स्वास्थ्य बीमा वक्तव्य पर अनुमत राशि

जब आप लाभ के अपने स्वास्थ्य बीमा स्पष्टीकरण की अवधि की अवधि में भाग लेते हैं , तो इससे कुछ भ्रम पैदा हो सकता है। यह आपकी कुल बीमा कंपनी है जो सोचती है कि आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के लिए भुगतान किया जाना चाहिए। यदि आप किसी नेटवर्क नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, तो आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हुए अनुमति राशि को अलग-अलग संभाला जाता है।

इन-नेटवर्क केयर के साथ अनुमत राशि

यदि आपने एक ऐसे प्रदाता का उपयोग किया है जो आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ नेटवर्क में है, तो अनुमत राशि उस सेवा के लिए अग्रिम में आपके प्रबंधित देखभाल स्वास्थ्य योजना की छूट वाली कीमत है। कभी-कभी एक इन-नेटवर्क प्रदाता अनुमत राशि से अधिक शुल्क लेगा, लेकिन उसे केवल अनुमति राशि का भुगतान करना होगा। जब आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं तो आपको अनुमति राशि और बिल की वास्तविक राशि के बीच अंतर बनाने की आवश्यकता नहीं है। यह उपभोक्ता सुरक्षा में से एक है जो इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने के साथ आता है।

हालांकि, यह कहना नहीं है कि आप कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे। आप कुल स्वीकृत राशि का एक हिस्सा भुगतान, सिक्का , या कटौती के रूप में भुगतान करते हैं । आपका स्वास्थ्य बीमाकर्ता शेष राशि की भुगतान करता है।

स्वीकृत राशि के ऊपर और उससे ऊपर बिल किया गया कोई भी अनुमति नहीं है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता इसके लिए भुगतान नहीं करेगा। यदि आपके ईओबी के पास राशि की अनुमति के लिए एक कॉलम है, तो यह आपके प्रदाता के साथ बातचीत की गई स्वास्थ्य बीमा कंपनी की छूट का प्रतिनिधित्व करता है।

आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर के साथ अनुमत राशि

यदि आपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग किया है, तो स्वीकृत राशि वह मूल्य है जो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने तय की है वह उस सेवा के लिए सामान्य, पारंपरिक और उचित शुल्क है। एक आउट ऑफ़ नेटवर्क प्रदाता किसी भी राशि को चुन सकता है जिसे वह चुनता है। आपकी स्वास्थ्य योजना के बाहर नेटवर्क प्रदाता के साथ अनुबंध नहीं है, इसलिए कोई बातचीत छूट नहीं है।

आपकी स्वास्थ्य योजना कितनी भुगतान की गई राशि पर निर्भर राशि पर आधारित होगी।

आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ, आपका बीमाकर्ता आपके सिक्का को गणना की गई राशि के आधार पर गणना करेगा, बिल की राशि नहीं। आप किसी भी कॉपे, सिक्काश्योर, या आउट-ऑफ-नेटवर्क कटौती योग्य देय भुगतान करेंगे; आपका स्वास्थ्य बीमाकर्ता शेष राशि की भुगतान करेगा।

आउट ऑफ़ नेटवर्क प्रदाता बिल के उस हिस्से को कैसे संभालता है जो स्वीकृत राशि के ऊपर और उससे अधिक है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से यदि आप इसे पहले से बातचीत करते हैं, तो प्रदाता इस अतिरिक्त शेष राशि को छोड़ देगा। अन्य मामलों में, प्रदाता आपको अनुमति राशि और मूल शुल्कों के बीच के अंतर के लिए बिल देगा। इसे बैलेंस बिलिंग कहा जाता है और इससे आपको बहुत खर्च हो सकता है।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां नेटवर्क की देखभाल के लिए अनुमति राशि क्यों आवंटित करती हैं? यह उनके वित्तीय जोखिम को सीमित करने के लिए एक तंत्र है। चूंकि स्वास्थ्य योजना प्री-वार्ताबद्ध छूट के साथ नेटवर्क की लागत को नियंत्रित नहीं कर सकती है, इसलिए उन्हें बिल को ऊपरी सीमा सौंपकर उन्हें नियंत्रित करना होगा।

मान लीजिए कि आपकी स्वास्थ्य योजना के लिए आवश्यक है कि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए 50% सिक्के का भुगतान करें। प्री-वार्ता किए गए अनुबंध के बिना, एक ऑफ-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता एक साधारण कार्यालय यात्रा के लिए $ 100,000 चार्ज कर सकता है।

अगर आपकी स्वास्थ्य योजना ने किसी अनुमत राशि को असाइन नहीं किया है, तो उसे कार्यालय की यात्रा के लिए $ 50,000 का भुगतान करने के लिए बाध्य किया जाएगा, जो आमतौर पर $ 250 खर्च कर सकता है। आपकी स्वास्थ्य योजना इस परिदृश्य से स्वयं को नेटवर्क सेवाओं के लिए अनुमत राशि असाइन करके सुरक्षित रखती है।

दुर्भाग्यवश, अनुचित शुल्क से खुद को बचाने में, यह उन अनावश्यक शुल्कों से निपटने के बोझ को बदल देता है। यह नेटवर्क से बाहर निकलने का एक अलग नुकसान है और यही वजह है कि आपको हमेशा से बाहर की नेटवर्क देखभाल के लिए शुल्क का वार्तालाप करना चाहिए।