आम तौर पर रक्त के थक्के के कारण फेफड़ों के धमनियों में फुफ्फुसीय एम्बोली-अवरोध के लक्षण-काफी भिन्न हो सकते हैं। आपके फेफड़ों में कितना शामिल है और अवरोध का आकार इस पर निर्भर करता है कि आप कुछ सामान्य लक्षणों और लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं, जैसे कि निम्न:
- सांस की अचानक कमी जो परिश्रम से बदतर हो जाती है
- जब आप गहरी साँस लेते हैं तो छाती का दर्द खराब हो सकता है
- दर्द जब आप खांसी, खाओ, मोड़, या stoop
- दर्द जो अभ्यास के साथ खराब हो जाता है लेकिन जब आप आराम करते हैं तो पूरी तरह से दूर नहीं जाते हैं
- खांसी, जो खूनी श्लेष्म ला सकता है
अन्य लक्षण और लक्षण, जिनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- पैर दर्द या सूजन, या दोनों, अक्सर बछड़े में
- क्लेमी त्वचा या नीली रंग की त्वचा
- बुखार
- पसीना आना
- रैपिड या अनियमित दिल की धड़कन
- लाइटहेडनेस या चक्कर आना
एक फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के दौरान क्या होता है?
फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म या पीई के दौरान, सबसे आम परिदृश्य यह है कि फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में रक्त के थक्के को दिल से बाहर निकाल दिया जाता है । फुफ्फुसीय धमनी शाखाएं प्रत्येक फेफड़ों और रक्त के थक्के में रक्त देने के लिए फेफड़ों में रक्त का संचालन करने वाले जहाजों में, विभिन्न बिंदुओं पर दर्ज की जा सकती हैं। यदि एक रक्त का थक्का पर्याप्त बड़ा होता है, तो यह एक बड़े जहाज को फंस सकता है और पूरी तरह से बाधित हो सकता है, जो जीवन को खतरे में डाल सकता है। रक्त के थक्के के लिए इतना छोटा होना भी संभव है कि यह अनिवार्य रूप से अनजान हो जाए, जिससे फेफड़ों का केवल एक छोटा टुकड़ा इसके प्रभाव को महसूस कर सके।
निदान और उपचार
एक वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्कैन, डी-डिमर, या फुफ्फुसीय एंजियोग्राम सहित फुफ्फुसीय एम्बोली का निदान करने के लिए कई प्रकार के परीक्षण किए जा सकते हैं।
फुफ्फुसीय एम्बोली के लिए उपचार घुटने की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करते हैं। यदि लक्षण गंभीर नहीं हैं, तो रक्त पतले का उपयोग किया जा सकता है और क्लॉट के आगे के विकास को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
बड़े, गंभीर थक्के, दिल की धड़कन के दौरान हृदय वाहिकाओं को खोलने के लिए उपयोग किए जाने वाले क्लॉट-बस्टिंग दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए जोखिम में कैंसर के साथ मरीज़ क्यों हैं?
