हेल्थ एक्सचेंज क्या है?

प्रत्येक राज्य का अपना एक्सचेंज होता है और वे सभी अलग होते हैं

https: // www। / actuarial-value-and-your-health-insurance-4147819 किफायती देखभाल अधिनियम के परिणामस्वरूप, मार्च 2010 में राष्ट्रपति ओबामा द्वारा कानून में हस्ताक्षर किए गए, प्रत्येक राज्य में स्वास्थ्य बीमा विनिमय होता है। एक्सचेंज अक्टूबर 2013 में उपयोग के लिए उपलब्ध हो गए, और लोगों के लिए निजी, व्यक्तिगत बाजार स्वास्थ्य बीमा योजनाएं खरीदने के लिए पोर्टल के रूप में सेवा दी है (व्यक्तिगत बाजार उन लोगों की सेवा करता है जिन्हें अपना बीमा खरीदने की आवश्यकता होती है क्योंकि उनके पास पहुंच नहीं है एक नियोक्ता या मेडिकेयर जैसे सरकारी कार्यक्रम से कवरेज)।

कुछ लोग जो मेडिकेड के लिए पात्र हैं, वे एक्सचेंजों के माध्यम से भी नामांकन कर सकते हैं, हालांकि यह उस व्यक्ति पर निर्भर करता है जिस पर व्यक्ति मेडिकेड योग्य है, क्योंकि नामांकन उन लोगों के लिए अलग-अलग संसाधित किया जाता है जो पूरी तरह से आय पर आधारित हैं, जिनके पात्रता भी अन्य पर निर्भर करती हैं गर्भावस्था या विकलांगता जैसे कारक।

और छोटे व्यवसायों के लिए छोटे समूह की योजनाएं एक्सचेंजों के माध्यम से भी उपलब्ध हैं, हालांकि उनके बाजार के उस खंड ने कुछ enrollees आकर्षित किया है, और संघीय सरकार ने मई 2017 में घोषणा की कि वे अब छोटे व्यवसाय नामांकन प्रणाली (33 राज्यों में उपयोग नहीं किया जाएगा) 2017 के अंत के बाद) 2017 के अंत के बाद, 2018 में शुरू होने के बाद, उन राज्यों में छोटे व्यवसाय बीमा कंपनियों या ब्रोकर की मदद से सीधे नामांकन करते हैं, और एक्सचेंज के माध्यम से प्रीमियम भुगतान करने के बजाय बीमाकर्ताओं को प्रीमियम का भुगतान करते हैं।

एक्सचेंज नामांकन पोर्टल हैं

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक्सचेंज कवरेज खरीदने के लिए सिर्फ एक मंच हैं।

यदि आप कवर कैलिफोर्निया के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, उदाहरण के लिए (कैलिफोर्निया में राज्य संचालित विनिमय), कवर कैलिफ़ोर्निया आपकी बीमा कंपनी नहीं है। इसके बजाए, आपकी बीमा कंपनी स्वास्थ्य नेट या ब्लू शील्ड, या गान या अन्य निजी बीमाकर्ता होंगे जो कवर कैलिफ़ोर्निया के माध्यम से कवरेज प्रदान करते हैं।

यद्यपि स्वास्थ्य बीमा एयरलाइन टिकटों की तुलना में कहीं अधिक जटिल है, फिर भी ट्रैवलोकिटी या एक्सपेडिया जैसे मंच के रूप में एक्सचेंज के बारे में सोचें। यह आपको अपने क्षेत्र में बीमा विकल्प दिखाता है और आपको वह व्यक्ति खरीदने की अनुमति देता है जो आप चाहते हैं। लेकिन जैसे ही आपकी उड़ान एयरलाइन द्वारा प्रदान की जाएगी- ट्रैवलोकिटी या एक्सपेडिया द्वारा नहीं - आपका स्वास्थ्य बीमा एक निजी बीमाकर्ता द्वारा प्रदान किया जाएगा, न कि एक्सचेंज द्वारा।

राज्यों के पास अपने स्वयं के आदान-प्रदान या संघीय सरकार पर उनके लिए एक विनिमय बनाने के लिए भरोसा करने का विकल्प था। कुछ राज्यों में हाइब्रिड एक्सचेंज होते हैं जो या तो राज्य और संघीय सरकार या संघीय नामांकन मंच (हेल्थकेयर.gov) का उपयोग करने वाले राज्य संचालित विनिमय के बीच साझेदारी करते हैं। 2018 में, 12 पूरी तरह से राज्य संचालित एक्सचेंज हैं, पांच राज्य संचालित एक्सचेंज जो नामांकन के लिए हेल्थकेयर.gov का उपयोग करते हैं, छह राज्य संघीय साझेदारी आदान-प्रदान, और 28 संघीय संचालित एक्सचेंज हैं।

