सोचें कि स्वास्थ्य बीमा वैकल्पिक सर्जरी के लिए भुगतान नहीं करेगा? गलत। स्वास्थ्य बीमा वैकल्पिक सर्जरी के लिए भुगतान करेगा । वास्तव में, संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से अधिकांश वैकल्पिक सर्जरी हैं; ज्यादातर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कम से कम हिस्से में भुगतान किया जाता है। यहां तक कि चिकित्सा सर्जरी के लिए मेडिकेयर और मेडिकेड का भुगतान भी।
पकड़ यह है कि अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं केवल वैकल्पिक सर्जरी के लिए भुगतान करेंगी जो चिकित्सकीय रूप से जरूरी है , और आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता की राय जो चिकित्सकीय रूप से जरूरी है, वह आपके सर्जन की राय से भिन्न हो सकती है।
वैकल्पिक सर्जरी कवरेज मुद्दे क्यों लोगों को भ्रमित करता है
लोग सोचते हैं कि स्वास्थ्य बीमा वैकल्पिक शल्य चिकित्सा के लिए भुगतान नहीं करेगा क्योंकि वे "वैकल्पिक" शब्द को "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक" शब्द के साथ भ्रमित नहीं करते हैं। वे एक ही बात नहीं हैं।
एक वैकल्पिक शल्य चिकित्सा एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसे आप चुन सकते हैं, या चुनने ( चुनने ) का चयन नहीं कर सकते हैं। कुछ वैकल्पिक सर्जरी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं; कुछ नहीं हैं।
प्रत्येक स्वास्थ्य योजना में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक की थोड़ी अलग परिभाषा होगी। हालांकि, सामान्य रूप से, एक चिकित्सकीय आवश्यक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया:
- बीमारी, चोट, विकृति, बीमारी, या गंभीर दर्द जैसे महत्वपूर्ण लक्षणों का इलाज या निदान करता है।
- आपके शरीर को जिस तरह से काम करना है, या जितना संभव हो सके उसके करीब काम करने के लिए आवश्यक हो सकता है।
वैकल्पिक सर्जरी और चिकित्सकीय आवश्यक सर्जरी के उदाहरण
- वैकल्पिक और चिकित्सकीय आवश्यक । आपके पास गंभीर घुटने की गठिया है । आपने संयुक्त इंजेक्शन, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स जैसे उपचार की कोशिश की है, और यहां तक कि कुछ वजन भी खो दिया है। आपको अपनी फ्रंट पोर्च सीढ़ियों को ऊपर और नीचे उठने में कठिनाई होती है। आपका ऑर्थोपेडिक सर्जन कहता है कि आपको घुटने के प्रतिस्थापन की आवश्यकता है। आप अगले सितंबर के लिए शल्य चिकित्सा निर्धारित करते हैं क्योंकि आपके पोते गर्मियों में यात्रा करने आ रहे हैं और आप उनकी यात्रा के दौरान ठीक नहीं होना चाहते हैं।
सर्जरी चिकित्सकीय रूप से जरूरी है क्योंकि आपको अपने घुटने को जितना संभव हो सके काम करने के लिए जितना संभव हो सके काम करने की अनुमति देने की आवश्यकता है। सर्जरी वैकल्पिक है क्योंकि आप सितंबर तक इसे देरी चुन सकते हैं, इसे अगले हफ्ते चुनना चुन सकते हैं या इसे पूरी तरह से छोड़ना चुन सकते हैं और बस घूमते हैं और दर्द में पड़ते हैं। अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं इस सर्जरी को कवर करती हैं।
- गैर-वैकल्पिक और चिकित्सकीय आवश्यक। आपको एक शिकार दुर्घटना में गर्दन में गोली मार दी जाती है। आप बड़ी मात्रा में रक्त खो रहे हैं और आपको अपने वायुमार्ग को बनाए रखने में परेशानी हो रही है। आपको हेलीकॉप्टर द्वारा आघात केंद्र में ले जाया जाता है जहां आपको जल्दी से सर्जरी में ले जाया जाता है।