जब वैज्ञानिक पीई के जोखिम का अध्ययन करते हैं, तो वे पूरी बीमारी की इकाई पर विचार करते हैं जो आम तौर पर उन्हें रखने के लिए एक व्यक्ति को सेट करता है। यही है, पीई कई घटनाओं में से एक है जो तब हो सकती है जब कोई व्यक्ति अपनी नसों में रक्त के थक्के विकसित करता है, एक ऐसी स्थिति जिसे शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलाइज्म या वीटीई कहा जाता है।
सामान्य आबादी की तुलना में, कैंसर वाले मरीजों में वीटीई और पीई की घटनाएं अधिक होती हैं; कैंसर रोगी शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना के चार गुना होते हैं, जिसमें फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म और गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस दोनों शामिल हैं। गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस, या डीवीटी, विशेष रूप से पैरों में, गहरे नसों में बनने वाले रक्त के थक्के को संदर्भित करती है, लेकिन वे कहीं और भी हो सकती हैं। डीवीटी की सबसे गंभीर जटिलता तब होती है जब थक्के का एक हिस्सा टूट जाता है और रक्त के माध्यम से रक्त प्रवाह के माध्यम से यात्रा करता है और बाद में फेफड़े , जिससे पीई के रूप में जाना जाने वाला अवरोध होता है। हालांकि, आप एक डीवीई के बिना पीई प्राप्त कर सकते हैं।
आम तौर पर, ये रक्त के थक्के आपके शरीर की गहरी नसों में विभिन्न कारणों से भिन्न हो सकते हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- एक नस की आंतरिक अस्तर के लिए नुकसान
- शारीरिक, रासायनिक, या जैविक कारकों के कारण नसों की चोटें
- सर्जरी होने, गंभीर चोट को बनाए रखने, बीमारी या स्थिति होने से सूजन पैदा होती है, और कुछ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी होती है
- एक बीमारी या स्थिति जिसमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जैसे शल्य चिकित्सा के बाद, या लंबे समय तक बिस्तर के आराम के दौरान, या यात्रा करते समय लंबी उड़ान के दौरान
- कुछ स्थितियां जो आपके रक्त को मोटा हो सकती हैं या सामान्य से अधिक होने की संभावना अधिक होती हैं
- उदाहरण के लिए, कुछ विरासत स्थितियां, कारक वी लीडेन, जो रक्त के थक्के का खतरा बढ़ जाती है
- हार्मोन थेरेपी या जन्म नियंत्रण गोलियाँ
कैंसर के साथ मरीजों में क्लोटिंग और रक्तस्राव
कैंसर वाले मरीजों में रक्त के थक्के आम हैं, और कैंसर के रोगियों को कैंसर के लिए विभिन्न कारणों से कैंसर, स्वयं और कैंसर के विभिन्न उपचारों के लिए रक्त के थक्के का खतरा बढ़ सकता है। कीमोथेरेपी, विकिरण थेरेपी, और हार्मोन थेरेपी सभी रक्त के थक्के का खतरा बढ़ सकती है।
यह counterintuitive प्रतीत हो सकता है, लेकिन रक्त कैंसर वाले लोगों में रक्तस्राव विकार भी अधिक आम हो सकता है। इसे निम्नानुसार समझा जा सकता है: आम तौर पर, जब शरीर की क्लोटिंग प्रणाली में कोई समस्या होती है, तो परिस्थितियों के आधार पर, व्यक्ति को अत्यधिक रक्तस्राव या क्लॉटिंग के लिए जोखिम हो सकता है।
क्लॉट-रोकथाम दवा की भूमिका
कैंसर वाले रोगियों में नियमित क्लॉट-रोकथाम दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, खासतौर पर उन लोगों को जो VTE के लिए कम जोखिम पर मानते हैं; हालांकि, विशेषज्ञ समूहों के मुताबिक, वीटीई के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों में और माइलोमा प्राप्त करने वाली दवाओं में इम्यूनोमोडायलेटर्स कहा जाता है, ऐसे क्लॉट-निवारक दवा पर विचार किया जा सकता है।