और एक अन्य बिंदु को स्पष्ट करने के लिए जो कभी-कभी भ्रम पैदा करता है, शब्द "विनिमय" और "बाजार" का उपयोग एक दूसरे के लिए किया जाता है। लेकिन "बाजार" शब्द का प्रयोग आम तौर पर किया जाता है। इसलिए जब एक स्वास्थ्य बीमा विनिमय या बाजार विशेष रूप से प्रत्येक राज्य में पोर्टल को संदर्भित करता है कि लोग विभिन्न विकल्पों की तुलना करने और नामांकन करने के लिए उपयोग कर सकते हैं, तो "स्वास्थ्य बीमा बाजार" शब्द अधिक व्यापक रूप से लागू होता है, और इसमें ऑफ-एक्सचेंज योजनाएं और नियोक्ता- प्रायोजित योजनाओं के साथ-साथ दादी और दादाजी योजनाएं भी शामिल हैं।

स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों का उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा को अधिक किफायती और खरीदना आसान बनाना है।

प्रीमियम सब्सिडी और लागत-शेयरिंग सब्सिडी: केवल एक्सचेंज में उपलब्ध है

एसीए में प्रीमियम सब्सिडी (प्रीमियम कर क्रेडिट) और लागत-साझा करने वाली सब्सिडी (लागत-साझाकरण कटौती) प्रीमियम को अधिक किफायती बनाने और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को कम करने के लिए शामिल होती है, जो कि कुछ एनरोलीज़ अन्यथा सामना करते हैं। ये सब्सिडी आय-आधारित हैं और कम आय और मध्यम श्रेणी के एनरोली दोनों के लिए उपलब्ध हैं।

दोनों प्रकार की सब्सिडी केवल तभी उपलब्ध होती है जब आप एक्सचेंज के माध्यम से अपना कवरेज खरीदते हैं। यहां तक ​​कि यदि सटीक एक ही योजना ऑफ़-एक्सचेंज (सीधे बीमा कंपनी से) उपलब्ध है, तो आपको एक्सचेंज के अलावा कहीं भी खरीदारी करने पर पूरी कीमत चुकानी पड़ेगी।

और यद्यपि लागत-साझाकरण में कमी के लिए संघीय वित्त पोषण 2017 के पतन में समाप्त हो गया था, लेकिन एक्सचेंज में रजत योजनाएं खरीदने वाले निवेशकों के लिए लागत-साझाकरण लाभ लाभ उपलब्ध रहेगा और जिनकी आय लागत-साझाकरण में कमी के लाभ के लिए योग्यता दिशानिर्देशों के भीतर है (यानि, गरीबी स्तर का 250 प्रतिशत से अधिक नहीं, और उन राज्यों में गरीबी स्तर का 100 प्रतिशत से कम नहीं, जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, या मेडिकेड का विस्तार करने वाले राज्यों में 13 9 प्रतिशत गरीबी स्तर का विस्तार नहीं किया है)।

एक्सचेंजों का उपयोग कौन कर सकता है?

सभी अमेरिकी नागरिक और कानूनी रूप से मौजूद निवासियों, जिन्हें कैद नहीं किया गया है और प्रीमियम-मुक्त भाग के लिए पात्र नहीं हैं, मेडिकेयर राज्य में एक्सचेंज में स्वास्थ्य योजना खरीदने के लिए पात्र हैं। अनियंत्रित आप्रवासी बिना प्रीमियम सब्सिडी के एक्सचेंजों के माध्यम से कवरेज में नामांकन नहीं कर सकते हैं।

छोटे व्यवसाय एक्सचेंज में कवरेज भी खरीद सकते हैं; ज्यादातर राज्यों में, यह 50 कर्मचारियों तक के कारोबार तक ही सीमित है , हालांकि कुछ राज्य (कैलिफ़ोर्निया, कोलोराडो, न्यूयॉर्क और वरमोंट) हैं जहां 100 कर्मचारियों के साथ व्यवसाय कवरेज सुरक्षित करने के लिए एक्सचेंज का उपयोग कर सकते हैं। ध्यान दें कि हेल्थकेयर.gov के छोटे व्यवसाय एक्सचेंज का उपयोग करने वाले राज्यों में, एक्सचेंज अब नामांकन को संभालने वाला नहीं है, और इसके बजाय व्यवसाय बीमाकर्ताओं के साथ सीधे नामांकन कर रहा है।

एसीए में ग्रास्ली संशोधन के परिणामस्वरूप, कांग्रेस और उनके कर्मचारियों को एक्सचेंज में कवरेज प्राप्त करने की आवश्यकता है। इस आवश्यकता को समायोजित करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि कांग्रेस और कर्मचारियों ने अपने नियोक्ता प्रीमियम योगदान को खो दिया नहीं है, सरकार ने एक कामकाज बनाया है जिससे कांग्रेस और कर्मचारियों को कोलंबिया जिले (डीसी हेल्थ लिंक) में राज्य संचालित विनिमय के माध्यम से छोटी समूह योजनाओं में नामांकन करने की सुविधा मिलती है। । डीसी हेल्थ लिंक ने अप्रैल 2017 में बताया कि उनके छोटे समूह के लगभग 11,000 लोग कांग्रेस और उनके कर्मचारियों के सदस्य थे।

