मेडिकल बिलर के कर्तव्यों की खोज करते समय आपको क्या पता होना चाहिए
मेडिकल बिलर्स चिकित्सकीय कार्यालयों, अस्पतालों, नर्सिंग होम, या अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं सहित बीमा कंपनियों को तकनीकी या पेशेवर चिकित्सा दावों के समय पर जमा करने के लिए जिम्मेदार हैं। अस्पताल की स्थापना में , मेडिकल बिलर्स मेडिकल बिलर्स की तुलना में अलग-अलग कार्य करते हैं जो अन्य सेटिंग्स में काम करते हैं।
यदि आप मेडिकल बिलर बनने में रुचि रखते हैं, तो मेडिकल बिलिंग, प्रमुख भुगतानकर्ताओं की प्रक्रिया और यह कैसे किया जाता है, इसकी मूल बातें यहां दी गई हैं।
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स्वास्थ्य बीमा योजना की मूल बातेंस्वास्थ्य बीमा योजनाओं की मूलभूत बातें समझना चिकित्सा कार्यालय के कर्मचारियों को उनके स्वास्थ्य बीमा लाभों के संबंध में मरीजों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने और बीमा कंपनी के प्रतिनिधियों के साथ रोगी खाता विवरण पर चर्चा करने में सक्षम बनाता है।
प्रत्येक प्रकार के बीमा की बुनियादी समझ रखने से दावों को भरने और भुगतान एकत्र करने के लिए जटिलताओं को कम किया जाएगा। स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के दो प्रमुख प्रकार हैं:
- क्षतिपूर्ति बीमा: सेवा के लिए शुल्क योजना
- प्रबंधित देखभाल योजनाएं
- स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ)
- पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
- विशेष प्रदाता संगठन (ईपीओ)
- प्वाइंट ऑफ सर्विस (पीओएस) योजनाएं
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सरकारी स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रममुझे डिकारे : मेडिकेयर संघीय कार्यक्रम है जो 40 मिलियन से अधिक अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्रदान करता है जिसमें निम्न शामिल हैं:
- 65 साल से अधिक उम्र के बुजुर्गों
- 65 साल से कम आयु के स्थायी रूप से अक्षम वयस्कों
- व्यक्ति जो एंड-स्टेज रेनल रोग (ईएसआरडी) से पीड़ित हैं जो कि स्थायी किडनी विफलता है जो डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है
मेडिकेड : यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेडिकेड बीमाकर्ता नहीं है। मेडिकेड एक ऐसा कार्यक्रम है जो प्राप्तकर्ता की तरफ से चिकित्सा भुगतान करता है।
यदि तृतीय पक्ष की देयता मौजूद है, तो मेडिकेड हमेशा अंतिम उपाय का भुगतानकर्ता होता है। इसका मतलब यह है कि मेडिकेड हमेशा आखिरी भुगतान करता है जहां अन्य बीमा मौजूद है।
ट्रिकियर: रक्षा विभाग (डीओडी) द्वारा संचालित सैन्य स्वास्थ्य प्रणाली का एक हिस्सा, सक्रिय, सेवानिवृत्त और गार्ड / रिजर्व सेवा सदस्यों और उनके परिवारों के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम है।
चम्पावा: हालांकि ट्रिकियर के समान, चम्पावा को वयोवृद्ध मामलों के विभाग द्वारा संभाला जाता है, और यदि कोई सदस्य ट्रिकियर के लिए योग्य है तो वे चम्पावा के योग्य नहीं हो सकते हैं। ट्रिकियर और चम्पावा दोनों पूरक योजनाओं और मेडिकेड को छोड़कर अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए हमेशा माध्यमिक होते हैं।
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मेडिकल बिलिंग प्रक्रियारोगी चेक-इन: रोगी चेक-इन के दौरान, रोगी जनसांख्यिकीय जानकारी दर्ज की जाती है जिसमें बीमा दाता, पॉलिसी नंबर और स्वच्छ दावे को संसाधित करने के लिए आवश्यक अन्य जानकारी शामिल है।
बीमा पात्रता और सत्यापन: चूंकि नियमित जानकारी नियमित रोगियों के लिए भी किसी भी समय बदल सकती है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि प्रदाता प्रत्येक बार सेवाएं प्रदान की जाने पर सदस्य की पात्रता को सत्यापित करे। लाभ और प्राधिकरण जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया का यह कदम भी आवश्यक है।
चार्ज एंट्री: चार्ज एंट्री रोगी द्वारा प्राप्त सेवाओं के लिए शुल्कों का प्रवेश है और इसमें रोगी की यात्रा के दौरान प्रदान की जाने वाली सेवाओं और प्रक्रियाओं के लिए मेडिकल कोड की उपयुक्त लिंकिंग शामिल है।