देखभाल का वर्तमान मानक कुछ-आणविक-भार हेपरिन (एलएमडब्लूएच) कहा जाता है, जिसके लिए इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अन्य, नए मौखिक रक्त पतले उपलब्ध हैं, लेकिन इन मौखिक एजेंटों में से एक को एलएमडब्ल्यूएच से स्विच करने पर विचार करते समय डॉक्टरों को आकर्षित करने के लिए सीमित सबूत हैं।
हाल के एक अध्ययन में, जब एलएमडब्लूएच की एक काल्पनिक पसंद को समान प्रभाव के साथ एक मौखिक एजेंट बनाम दिया गया, तो कैंसर वाले अधिकांश रोगियों ने समझदारी से मौखिक एजेंट चुना। विशेषज्ञों का कहना है कि, स्विच करने का निर्णय रोगी के कैंसर और उपचार पाठ्यक्रम के बीच इंटरप्ले के सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है, उनके अंतर्निहित कॉमोरबिडिटीज के साथ।
विशिष्ट रक्त कैंसर के साथ मरीजों में पीई / वीटीई
प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि स्तन कैंसर और फेफड़ों के कैंसर जैसे ठोस ट्यूमर सामान्य रूप से रक्त कैंसर की तुलना में रक्त के थक्के के खतरे को बढ़ाने की अधिक संभावना रखते हैं, जिसमें ल्यूकेमिया , लिम्फोमा और माइलोमा शामिल हैं। इस अध्ययन के मुकाबले अन्य अध्ययन हुए हैं, हालांकि, और यह मामला हो सकता है कि रक्त कैंसर के प्रकार और व्यक्तिगत रोगी की विशेषताएं महत्वपूर्ण तरीके से आपके जोखिम को प्रभावित करती हैं।
क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया के साथ बुजुर्ग मरीजों
2016 में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि सीएमएल के बुजुर्ग मरीजों के पास कैंसर के बिना मरीजों की तुलना में पीई अधिक दर थी, जो कि आश्चर्यजनक नहीं था, क्योंकि आम तौर पर कैंसर को गड़बड़ी की समस्याएं बढ़ने लगती हैं। टायरोसिन किनेज इनहिबिटर (ज्यादातर एक नाम इमातिनिब) नामक दवाइयों को लेने वाले मरीजों के समूह में गले लगाने की समस्याओं में वृद्धि नहीं हुई थी, हालांकि, यह सुझाव देते हुए कि सीएमएल के साथ इन रोगियों में जोखिम ज्यादातर कैंसर से जुड़े अंतर्निहित कारकों से प्रेरित था, न कि उपचार।
बचपन तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया
बचपन के दौरान पल्मोनरी एम्बोलिज्म असामान्य है, लेकिन एक घातकता (जैसे ल्यूकेमिया) होने से बच्चों में जोखिम VTE और PE बढ़ सकता है। वीटीई और पीई के लिए बड़े जोखिम कारकों में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, घातकता, और कीमोथेरेपी शामिल है। वीटीई कैंसर वाले 2.1-16 प्रतिशत बच्चों में होता है, जबकि कैथेटर से संबंधित वीटीई रेंज 2.6 से 36.7 प्रतिशत की रिपोर्ट की गई है।
कैंसर वाले बच्चों में पीई के अधिकांश साक्ष्य सभी के साथ मरीजों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, सबसे आम बाल चिकित्सा घातकता। ल्यूकेमिया वाले बच्चों के मेटा-विश्लेषण ने सभी के साथ 5.2 प्रतिशत बच्चों में वीटीई की सूचना दी, लेकिन रिपोर्ट की गई दरें 1 से 36 प्रतिशत तक थीं। विशेष रूप से, एंथ्रासाइक्लिन, वेंस्ट्रिस्टिन और स्टेरॉयड सहित कीमोथेरेपी रेजिमेंट के साथ एल-एस्पैरागिनेज के उपयोग ने गंभीर लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (ऑल) को एक इलाज योग्य घातकता बना दिया है, खासकर बच्चों में- लेकिन यह भी VTE के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है , इसलिए इस जोखिम को कम करने के लिए रक्त के थक्के को रोकने के लिए दवाएं दी जा सकती हैं।
