मेडिकेयर पार्ट डी कवरेज गैप को समझना

डोनट होल, या कवरेज गैप, मेडिकेयर पार्ट डी पर्चे दवा लाभ के सबसे विवादास्पद हिस्सों में से एक है और पार्ट डी ड्रग प्लान में शामिल होने वाले कई लोगों के लिए चिंता का विषय है। अच्छी खबर यह है कि यह तेजी से घट रहा है और 2020 तक, आप उन कटौती के लिए उसी 25 प्रतिशत का भुगतान करेंगे जो आप भुगतान करने के बाद भुगतान करते हैं (यदि आपके पास कोई है)।

डोनट होल मारना

यद्यपि सभी नुस्खे वाली दवाओं के योजनाओं को उनके साहित्य और विज्ञापन में कवरेज अंतर को समझा जाना चाहिए, लेकिन जब वे डोनट में प्रवेश करने के बाद बहुत अधिक प्रतिशत भुगतान करने के लिए अचानक भुगतान करते हैं या दवा लागत का 25 प्रतिशत भुगतान करते हैं तो यह कई घुसपैठियों के लिए सदमे के रूप में आता है। छेद।

हालांकि, मेडिकेयर पर हर कोई कवरेज अंतर में प्रवेश नहीं करेगा और यदि आप अपनी मेडिकेयर पार्ट डी लागतों का भुगतान करने में अतिरिक्त सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आप या तो डोनट होल में नहीं आ जाएंगे।

डोनट होल कैसे काम करता है

यह 2018 में मेडिकेयर द्वारा आवश्यक मानक भाग डी दवा पर्चे योजना है:

• यदि आप मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन दवा योजना में शामिल हो जाते हैं, तो आपको अपनी योजना के आधार पर अपनी दवा लागतों के पहले $ 405 का भुगतान करना पड़ सकता है। इसे कटौती के रूप में जाना जाता है। कुछ योजनाओं में कटौती नहीं होती है।
• शुरुआती कवरेज चरण के दौरान (कटौती योग्य होने के बाद, मान लीजिए कि योजना का कटौती योग्य है), आप एक भुगतान या सिक्के का भुगतान करते हैं, और आपकी पार्ट डी दवा योजना प्रत्येक कवर दवा के लिए अपना हिस्सा देती है जब तक कि आपकी संयुक्त राशि (आपके कटौती सहित) तक पहुंच न जाए $ 3,750।
• एक बार जब आप और आपकी पार्ट डी दवा योजना ने कवर दवाओं के लिए $ 3,750 खर्च किए हैं, तो आप डोनट होल में होंगे (क्योंकि आपकी योजना का भुगतान करने की राशि भी गिना जाता है, इसलिए आप व्यक्तिगत रूप से इसे पॉकेट नशीली दवाओं में खर्च नहीं करेंगे जब तक आप डोनट छेद तक पहुंचते हैं तब तक लागतें)। 2011 से पहले, आपको डोनट छेद में अपनी नुस्खे वाली दवाओं की पूरी लागत का भुगतान करना पड़ा। हालांकि, 2011 से शुरू होने पर, दवाओं की लागत पर छूट छूटनी शुरू हुई, जबकि डोनट छेद में एनरोलीज़ थे। 2018 में, आप डोनट छेद में कवर किए गए ब्रांड नाम की दवा के 35 प्रतिशत से अधिक लागत और कवर जेनेरिक दवाओं की लागत का 44 प्रतिशत भुगतान नहीं करते हैं।

• डोनट होल तब तक जारी रहता है जब तक आपकी कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $ 5,000 तक पहुंच जाती है। इस वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय राशि में आपकी वार्षिक कटौती योग्य, प्रतिपूर्ति और सिक्का बीमा राशि शामिल है, और इसमें कवरेज अंतराल में होने वाली दवाओं पर निर्माता की छूट भी शामिल है (हालांकि आप ब्रांड की लागत का 35 प्रतिशत भुगतान करते हैं 2018 में डोनट होल में दवाओं का नाम, दवा की लागत का 85 प्रतिशत आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की ओर गिना जाता है, जिससे आप जल्द ही डोनट होल से बाहर निकलने में मदद करते हैं)।

