कुछ लोगों के लिए एक प्रभावी उपचार विकल्प
डीएमएआरएएस (बीमारी-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाओं) के विभिन्न संयोजनों को एक डीएमएआरएड के विपरीत रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए निर्धारित किया जा सकता है। ट्रिपल थेरेपी, जो उपचार विकल्पों में से एक है, तीन अलग-अलग डीएमएआरडी के उपयोग को संदर्भित करती है; कभी-कभी यह दो अलग-अलग डीएमएआरडी और एक कम खुराक ग्लुकोकोर्टिकोइड का उल्लेख कर सकता है।
ट्रिपल थेरेपी क्या है?
रूमेटोइड गठिया के लिए ट्रिपल थेरेपी के रूप में उपयोग किए जाने वाले डीएमएआरडीएस के सामान्य संयोजन में मेथोट्रैक्साईट, सल्फासलाज़ीन (ब्रांड नाम एज़ुल्फिडाइन), और हाइड्रोक्साइक्लोक्वाइन (प्लाक्वेनिल) शामिल है।
आम तौर पर, एक एकल डीएमएआर (मोनोथेरेपी) पहले कोशिश की जाएगी, लेकिन अगर प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो डॉक्टर और रोगी अन्य उपचार विकल्पों पर विचार करेंगे।
ट्रिपल थेरेपी पर कौन विचार करना चाहिए?
2012 में, अमेरिकी कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी के साथ-साथ कनाडाई रूमेटोलॉजी एसोसिएशन के उपचार दिशानिर्देशों ने डीएमएआरडीएस के साथ संयोजन थेरेपी के उपयोग की सिफारिश की- जिसमें ट्रिपल थेरेपी- शुरुआती रूमेटोइड गठिया वाले लोगों के लिए, मध्यम से गंभीर बीमारी गतिविधि के साथ, और एक गरीब रोग का निदान। ट्रिपल थेरेपी को उन लोगों के लिए भी उचित रूप से माना जा सकता है जिनके पास एक डीएमएआरडी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है।
2013 में रूमेटोइड गठिया उपचार के लिए यूरोपीय संघ लीग संधिशोथ (ईयूएलएआर) की सिफारिशें कम निर्णायक थीं और बस यह कहती थी कि जिन रोगियों को कभी डीएमएआर, मोनोथेरेपी या संयोजन थेरेपी निर्धारित नहीं किया गया है, वे उचित हो सकते हैं। यदि पहली डीएमएआरडी रणनीति विफल हो जाती है, तो एक अलग डीएमएआरडी पर स्विचिंग पर विचार किया जा सकता है।
रूमेटोइड गठिया उपचार के लिए अद्यतन 2015 अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी दिशानिर्देश बताते हैं कि प्रारंभिक संधिशोथ गठिया में, यदि रोग गतिविधि डीएमएआरडी मोनोथेरेपी (ग्लूकोकोर्टिकोइड के साथ या बिना) के साथ मध्यम से उच्च हो जाती है, तो संयोजन डीएमएडीएस या टीएनएफ अवरोधक या टीएनएफ के अलावा जैविक अवरोधक (आदेश के वरीयता के बिना, और मेथोट्रैक्सेट के साथ या बिना) मोनोथेरेपी के साथ जारी रखने के बजाय माना जाना चाहिए।
(नोट: वरीयता का क्रम कमी है क्योंकि दवाओं के सिर-टू-हेड अध्ययनों की कमी है। भविष्य के दिशानिर्देश उस पहलू को संबोधित कर सकते हैं।)
ट्रिपल थेरेपी के बारे में क्या अध्ययन दिखाए गए हैं?
