सीओएक्स -2 और एनएसएआईडी ड्रग्स के साथ कार्डियक जोखिम

इन सभी दवाओं में जोखिम का एक ही स्तर नहीं है

गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) दुनिया में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से हैं। वे सूजन और दर्द को कम करने में प्रभावी हैं और नुस्खे और काउंटर पर दोनों आसानी से उपलब्ध हैं।

हालांकि, इन दवाओं में से कई अब हृदय कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) , दिल की विफलता , और संभवतः एट्रियल फाइब्रिलेशन सहित कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं।

इस बढ़ते जोखिम की परिमाण आम तौर पर काफी छोटी है। लेकिन पुरानी उपयोग और उच्च खुराक के साथ जोखिम बढ़ता है, और ज्ञात कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले लोगों में काफी अधिक है। इसके अलावा, दूसरों के मुकाबले कुछ NSAIDs के साथ जोखिम अधिक है।

(नोट: एस्पिरिन सबसे पुराना और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एनएसएआईडी है। हालांकि, एस्पिरिन कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करता है, और इस आलेख में चर्चा नहीं की जाएगी। आप यहां एस्पिरिन के प्रोफाइलैक्टिक उपयोग के बारे में पढ़ सकते हैं।)

NSAIDS के प्रकार

गैर-एस्पिरिन एनएसएड्स साइक्लोक्सीजेनेस एंजाइम (सीओएक्स) को अवरुद्ध करके काम करते हैं, एक प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडिन के उत्पादन को कम करता है जो दर्द और सूजन में मध्यस्थता को कम करता है।

वास्तव में दो सीओएक्स एंजाइम हैं - सीओएक्स -1 और सीओएक्स -2 - जिनके विभिन्न प्रभाव हैं। सीओएक्स -2 दर्द और सूजन से जुड़ा हुआ है, जबकि सीओएक्स -1 में एसिड से पेट अस्तर की रक्षा सहित अन्य कार्य हैं।

तदनुसार, एनएसएड्स को वर्गीकृत किया जाता है कि क्या वे केवल सीओएक्स -2 ("चुनिंदा" एनएसएआईडीएस) को ब्लॉक करते हैं, या फिर वे सीओएक्स -1 और सीओएक्स -2 ("गैर-चयनकर्ता" एनएसएआईडीएस) दोनों को अवरुद्ध करते हैं।

मूल एनएसएड्स, जैसे कि इबुप्रोफेन (एडविल) और नैप्रॉक्सन (एलेव), सभी गैर-चयनशील NSAIDS थे। क्योंकि वे सीओएक्स -1 को अवरुद्ध करते हैं, वे गैस्ट्रिक जलन से जुड़े होते हैं।

दवा कंपनियों ने चुनिंदा NSAIDs विकसित करने के लिए कड़ी मेहनत की जो गैस्ट्रिक जटिलताओं को कम करने के लिए केवल सीओएक्स -2 को अवरुद्ध करता है। तो अब कई चुनिंदा NSAIDs उपलब्ध हैं, जिनमें सेलेकोक्सीब (सेलेब्रेक्स) और मेलॉक्सिकैम (मोबिक) शामिल हैं।

ये दवाएं आम तौर पर नई होती हैं, और सामान्य रूपों या काउंटर पर उपलब्ध नहीं होती हैं।

NSAIDs के साथ कार्डियोवैस्कुलर जोखिम

NSAIDs के साथ कार्डियक जोखिम में वृद्धि को सबसे पहले चुनिंदा NSAID rofecoxib (Vioxx) के साथ नोट किया गया था, जिसने अपने निर्माता, मर्क के खिलाफ महान प्रचार और कई मुकदमा उत्पन्न किए। बाद में बाजार से Vioxx हटा दिया गया था।

उस समय से कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में यह वृद्धि वास्तव में सभी एनएसएड्स, पारंपरिक गैर-चयनशील एनएसएड्स और नई सीओएक्स -2 चुनिंदा दवाओं से जुड़ी है।

लगभग सभी NSAIDs के साथ, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम इन दवाओं के उपयोग की लंबाई के साथ बढ़ता है, खुराक के साथ, और दवा लेने वाले व्यक्ति के अंतर्निहित कार्डियक जोखिम के साथ।

क्या कुछ NSAIDs दूसरों से "सुरक्षित" हैं?