• जब आपकी दवा का खर्च $ 5,000 तक पहुंच जाता है, तो कवरेज अंतराल समाप्त होता है और आपकी दवा योजना साल के शेष के लिए आपकी कवर की गई दवाओं की अधिकांश लागत का भुगतान करती है। इसके बाद आप एक छोटी प्रतिपूर्ति ($ 3.35 या $ 8.35) के लिए ज़िम्मेदार होंगे, इस पर निर्भर करता है कि क्या दवा सामान्य / पसंदीदा ब्रांड-नाम या गैर-पसंदीदा ब्रांड नाम है) या सिक्का (लागत का 5 प्रतिशत), जो भी महान है। यह स्तर, जब आप केवल अपनी दवा लागत का एक बहुत ही छोटा हिस्सा दे रहे हैं, को विनाशकारी कवरेज के रूप में जाना जाता है ।

ऊपर उल्लिखित व्यय में केवल नुस्खे दवाओं की लागत शामिल है। वे मासिक प्रीमियम शामिल नहीं करते हैं जो आप नुस्खे दवा योजना के लिए भुगतान करते हैं।

कवरेज आपकी योजना के आधार पर भिन्न हो सकता है

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आपकी पार्ट डी चिकित्सकीय दवा योजना केवल मानक मेडिकेयर योजना से भिन्न हो सकती है यदि योजना आपको बेहतर लाभ प्रदान करती है। उदाहरण के लिए, आपकी योजना कटौती की राशि को खत्म या कम कर सकती है। और आपकी योजना कवरेज अंतराल में जेनेरिक या पसंदीदा ब्रांड नाम दवाओं के लिए भुगतान कर सकती है।

स्वास्थ्य सुधार और चिकित्सा भाग डी

23 मार्च, 2010 को कानून में हस्ताक्षर किए जाने वाले वहनीय देखभाल अधिनियम की धारा 3301, जब आप डोनट छेद तक पहुंचते हैं तो आपकी जेब लागत को कम करने के लिए मेडिकेयर पार्ट डी में परिवर्तन करता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• 2010 में, यदि आपके पास कवरेज अंतर में खर्च था, तो आपको मेडिकेयर से 250 डॉलर का छूट मिलनी चाहिए थी।
• 2011 में, यदि आप डोनट होल तक पहुंचे, तो आपको अंतराल में ब्रांड नाम की दवाओं की कुल लागत पर 50 प्रतिशत छूट दी गई थी।
• मेडिकेयर 2012 से आगे के ब्रांड नाम और जेनेरिक दवाओं की लागत पर अतिरिक्त छूट में चरणबद्ध होना शुरू कर दिया। 2018 तक, आप डोनट छेद में, और जेनेरिक दवाओं की लागत का 44 प्रतिशत जबकि ब्रांड नाम की दवाओं की लागत का 35 प्रतिशत भुगतान करते हैं।

2020 तक, अपनी नुस्खे वाली दवाओं की लागत का 100 प्रतिशत भुगतान करने के बजाय, आपकी ज़िम्मेदारी 25 प्रतिशत होगी, भले ही ब्रांड का नाम या सामान्य हो।

मेडिकेयर भाग डी उदाहरण

बेहतर समझने के लिए कि मेडिकेयर डी पर कितनी दवाओं की दवाएं आपको दे सकती हैं, यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

चार्ली स्मिथ
चार्ली स्मिथ अपने उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल के इलाज के लिए तीन दवाएं लेता है। 2018 में इन दवाओं के लिए उन्हें 1,200 डॉलर खर्च होंगे। चार्ली मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान में स्विच कर रही है जिसमें कम प्रीमियम है और मानक मेडिकेयर दवा लाभ प्रदान करता है, जिसमें डोनट होल में कटौती योग्य और कोई दवा कवरेज शामिल नहीं है।

यही वह योजना है जिसकी उसने अपनी योजना की योजना बनाई है:

• चार्ली $ 405 का कटौती का भुगतान करेगा।
• उसके बाद वह अपनी दवाओं की शेष $ 795 लागत ($ 1200 - $ 405 = $ 795) के 25 प्रतिशत (सिक्के) का भुगतान करेगा। इस प्रारंभिक कवरेज अवधि के दौरान उनकी अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $ 199 होगी। ($ 795 x 25 प्रतिशत = $ 199)।
• चूंकि चार्ली $ 3,750 प्रारंभिक कवरेज सीमा तक नहीं पहुंच पाई, इसलिए वह डोनट होल में प्रवेश नहीं करेगा।

चार्ली की कुल अनुमानित वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट प्रिस्क्रिप्शन दवा लागत उनकी मेडिकेयर पार्ट डी योजना के साथ 405 डॉलर (कटौतीयोग्य) + $ 199 (उसकी दवा कवरेज का 25 प्रतिशत हिस्सा) = $ 604 (साथ ही मेडिकेयर पार्ट डी प्लान के लिए उनके मासिक प्रीमियम) ।

मैरी जोन्स
मैरी जोन्स ने अपने टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, और उच्च कोलेस्ट्रॉल-सभी ब्रांड-नाम दवाओं के इलाज के लिए तीन दवाएं लीं। 2018 में इन दवाओं के बारे में उन्हें $ 4,500 खर्च होंगे। मैरी मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान में शामिल हो गई है जो मानक मेडिकेयर दवा लाभ प्रदान करती है, जिसमें कटौती योग्य और डोनट छेद में जेनेरिक दवाओं के लिए कोई कवरेज शामिल नहीं है।

यही वह योजना है जिसकी उसने अपनी योजना की योजना बनाई है:

• मैरी $ 405 का कटौती का भुगतान करेगा।
• वह कवरेज अंतराल तक पहुंचने तक अगले 3,345 डॉलर की दवाओं के लिए अपनी दवाओं की लागत का 25 प्रतिशत भुगतान करेगी (यह $ 3,750 कैप से $ 405 कटौती योग्य है)। इस प्रारंभिक कवरेज अवधि के दौरान उसकी अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट लागत लगभग $ 836 होगी ($ 3,345 बार 25 प्रतिशत = $ 836.25)।
• चूंकि मैरी दवा खर्च में $ 3,750 तक पहुंच गई थी ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), वह डोनट होल में प्रवेश करेगी। 2011 से पहले, मैरी इस बिंदु पर अपनी लागत का 100 प्रतिशत जिम्मेदार था। हालांकि, चूंकि मैरी की सभी दवाएं ब्रांड नाम हैं, इसलिए उन्हें डोनट छेद में केवल 35% दवा लागत का भुगतान करना होगा। डोनट होल से बाहर निकलने से पहले उसे दवा की लागत में $ 1,250 जमा करने की जरूरत है, लेकिन दोनों की अपनी लागत (दवाओं की लागत का 35 प्रतिशत) और 50% छूट जो दवा निर्माता प्रदान करती है, वह 1,250 डॉलर तक पहुंचने की दिशा में गिना जाएगा। इसलिए जब कुल दवा लागत ($ 1,250 85 प्रतिशत से विभाजित) में लगभग $ 1,470 लगेंगे, तो मैरी को केवल अपनी जेब से 515 डॉलर का भुगतान करना होगा जबकि डोनट होल (उस 1,470 डॉलर का 35 प्रतिशत) में होगा।

मेरी मेडिकेयर पार्ट डी योजना के साथ वर्ष के लिए मैरी की कुल अनुमानित वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट पर्ची दवा लागत $ 405 (कटौतीयोग्य) + $ 836 (डोनट छेद से पहले उसकी दवा कवरेज का 25 प्रतिशत हिस्सा) + $ 515 (उसे क्या करना है) डोनट होल में भुगतान करते समय) = $ 1,756 (साथ ही मेडिकेयर पार्ट डी प्लान के लिए मासिक मासिक प्रीमियम)।

> स्रोत:

> Medicare.gov। कवरेज गैप में लागत।

> Medicare.gov। 2020 के माध्यम से अधिक ड्रग बचत आ रही है।

> Medicare.gov। ड्रग लागत पर बचाओ।

> Medicare.gov। ड्रग प्लान के लिए वार्षिक कटौती योग्य

> यू एस। लोक - सभा। रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम, धारा 3301 । 23 मार्च, 2010 को अधिनियमित