निदान, प्रक्रियाओं और संशोधकों का कोडिंग: कोडिंग दावों से सटीक रूप से बीमाकर्ता को रोगी की बीमारी या चोट और उपचार की विधि पता है।
दावों का सबमिशन : दावा पूरा होने के बाद, बीमा भुगतानकर्ता को भुगतान के लिए दावा जमा किया जाता है। चिकित्सा दावों को कुशलता से प्रस्तुत करने के लिए, चिकित्सा बिलर्स को प्रत्येक बीमा कंपनी के लिए बहुत सारी जानकारी तक पहुंचने या पहुंचने की आवश्यकता होती है।
भुगतान पोस्टिंग: भुगतान पोस्टिंग में पोस्टिंग और जमा कार्य और जमा के साथ गतिविधियों को पोस्ट करने का समाधान शामिल है।
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व्यावसायिक बिलिंग और संस्थागत बिलिंगचिकित्सा बिलिंग में, बिलिंग के दो अलग-अलग प्रकार होते हैं - व्यावसायिक बिलिंग और संस्थागत बिलिंग।
व्यावसायिक बिलिंग: व्यावसायिक बिलिंग, दोनों रोगी और रोगी सेवाओं के लिए चिकित्सकों, आपूर्तिकर्ताओं और अन्य गैर-संस्थागत प्रदाताओं द्वारा किए गए कार्यों के लिए उत्पन्न दावों की बिलिंग के लिए व्यावसायिक बिलिंग जिम्मेदार है। व्यावसायिक शुल्क को सीएमएस -1500 फॉर्म पर बिल किया जाता है। सीएमएस -1500 दावे बिलिंग के लिए चिकित्सकों और आपूर्तिकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले श्वेत पत्र मानक दावे फॉर्म पर लाल स्याही है।
संस्थागत बिलिंग: संस्थागत बिलिंग अस्पतालों, कुशल नर्सिंग सुविधाओं और उपकरण और आपूर्ति, प्रयोगशाला सेवाओं, रेडियोलॉजी सेवाओं और अन्य शुल्कों के उपयोग सहित आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेवाओं के लिए अन्य संस्थानों द्वारा किए गए कार्यों के लिए उत्पन्न दावों की बिलिंग के लिए ज़िम्मेदार है। यूबी -04 पर संस्थागत शुल्क का बिल किया जाता है। यूबी -4 दावे बिलिंग के लिए संस्थागत प्रदाताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले श्वेत पत्र मानक दावे फॉर्म पर लाल स्याही है।
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इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग और पेपर दावा बिलिंगपेपर बिलिंग बिलिंग चिकित्सा दावों के लिए पहली पसंद नहीं है लेकिन कभी-कभी एक आवश्यक कोर है। बेशक, पेपर बिलिंग की मैन्युअल प्रक्रिया की तुलना में इलेक्ट्रॉनिक दावों की प्रक्रिया बहुत सरल और तेज है।
अधिकांश बड़े बीमा भुगतानकर्ता इलेक्ट्रॉनिक दावा जमा करने की पेशकश करते हैं। आपके पास सीधी बिलिंग का विकल्प है या क्लियरिंगहाउस के साथ खाता खोलना है।
एक क्लीयरिंगहाउस एक ऐसी कंपनी है जो आपके सभी दावों को स्वीकार करेगी और उन्हें इलेक्ट्रॉनिक भुगतानकर्ताओं को प्रसंस्करण के लिए बीमा भुगतानकर्ताओं को अग्रेषित करेगी। बिलिंग में देरी से बचने में सहायता के लिए उनके दावे में त्रुटियों की जांच करने के लिए उनके पास संपादन भी हैं।
इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग का मुख्य लाभ चाहे आप क्लीयरिंगहाउस या आप सीधे बिल का उपयोग करते हैं, यह है कि आप अपने दावों की प्रक्रिया को तेज करेंगे। पेपर बिलिंग में प्रसंस्करण के लिए 45 दिन तक लग सकते हैं।
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चिकित्सा कार्यालय शब्दावलीआप स्वास्थ्य बीमा, चिकित्सा बिलिंग, चिकित्सा कोडिंग, भुगतान प्रौद्योगिकी, और स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी से संबंधित इन शर्तों से परिचित होना चाहते हैं।
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चिकित्सा दावा प्रसंस्करणआपको फॉर्म के इलेक्ट्रॉनिक संस्करणों के साथ बिलिंग इलेक्ट्रॉनिक दावों को समझने की आवश्यकता होगी, जिन्हें मेडिकेयर, मेडिकेड और अधिकांश बीमा कंपनियों द्वारा स्वीकार किया जाता है। हालांकि, पेपर बिलिंग दावे अभी भी मौजूद हैं और आपको उन्हें संसाधित करने में परिचित होने की आवश्यकता होगी।
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मेडिकेयर मेडिकल, मेडिकेड, और ट्रिकेयरये सरकारी भुगतानकर्ता चिकित्सा बिलिंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। आपको अपनी प्रक्रियाओं से पूरी तरह परिचित होना होगा। गहराई से प्रत्येक के साथ-साथ कुछ प्रमुख निजी बीमा कंपनियों का अन्वेषण करें।