तीव्र प्रोमोमेलोसाइटिक ल्यूकेमिया, एएमएल का एक प्रकार
रक्तस्राव की तुलना में, तीव्र रक्तरोधक ल्यूकेमिया, दुर्लभ प्रकार के एएमएल वाले मरीजों में प्रमुख रक्त के थक्के कम आम समस्या हैं। यह रक्त कैंसर का एक अच्छा उदाहरण है जिसमें शरीर की जमावट प्रणाली प्रभावित होती है, अक्सर रक्तस्राव होता है, लेकिन क्लॉटिंग की संभावना भी होती है। तीव्र प्रोमोलोसाइटिक ल्यूकेमिया वाले मरीज़ डॉक्टर के पास जा सकते हैं जिसमें खून बहने वाली समस्याएं होती हैं जैसे कि नाकबंद जो बंद नहीं होगा, या एक कट जो ओजिंग बंद नहीं होगा। लेकिन वे फेफड़ों या पीई में रक्त के थक्के से डीवीटी, या सीने में दर्द और सांस की तकलीफ से बछड़े की सूजन भी हो सकती है।
ल्यूकेमिया और लिम्फोमा में क्लोटिंग जोखिम
2015 में प्रकाशित पेटटर्सन और सहयोगियों के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि सभी प्रकार के कैंसर वीटीई के जोखिम में वृद्धि करते हैं और कैंसर की विभिन्न प्रमुख श्रेणियों के लिए बढ़े जोखिम की सीमा अलग है; इस विशेष अध्ययन में, वीटीई का सबसे कम जोखिम सिर और गर्दन के कैंसर (4.1x) के साथ देखा गया था और मस्तिष्क कैंसर (47.3x) के साथ उच्चतम जोखिम देखा गया था।
जब शोधकर्ताओं के इस समूह ने लिम्फोमा (अन्य कैंसर के सापेक्ष) में वीटीई के जोखिम के लिए एक समझ प्राप्त करने के लिए कई चर के लिए समायोजित करने की कोशिश की, तो उन्होंने पाया कि जोखिम विशेष रूप से लिम्फोमा रोगियों के बीच बढ़ गया था।
लिम्फोमा चार कैंसर साइटों में से एक था जिसमें वीटीई के विशेष रूप से बढ़े जोखिम के साथ पालन किया गया था:
- मस्तिष्क कैंसर
- अग्नाशय का कैंसर
- अन्य पाचन (एसोफैगस, छोटी आंत, पित्ताशय की थैली, और पित्त प्रणाली)
- लिंफोमा
ल्यूकेमिया वाले मरीजों को इस अध्ययन में मध्यवर्ती जोखिम में पाया गया था।
सक्रिय लिम्फोमा के साथ 33 घटना मामलों और इस अध्ययन में सक्रिय ल्यूकेमिया के साथ 18 घटना मामलों में, वीटीई कार्यक्रम से तीन महीने पहले केवल 14 में से 50 (28 प्रतिशत) केंद्रीय शिरापरक कैथेटर था। सक्रिय ल्यूकेमिया वाले अधिकांश घटना मामलों में क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (18 में से 11, या 61 प्रतिशत) था, जिसे आम तौर पर एलटीई के लिए ज्ञात जोखिम कारक एल-एस्पैरागिनेज के साथ नहीं माना जाता है।
से एक शब्द
यह जानना महत्वपूर्ण है कि, एक कैंसर रोगी के रूप में, आप फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म जैसे रक्त के थक्के के साथ समस्याओं के लिए अधिक जोखिम हो सकते हैं। हालांकि, इस जोखिम को परिप्रेक्ष्य में रखना भी महत्वपूर्ण है। कुल मिलाकर, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म विकसित करने की संभावना अभी भी काफी कम है।
हालांकि केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से उपचार प्राप्त करने से पीई / वीटीई का खतरा बढ़ सकता है, ऐसे उपचार कैंसर वाले कई रोगियों के लिए जीवन-बचत हो सकते हैं। डॉक्टरों को रक्त कैंसर के विभिन्न प्रस्तुतियों में और विभिन्न उपचार और हस्तक्षेपों में वीटीई / पीई के जोखिमों से अवगत हैं। एक शिक्षित रोगी के रूप में, पीई / वीटीई के लक्षणों के बारे में आपका ज्ञान और आपकी सतर्कता आपके डॉक्टर को जल्दी से कार्य करने में मदद कर सकती है, क्या आवश्यकता पैदा होनी चाहिए।
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