एक-स्टॉप शॉपिंग और सूचना संसाधन

स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि आप विकल्पों की तुलना करें और स्वास्थ्य योजना में नामांकन करना आसान बनाएं। एक्सचेंजों को पसंद और प्रतिस्पर्धा को बढ़ावा देने के कुछ तरीकों में शामिल हैं:

• आपके ज़िप कोड में स्वास्थ्य योजना विकल्प आपके राज्य या संघीय सरकार द्वारा बनाए गए वेबसाइट पर सूचीबद्ध हैं। इस साइट पर, आप स्वास्थ्य योजना के लाभ और लागत के बारे में जान सकते हैं, और फिर नामांकन कर सकते हैं।
• यदि आपके पास इंटरनेट तक सीमित पहुंच है, तो एक्सचेंज मेल के माध्यम से और आपके समुदाय में सार्वजनिक रूप से नामित स्थानों पर जानकारी और नामांकन सामग्री प्राप्त करने के लिए संसाधन प्रदान कर सकता है; हर साल खुले नामांकन के दौरान पूरे देश में व्यक्तिगत रूप से सहायता करने वाले लोग हैं जो आमने-सामने सहायता पसंद करने वाले लोगों के लिए नामांकन की सुविधा प्रदान करते हैं।
• योजनाओं की आसान तुलना करने के लिए, एक्सचेंजों को मानक रूप, परिभाषाओं और विपणन सामग्री का उपयोग करना चाहिए। आप ऑनलाइन, व्यक्तिगत रूप से, मेल या फोन द्वारा ऑनलाइन नामांकन कर सकते हैं।
• अच्छी ग्राहक सेवा सुनिश्चित करने के लिए एक कॉल सेंटर

स्वास्थ्य योजना लाभ

यदि आप एक एक्सचेंज के माध्यम से बीमा खरीदते हैं, तो आप स्वास्थ्य कवरेज चुनने में सक्षम होंगे जो आपके और आपके परिवार के लिए सबसे अच्छा है। उपलब्ध स्वास्थ्य योजनाओं में से प्रत्येक में लाभ का एक आवश्यक समूह शामिल है जो लागत-साझाकरण के विभिन्न स्तरों के साथ व्यापक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करता है।

साथ ही, आपके वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय (कटौती, प्रतिपूर्ति, और सिक्काश्य) प्रत्येक वर्ष संघीय सरकार द्वारा निर्धारित राशि तक सीमित हैं। 2018 में, एकल व्यक्ति के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट एक व्यक्ति के लिए $ 7,350 है, और परिवार के लिए $ 14,700 है। इन राशियों के नीचे योजनाओं के बाहर अच्छी तरह से जेब सीमाएं हो सकती हैं, लेकिन उनके ऊपर नहीं।

एक्सचेंज में बेची जाने वाली सभी योजनाएं निम्नलिखित पांच श्रेणियों में से एक में फिट हैं:

• कांस्य योजना: मानक आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की लागत का औसत 60 प्रतिशत कवर करता है।
• सिल्वर प्लान: मानक आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की लागत का औसत 70 प्रतिशत कवर करता है।
• गोल्ड प्लान: मानक आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की औसत लागत का औसत 80 प्रतिशत कवर करता है।
• प्लैटिनम योजना: मानक आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की औसत लागत का औसत 9 0 प्रतिशत कवर करता है।
• आपदाजनक योजना: मानक आबादी के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की लागत का औसत 60 प्रतिशत कवर करता है, और इसमें कटौती से पहले कुछ प्राथमिक कार्यालय देखभाल और निवारक देखभाल शामिल है। बाकी सब कुछ कटौती पर लागू होता है, और इसे पूरा होने के बाद ही कवर किया जाता है। आपदाजनक योजनाएं केवल 30 वर्ष की उम्र के लोगों के लिए उपलब्ध हैं या जो लोग जनादेश खरीदने के लिए अनिवार्य छूट के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं

ध्यान दें कि ज्यादातर राज्यों में, चांदी, सोना, और प्लैटिनम योजनाओं के लिए एक -4 / + 2 डी मिनीमिस रेंज की अनुमति है, और कांस्य योजनाओं के लिए ए -4 / + 5 डी मिनिमिस रेंज की अनुमति है। इसलिए सोने की योजना औसत लागत के 76 प्रतिशत और 82 प्रतिशत के बीच कवर हो सकती है, और कांस्य योजना 56 से 65 प्रतिशत लागत के बीच कवर हो सकती है।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। दुकान का भविष्य: सीएमएस स्वास्थ्य देखभाल कवरेज में नामांकन करते समय HealthCare.gov अधिक लचीलापन का उपयोग करके दुकानों में छोटे व्यवसायों को अनुमति देने का इरादा रखता है। 15 मई, 2017।

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। राज्य विशिष्ट रेटिंग बदलाव। 2 जून, 2017।

> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम, बाजार स्थिरीकरण । 13 अप्रैल, 2017।

> संघीय रजिस्टर, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम; 2018 के लिए लाभ और भुगतान पैरामीटर्स की एचएचएस सूचना; विशेष नामांकन अवधि और उपभोक्ता संचालित और उन्मुख योजना कार्यक्रम में संशोधन। 22 दिसंबर, 2016।