यह आपातकालीन सर्जरी वैकल्पिक नहीं थी। यदि आपने सर्जरी से गुजरना चुना है, तो आप जल्दी मर जाएंगे। शल्य चिकित्सा स्थगित नहीं कर सका। असल में, आप भाग्यशाली थे कि इसे इसे ऑपरेटिंग रूम में भी जीवंत बनाया गया हो। रक्तस्राव को नियंत्रित करने, अपने वायुमार्ग की रक्षा करने और बंदूक के घाव के कारण होने वाले नुकसान की मरम्मत के लिए सर्जरी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक थी। अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं इस सर्जरी को कवर करती हैं, हालांकि, दुर्घटना की परिस्थितियों के आधार पर, शूटर की देयता का कुछ सवाल भी हो सकता है।
- वैकल्पिक लेकिन चिकित्सकीय आवश्यक नहीं है । आप उम्र बढ़ने के संकेत देख रहे हैं और जिस तरह से आप देखते हैं उसके बारे में अच्छा महसूस नहीं करते हैं। आपने बोटॉक्स और त्वचीय fillers की कोशिश की है , लेकिन आप महसूस करते हैं कि आप बेहतर दिख सकते हैं। प्लास्टिक सर्जन से पता चलता है कि एक पूर्ण रूपरेखा एकमात्र प्रक्रिया है जो आपके इच्छित प्रभाव का उत्पादन करने की संभावना है। आप इसे अगले महीने के लिए निर्धारित करते हैं।
फेसिलिफ्ट चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है क्योंकि आपका चेहरा ठीक काम करता है। आप अपनी पलकें सही तरीके से बंद कर सकते हैं और खुले कर सकते हैं, अपने मुंह में खाना पा सकते हैं, और इसे वहां रख सकते हैं। फेसिलिफ्ट वैकल्पिक है क्योंकि आप इसे चुन सकते हैं या इसे नहीं चुन सकते हैं। अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं इस सर्जरी से इनकार कर देगी। आपको इसके लिए खुद का भुगतान करना पड़ सकता है।
अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं वैकल्पिक सर्जरी को कवर करती हैं जो चिकित्सकीय रूप से तब तक जरूरी है जब तक आप स्वास्थ्य योजना के चिकित्सा प्रबंधन नियमों का पालन न करें। अगर आपकी स्वास्थ्य योजना को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है, तो इसे प्राप्त करें। यदि आपकी स्वास्थ्य योजना के लिए आपको इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने की आवश्यकता है , तो ऐसा करें। यदि आपकी स्वास्थ्य योजना इस बात से सहमत नहीं है कि आपकी सर्जरी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है, तो इसके लिए भुगतान करने की संभावना नहीं है।
यहां तक कि जब एक स्वास्थ्य योजना एक वैकल्पिक सर्जरी को कवर करती है, तब भी यह शायद ही कभी 100% लागत का भुगतान करती है। एक वैकल्पिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया स्वास्थ्य योजना की लागत-साझाकरण व्यवस्था के अधीन होगी, इसलिए आपको कटौती या सिक्के का भुगतान करना पड़ सकता है।
ग्रे क्षेत्र
कभी-कभी एक स्वास्थ्य योजना वैकल्पिक सर्जरी को कवर कर सकती है भले ही यह तकनीकी रूप से आवश्यक रूप से आवश्यक न हो। उदाहरण के लिए, अधिकांश स्वास्थ्य बीमा स्तन कैंसर के लिए मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण या स्तन प्रत्यारोपण सर्जरी को शामिल करता है। कई स्वास्थ्य योजनाओं में ट्यूबल बंधन और वेसेक्टॉमी जैसे नसबंदी सर्जरी शामिल होती है।
कभी-कभी आप सोच सकते हैं कि एक प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से जरूरी है, लेकिन आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी की चिकित्सा आवश्यकता समीक्षक असहमत है। इन मामलों में, आपको उस निर्णय को अपील करने का अधिकार है।
अब जब आप जानते हैं कि स्वास्थ्य बीमा वैकल्पिक सर्जरी के लिए भुगतान करती है, तो देखें कि आपके पास स्वास्थ्य बीमा के बारे में अन्य गलत धारणाएं हैं।