विशिष्ट NSAIDs के कारण कार्डियक जोखिम की परिमाण की तुलना में डेटा की कमी है। इन दवाओं की बड़ी संख्या में उपलब्ध होने के कारण, और जोखिम की छोटी परिमाण शामिल है, किसी भी मतभेद को दूर करने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षणों का संचालन प्रतिबंधित रूप से महंगा होगा।

हालांकि, उपलब्ध नैदानिक ​​अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण 2013 में प्रकाशित हुआ था। इस विश्लेषण से पता चला है कि कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का जोखिम प्लेसबो की तुलना में उच्च खुराक डिकलोफेनाक (एक गैर-चयनशील एनएसएआईडी) और सभी चुनिंदा NSAIDs के साथ काफी बढ़ गया था।

जोखिम में वृद्धि को इबुप्रोफेन के साथ भी देखा गया था जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। और नाप्रोक्सेन के साथ जोखिम में कोई वृद्धि नहीं देखी गई थी।

यह मेटा-विश्लेषण निर्णायक नहीं माना जाता है। ज्यादातर विशेषज्ञों ने राय बनाई है कि दोनों श्रेणियों के सभी एनएसएड्स को कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि करना चाहिए।

हालांकि, अगर कार्डियक जोखिम में वृद्धि के बारे में चिंतित व्यक्ति में एनएसएआईडी का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, तो अधिकांश विशेषज्ञ नैप्रॉक्सन की सिफारिश करेंगे।

NSAIDS से संबंधित अन्य कार्डियाक चिंताएं

कार्डियक घटनाओं के जोखिम को बढ़ाने के अलावा, एनएसएआईडी की दोनों श्रेणियां भी क्रोनिक रूप से उपयोग किए जाने पर रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ी हुई हैं ।

इसके अलावा, अधिकांश गैर-चुनिंदा NSAIDs लाभकारी प्रभावों में हस्तक्षेप करते हैं जो एस्पिरिन प्लेटलेट पर हैं, इस प्रकार प्रोफेलेक्टिक एस्पिरिन के प्रभावों का सामना करते हैं। हालांकि, इस हस्तक्षेप को गैर-चयनशील NSAID diclofenac, या चुनिंदा NSAIDs के साथ देखा नहीं गया है।

जमीनी स्तर

जबकि Vioxx को सभी प्रचार मिला, यह पता चला कि सभी NSAIDs लगभग उसी दर पर कार्डियक जोखिम को बढ़ाने के लिए प्रतीत होते हैं (अपवादों को पहले से ही नोट किया गया है)।

उन लोगों के लिए जो कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि कर रहे हैं, एनएसएड्स का सबसे कम संभव अवधि के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक पर उपयोग किया जाना चाहिए। यदि आपका हृदय जोखिम बढ़ जाता है , तो नैप्रॉक्सन शायद आपकी पसंद का एनएसएडी है।

उच्च रक्तचाप वाले किसी भी व्यक्ति को पता होना चाहिए कि एनएसएआईडी रक्तचाप को बढ़ा सकता है और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कम कर सकता है ।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के खिलाफ प्रोफेलेक्सिस के लिए एस्पिरिन लेने वाले किसी भी व्यक्ति को जब भी संभव हो तो गैर-चयनशील NSAIDs से बचना चाहिए। अगर NSAIDs का उपयोग किया जा रहा है, तो उन्हें एस्पिरिन के कम से कम दो घंटे बाद ले जाना चाहिए।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{फोस्बोल ईएल, फोल्के एफ, जैकबसेन एस, एट अल। स्वस्थ व्यक्तियों के बीच NSAIDs से जुड़े कारण-विशिष्ट सीवी जोखिम। सर्क कार्डियोवास्क क्वाली परिणाम 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104।}

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