मुझे किस एचआईवी थेरेपी के साथ शुरू करना चाहिए?

आनुवंशिक, नैदानिक ​​और यहां तक ​​कि व्यक्तिगत कारक बुद्धिमानी चुनने में एक भूमिका निभाते हैं

नई पीढ़ी की दवाओं को शुरू करने के साथ, सही एचआईवी संयोजन थेरेपी चुनना अक्सर एक दैनिक, ऑल-इन-वन टैबलेट बनाम एक और दैनिक, ऑल-इन-वन टैबलेट चुनने जैसा आसान होता है। और सबसे नए इलाज वाले मरीजों में, यह उतना आसान है जितना कि रक्त परीक्षणों से थोड़ा अधिक और चिकित्सा इतिहास की पूरी समीक्षा की आवश्यकता है यह पता लगाने के लिए कि कौन सी दवा कॉम्बो आपके लिए एक व्यक्ति के रूप में सर्वोत्तम काम करेगी।

हालांकि, सही विकल्प बनाना हमेशा सुविधा के बारे में नहीं है। एट्रीप्ला , कॉम्प्लेरा या जेनवोया जैसे सभी में एक-एक समाधान होने के दौरान निश्चित रूप से अनुपालन बिंदु से आनुवंशिक, नैदानिक ​​या यहां तक ​​कि व्यक्तिगत कारक भी जीवन को आसान बना सकते हैं, अक्सर चिकित्सा के वैकल्पिक दृष्टिकोण सुझाते हैं।

आखिरकार सूचित उपचार का उद्देश्य चिकित्सा को वैयक्तिकृत करना है ताकि आपकी दवाएं कम से कम साइड इफेक्ट्स और अधिकतम वायरल दमन ( एचआईवी वायरल लोड द्वारा मापा गया) के साथ जितनी बार संभव हो सके काम करें। ऐसा करने के लिए निम्नलिखित उपचार कारकों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

फर्स्ट-लाइन थेरेपी में पसंदीदा दवाओं के प्रकार

पिछले दशक के दौरान उपचार दिशानिर्देशों में काफी बदलाव आया है, कुछ दवाओं (या दवाओं के वर्ग) से दूर जाकर जाना जाता है, जो अधिक जहरीले होते हैं या दवा प्रतिरोध के विकास के लिए अधिक प्रवण होते हैं।

मौजूदा अमेरिकी दिशानिर्देशों में , प्रथम श्रेणी के थेरेपी में इंटीग्रेट इनहिबिटर (आईएसटीआई) के उपयोग पर अधिक जोर दिया गया है, जिसमें छत्तीसवीं दवाओं में से चार में से चार आईएसटीआई दवाओं में शामिल हैं, जो त्रिनुमवीर ( टिवेके में पाए जाते हैं ), राल्टेग्रावीर (इन्सेंट्रेस) या elvitegravir ( Vitekta , Stribild , और Genvoya में पाया)।

पसंदीदा स्थिति के लिए तर्क में बेहतर सहनशीलता, कम उपचार दुष्प्रभाव, और अब तक बेहतर प्रतिरोध प्रोफाइल शामिल हैं (जिसका अर्थ है कि वे आपके वायरस के किसी भी पूर्व-विद्यमान दवा प्रतिरोध को दूर करने में सक्षम हैं)। सभी पसंदीदा उपचार एक बार-दैनिक आधार पर लिया जाता है, एक स्वीकृति जो उपयोग में आसानी इष्टतम उपचार पालन को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

आपके वायरस की जेनेटिक मेकअप

एक प्रकार का एचआईवी वायरस जैसी कोई चीज नहीं है। एचआईवी थेरेपी के दौरान, वायरस निरंतर उत्परिवर्तन से गुजरता है, जिनमें से कुछ दवा प्रतिरोध को प्रदान करते हैं। चूंकि इस उत्परिवर्तित वायरस को व्यक्ति से व्यक्ति में पारित किया जाता है, प्रतिरोध भी पारित होता है (एक शर्त जिसे संचरित या अधिग्रहण प्रतिरोध कहा जाता है)।

अमेरिका में छह नए संक्रमित व्यक्तियों में से एक को एचआईवी दवाओं के कम से कम एक वर्ग के प्रतिरोध का अधिग्रहण होगा। प्राप्त बहु-श्रेणी दवा प्रतिरोध भी आम है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी पहली पंक्ति चिकित्सा ऐसी बाधाओं को दूर करने में सक्षम है, आनुवांशिक परीक्षण (आमतौर पर जीनोटाइपिंग के रूप में जाना जाता है) यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि आपके वायरस में कौन से उत्परिवर्तन हैं और क्या वे उत्परिवर्तन प्रतिरोध प्रदान करते हैं। ड्रग चयन जीनोटाइपिक परिणामों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण पर आधारित है।

संसाधन-सीमित सेटिंग्स में जहां जीनोटाइपिंग नियमित रूप से नहीं की जाती है, दवा पसंद किसी विशेष भौगोलिक क्षेत्र के भीतर ज्ञात या अनुमानित प्रतिरोधी रूपों के शिक्षित मूल्यांकन पर आधारित होती है और (बी) उपलब्ध दवाओं को बेहतर ढंग से दूर करने के लिए जाना जाता है।

शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कारक

जाहिर है, रोगी का समग्र स्वास्थ्य यह निर्देश देता है कि एचआईवी वाले व्यक्तियों में आमतौर पर उपचार कैसे निर्धारित किया जाता है।

रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति (जैसा कि सीडी 4 गिनती द्वारा मापा जाता है) दूसरे दवा पर एक दवा के उपयोग को प्रेरित कर सकता है। कुछ चिकित्सीय स्थितियां कुछ एंटीरेट्रोवायरल एजेंटों के उपयोग को भी बाहर कर सकती हैं, या तो क्योंकि दवा पहले से मौजूद स्थिति को बढ़ा सकती है या लक्षणों की भड़क उठी सकती है।

उदाहरणों में से:

• दस गुनाहारी का उपयोग गंभीर गुर्दे (गुर्दे) असफलता वाले व्यक्तियों में contraindicated है क्योंकि इससे कुछ रोगियों में गुर्दे की विफलता हो सकती है। ऐसी स्थिति में टेरोफोविर युक्त दवाओं के उपयोग को विराद, ट्रुवाडा, स्ट्रिबल्ड, कॉम्प्लेरा और एट्रीप्ला के उपयोग को बाहर कर दिया जा सकता है।
• नैदानिक ​​अवसाद, चिंता, स्किज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवीय विकार, या किसी अन्य गंभीर मनोवैज्ञानिक / मनोवैज्ञानिक स्थिति वाले मरीजों को efavirenz के उपयोग की चेतावनी दी जा सकती है, जो कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सीधे प्रभावित करने वाली दवा है (ज्वलंत सपने, एकाग्रता की समस्याएं और नींद में अशांति) । इनमें से कोई भी स्थिति सस्टिवा और efavirenz युक्त दवा Atripla के उपयोग को बाहर कर सकती है।

• ज्ञात या निदान जिगर की हानि वाले व्यक्ति (हेपेटाइटिस वाले लोगों सहित) किसी भी दवा से बचने चाहिए जो इस स्थिति को बढ़ा सकता है। यह यकृत में दवाओं के चयापचय के कारण होता है, जिससे विषाक्त रसायनों का निर्माण हो सकता है (एक शर्त जिसे हेपेटोटोक्सिसिटी कहा जाता है)। एटिविस (टिप्रनावीर) का उपयोग ऐसे मामलों में contraindicated है, यकृत रोग के अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों में कई अन्य एंटीरेट्रोवायरल एजेंट हैं।

ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन

एचआईवी थेरेपी पर एक रोगी में ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन आम घटनाएं होती हैं, कुछ खुराक में खुराक में बदलाव की आवश्यकता होती है और अन्य को एचआईवी या संबंधित दवा को समाप्त करने की आवश्यकता होती है।

सबसे आम बातचीत में से एक में तपेदिक (टीबी) का इलाज करने के लिए प्रयुक्त दवाएं शामिल होती हैं, जिनमें टीबी ड्रग्स रिफाम्पिन और राइफैपेन्टिन के उपयोग के लिए 13 एंटीरेट्रोवायरल दवा अणुओं के साथ contraindicated नहीं किया जाता है।

इसी प्रकार, कुछ हेपेटाइटिस सी दवाओं के साथ एक दर्जन एचआईवी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, उनके संयुक्त उपयोग में प्रभाव या किसी एक या दोनों दवाओं के परिणामों को कम किया जाता है। यह लिपिड-कम करने वाली दवाओं मेवाकोर (लवस्टैटिन) और ज़ोकोर (सिमवास्टैटिन) पर लागू होता है, जिसे एचआईवी प्रोटीज़ अवरोधक वर्ग दवाओं में से कई के साथ नहीं लिया जाना चाहिए।

और आश्चर्य की बात है कि, ओवर-द-काउंटर हर्बल उपाय सेंट जॉन्स वॉर्ट को सभी एचआईवी दवाओं के उपयोग के लिए contraindicated है क्योंकि यह रक्त प्रवाह में दवा एकाग्रता में काफी कमी के कारण जाना जाता है।

हमेशा अपने डॉक्टर को किसी भी दवा के बारे में सलाह देना महत्वपूर्ण है, जो निर्धारित और गैर-निर्धारित दोनों है, कि आप नियमित आधार पर ले रहे हैं या नहीं।

जीवन शैली कारक और अन्य विचार

सूचित एचआईवी उपचार एक व्यक्ति की जीवनशैली को ध्यान में रखता है और कैसे उपचार उस जीवन शैली को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। और कई बार यह एक आसान कॉल नहीं है। यहां तक ​​कि सबसे प्रतीत होता है कि "सरल" मामलों में भी, जहां, अनियमित शिफ्ट कार्य से efavirenz असहिष्णुता के तंत्रिका संबंधी प्रभाव हो सकते हैं-अतिरिक्त देखभाल को यह सुनिश्चित करने के लिए लिया जाना चाहिए कि उपचार को रोगी की कल्याण की भावना के अनुरूप बनाया गया हो नैदानिक ​​परिणाम।

उदाहरण के लिए, बच्चे की असर उम्र की महिलाएं भ्रूण के विकास पर efavirenz के जोखिम के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और एक वैकल्पिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

पुराने मरीजों में, जो आबादी के रूप में गुर्दे की हानि की अधिक संभावना रखते हैं, गुर्दे की विफलता की संभावना से बचने के लिए दसofovir को प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

मेथाडोन थेरेपी (ओपियोइड व्यसन का इलाज करने के लिए प्रयुक्त) पर मरीजों को भी efavirenz , साथ ही साथ वायरम्यून (नेविरापीन) और कालेट्रा (लोपीनावीर / रितोनवीर ) से बचने की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि वे दोनों उपचारों की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। एक ही सांस में, आबादी में सरलीकृत उपचार विकल्पों के उपयोग के रूप में विचार करने की आवश्यकता है जहां अनुपालन स्थिरता अक्सर समस्याग्रस्त होती है।

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