1 99 0 के दशक में वैज्ञानिक साहित्य में मोनोथेरेपी की तुलना में ट्रिपल थेरेपी के लाभ का खुलासा करने वाले पहले अध्ययन। 1 999 के अध्ययन ने शुरुआती या सक्रिय रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में मौखिक prednisone के साथ या बिना मोनोथेरेपी की तुलना में ट्रिपल थेरेपी (मेथोट्रैक्साईट, सल्फासलाज़ीन, और प्लाक्वेनिल) और कम खुराक prednisone की प्रभावशीलता और सहनशीलता का मूल्यांकन किया। यह निर्धारित किया गया था कि छूट प्रेरित करने की क्षमता पर विचार करते समय ट्रिपल थेरेपी मोनोथेरेपी से कम सुरक्षित होने के बिना अधिक प्रभावी थी।
2002 में प्रकाशित एक अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया कि रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में, मेथोट्रैक्साईट, सल्फासलाज़ीन और प्लाक्विनिल के साथ ट्रिपल थेरेपी अच्छी तरह से सहनशील थी और मेथोट्रैक्साईट और सल्फासलाज़ीन के साथ संयोजन थेरेपी से अधिक प्रभावी थी। ट्रिपल थेरेपी मेथोट्रैक्साईट और हाइड्रोक्साइक्लोक्वाइन के लिए "मामूली रूप से बेहतर" थी।
2010 में, एक कोचीन प्रणालीगत समीक्षा और मेटा-विश्लेषण, जिसे मेथोट्रैक्सेट मोनोथेरेपी बनाम संयोजन थेरेपी माना जाता है, ने निष्कर्ष निकाला कि रणनीतियों के बीच थोड़ा अंतर था।
कुल मिलाकर, 100 लोगों में से 9 लोगों ने साइड इफेक्ट्स के कारण मेथोट्रैक्सेट लेना बंद कर दिया, जबकि 100 में से 14 ने एक और डीएमएआरडी के साथ संयोजन में मेथोट्रैक्सेट लेना बंद कर दिया।
अमेरिकी कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी की 2013 की वार्षिक वैज्ञानिक बैठक में प्रस्तुत परिणामों से पता चला है कि रूमेटोइड गठिया वाले लोगों का एक उच्च प्रतिशत एक या दो वर्षों के बाद ट्रिपल थेरेपी को बंद कर देता है। छंटनी की उच्च दर क्यों है, यह छंटनी आसान नहीं है, लेकिन एक कारण यह हो सकता है कि लोग कम गोलियां पसंद करते हैं, अधिक गोलियां नहीं लेते हैं।
ट्रिपल थेरेपी अक्सर निर्धारित है?
इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता के बावजूद, ट्रिपल थेरेपी अक्सर नैदानिक अभ्यास में जाने-माने उपचार नहीं होती है जब मेथोट्रैक्सेट अकेले अपर्याप्त होता है।
रिपोर्ट किया गया है (स्पार्क जेए एट अल।), 200 9 से 2014 तक, लगभग 25,000 रूमेटोइड गठिया रोगियों के 0.7 प्रतिशत रोगियों ने अपने मूल डीएमएआरडी रेजिमेंट से ट्रिपल थेरेपी तक पहुंचे। तुलनात्मक रूप से, 11.1 प्रतिशत रोगियों ने अपने डीएमएआर के अलावा जैविक दवा को जोड़ा। यही मामला है, भले ही अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि ट्रिपल थेरेपी रूमेटोइड गठिया के लिए जैविक विज्ञान के रूप में प्रभावी है-और निश्चित रूप से अधिक लागत प्रभावी है।
ट्रिपल थेरेपी (मेथोट्रैक्साईट, सल्फासलाज़ीन, प्लाक्वेनिल) मेथोट्रैक्साएट और एनब्रेल (एटानेरसेप्ट) के संयोजन से काफी कम महंगा है - प्रति वर्ष प्रति रोगी कम से कम हजारों कम। यह सुझाव दिया गया है कि लागत प्रभावीता के कारण, जैविक चिकित्सा से पहले ट्रिपल थेरेपी की कोशिश की जानी चाहिए। एनब्रेल के लिए कदम बाद में बनाया जा सकता है, उन रोगियों में जिनके पास ट्रिपल थेरेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है।
ट्रिपल थेरेपी की लागत प्रभावशीलता के बावजूद, नैदानिक अभ्यास में, टीएनएफ अवरोधक उपचार की पसंदीदा पसंद है यदि मेथोट्रैक्सेट अकेले अपर्याप्त है। दिलचस्प बात यह है कि पूरी तरह से नई दवा श्रेणी विकसित की जा रही है, जिसे बायोसिमिलार्स के नाम से जाना जाता है, जो कि फिर भी बदल सकता है। एक बायोसिमिलर एक जैविक उत्पाद है जो इसकी यूएस-लाइसेंस प्राप्त जैविक संदर्भ दवा के समान है। माना जाता है कि, यह उपचार उपलब्ध कराएगा जो कि सस्ती कीमत पर जैविक दवाओं के रूप में प्रभावी हैं। शायद मेथोट्रैक्सेट अकेले विफल होने पर बायोसिमिलार्स पसंदीदा मार्ग बन सकता है।
> स्रोत:
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