यह समझना कि रक्त प्रवाह चिकित्सा स्थिरता को कैसे प्रभावित करता है
कई चिकित्सा बीमारियों के लिए इलाज के दौरान पाठ्यक्रम का निर्धारण करते समय-विशेष रूप से हृदय संबंधी स्थितियों-स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को अक्सर यह ध्यान में रखना पड़ता है कि क्या रोगी "हेमोडायनामिक अस्थिरता" से पीड़ित है या नहीं। यह एक बहुत ही आम शब्द है, लेकिन विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए अलग-अलग अर्थ हो सकते हैं, शिक्षा के स्तर के आधार पर, और कुछ मामलों में, जहां उन्हें प्रशिक्षित किया गया था।
यह समझना कि इसका क्या अर्थ है और यह कैसा दिखता है, यह एक लेखक के इरादे को पूरी तरह से समझना महत्वपूर्ण है जो चिकित्सा दिशानिर्देश या निदान में इसका उपयोग करता है।
सतह पर, शब्द स्वयं व्याख्यात्मक है। हेमो - जबकि रक्त को संदर्भित करता है - गतिशील शरीर के चारों ओर रक्त के आंदोलन को संदर्भित करता है। रक्त का आंदोलन परिसंचरण तंत्र की एकमात्र ज़िम्मेदारी है । अस्थिरता का उल्लेख स्वयं स्पष्टीकरण भी है। इसका मतलब है कि जब तक हम स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता कुछ नहीं करते हैं, प्रक्रिया अस्थिर है और विफल होने के खतरे में है।
हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए कुछ सामान्य समानार्थी शब्द परिसंचरण पतन , सदमे (विशेष रूप से अपर्याप्त सदमे ), हाइपोपरफ्यूजन , और कार्डियोवैस्कुलर विफलता शामिल हैं । इसके अलावा, कुछ शब्द हेमोडायनेमिक अस्थिरता के कारणों का वर्णन करते हैं, जबकि हाइपोवोलेमिया और हाइपोटेंशन जैसे समानार्थी के रूप में कार्य करते हैं।
हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को शरीर के सभी विभिन्न हिस्सों में रक्त प्रवाह को विश्वसनीय रूप से बहने के लिए परिसंचरण तंत्र में पर्याप्त दबाव नहीं होता है, जहां इसे एक ही समय में होना चाहिए।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त दबाव पैदा नहीं करना उतना ही नहीं है जितना कम रक्तचाप को मापने में सक्षम है।
Hemodynamic अस्थिरता के लक्षण
यह अकेले नहीं होता है। मरीजों को किसी भी कारण से हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर नहीं बनता है। यह एक सिंड्रोम है जो हमेशा (या हेराल्ड) के साथ एक और समस्या, जैसे दिल का दौरा या हेमोराजिक शॉक के साथ होता है।
अन्य स्थितियों के मुकाबले, यहां हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी के बयान के संकेत हैं (इसमें केवल कुछ ही चिंतित हैं):
- पीला और ठंडा त्वचा
- डायफोरेसिस (पसीना)
- थकान
- बहुत तेज या बहुत धीमी नाड़ी (तेजी से प्रतिक्रिया या अस्थिरता का कारण हो सकता है; धीमा लगभग हमेशा एक कारण है)
- कम रक्तचाप (बहुत देर से संकेत)
- सांस की तकलीफ (फेफड़ों को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है)
- छाती का दर्द (दिल में अपर्याप्त रक्त प्रवाह से संबंधित हो सकता है)
- भ्रम (शायद रक्तचाप की बूंदों के बाद आता है)
- चेतना का नुकसान ( सिंकोप , जो खराब है)
कई अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की तुलना में चिकित्सकों को आम तौर पर हेमोडायनामिक अस्थिरता की व्यापक परिभाषा होती है। एक हेमोडायनामिक अस्थिर रोगी की पहचान करने की कोशिश करते समय एक असफल परिसंचरण तंत्र के शरीर की प्रतिक्रियाओं की बारीकियों को समझना बहुत महत्वपूर्ण है। एक समूह के रूप में, चिकित्सकों को उन बारीकियों पर एक बहुत मजबूत समझ है।
हाइपोटेंशन (कम रक्तचाप) हेमोडायनामिक अस्थिरता का बहुत अधिक संकेत है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि पहली चीज एक अस्थिर रोगी में दिखाई देगी। अक्सर, कुछ स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए स्टैंड-इन के रूप में कम रक्तचाप का उपयोग किया जाता है, लेकिन उस महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेत को स्पष्ट रूप से पहचाने जाने से पहले शरीर को रक्तचाप की उतार-चढ़ाव के प्रति प्रतिक्रिया होगी।
लड़ो या उड़ान सिंड्रोम
चूंकि परिसंचरण तंत्र विफल रहता है, समस्या का समाधान करने वाली समस्या को ठीक करने के शरीर के प्रयास के कई संकेत हैं। लगभग सभी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, शरीर के त्वरण उपकरण और तनाव के प्रति हमारी प्रतिक्रिया से आते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र अन्य चीजों के अलावा, एपिनेफ्राइन (जिसे एड्रेनालाईन भी कहा जाता है) द्वारा संचालित किया जाता है और इसे अक्सर "लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है। यह शारीरिक तंत्र है कि मानव शरीर का आह्वान होता है जब ऐसा लगता है कि इसे धमकी दी जाती है। विचार यह है कि शरीर या तो शिकारियों से लड़ने या चलाने की तैयारी कर रहा है।
लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम ज्यादातर परिसंचरण के बारे में है। चूंकि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है, इसलिए यह रक्त प्रवाह को बाहों और पैरों में बड़े मांसपेशियों के समूहों में केंद्रित करने का कारण बनता है, इसलिए लड़ाई या दौड़ शुरू हो सकती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम में रक्त प्रवाह और गतिविधि अस्थायी रूप से कम हो जाती है (यदि आप पर्वत शेर के साथ इस मुठभेड़ के माध्यम से रहते हैं तो आप उस चीज़बर्गर को पच सकते हैं)। आंखों, नाक, और मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बढ़ता है, सुनने के लिए बेहतर है और आप मेरे प्रिय के साथ मिलते हैं। फेफड़ों में वायुमार्ग अधिक हवा प्रवाह देने के लिए फैलते हैं और तेज हृदय गति सुनिश्चित करती है कि फेफड़ों के लिए रक्त तेजी से बहता है ताकि ताजा और ऑक्सीजन हो सके। आखिरकार, अगर सबर-टूथ बाघ को कुछ शॉट मिलते हैं, तो रक्त प्रवाह रक्त की खपत को कम करने के लिए त्वचा की सतह से दूर हो जाता है और पसीना ग्रंथियां ठंडी चीजों को गर्म करने में मदद करने के लिए लाती हैं।
तनाव के लिए उस सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया में से अधिकांश, जो वास्तव में वही है, चाहे मस्तिष्क में तनाव कम हो गया है (रक्त से भरना) या मस्तिष्क को लगता है कि यह ज़ोंबी द्वारा खाया जाने वाला है, चिकित्सा स्थिति के दौरान उतना ही सहायक है क्योंकि यह एक ज़ोंबी सर्वनाश में है।
त्वचा संकेत-पीला और ठंडा है क्योंकि सतह पर रक्त बह रहा है और पसीना (डायफोरोसिस) के कारण गीला नहीं है - इस तथ्य को दूर कर रहा है कि तनाव प्रतिक्रिया हो रही है। ध्यान दें कि यहां कुछ भी कम रक्तचाप की आवश्यकता नहीं है। दरअसल, एक सामान्य लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया में, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो लड़ाई या उड़ान सिंड्रोम को चिकित्सा परिस्थितियों के लिए एक बड़ी प्रतिक्रिया देता है जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप का नुकसान होता है।
Hemodynamic अस्थिरता का उपयोग कब करें
कार्डियक से संबंधित चिकित्सीय स्थितियों के इलाज में, हेमोडायनामिक स्थिरता हस्तक्षेप करने का समय होने का प्राथमिक संकेतक है। ब्रैडकार्डिया या टैचिर्डिया वाले मरीज़ को हेमोडायनामिक अस्थिरता की उपस्थिति में अधिक आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए, अगर वह स्थिर दिखती है।
कई दिशानिर्देश इसे लिटमस परीक्षण के रूप में उपयोग करते हैं, जो इसे स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए इतना महत्वपूर्ण बनाता है। आक्रामक निगरानी के साथ हीमोडायनामिक स्थिरता का आकलन करने के तरीके हैं, लेकिन उचित नैदानिक मूल्यांकन के साथ पहचानने के लिए यह एक कठिन सिंड्रोम नहीं है।
शॉक बनाम हेमोडायनामिक अस्थिरता
हेमोडायनामिक अस्थिरता सदमे से भ्रमित करना आसान है, लेकिन सदमे एक शब्द है जिसका कई अर्थ हैं और उनमें से केवल एक को यह करने के लिए कुछ भी करना है कि कोई रोगी अपने शरीर के चारों ओर रक्त को पर्याप्त रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम है या नहीं। अन्य दो को भावनात्मक रूप से अभिभूत या बिजली के साथ करना है।
शॉक हेमोडायनामिक अस्थिरता के विपरीत परिभाषित प्रकारों और स्तरों के साथ एक चिकित्सा स्थिति है। चार प्रकार के सदमे हैं: कार्डियोजेनिक, वितरक (न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक, और सेप्टिक शामिल है), हाइपोवोलेमिक (हेमोरेजिक शामिल है), और श्वसन (जो कुछ स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता सहमत नहीं हैं एक शॉक सिंड्रोम है)। बदतर के पैमाने पर बदतर, शॉक को या तो मुआवजा दिया जा सकता है (रक्तचाप अभी भी सामान्य सीमा के भीतर है) या अपघटन (रक्तचाप कम है)। यह कहा जा सकता है कि अपर्याप्त सदमे एक हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर सदमे रोगी है।
जहां तक एक रोगी की चिकित्सा स्थिति के अंतर्निहित कारण की पहचान करना, सदमे के प्रकारों को समझना और उन्हें पहचानने में सक्षम होना हेमोडायनामिक अस्थिरता को समझने से कहीं अधिक होगा।
Hypoperfusion के बारे में एक शब्द
पेफ्यूजन उन पुरानी शर्तों में से एक है जो चिकित्सा पेशे में शेष आधुनिक लेक्सिकॉन पर अपनी पकड़ खोने के बाद रखती है। इसका मतलब है रक्त से भरना और अक्सर विशेष रूप से केशिकाओं को भरने वाले रक्त को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। केशिकाएं मूल रूप से निष्क्रिय चैनल होते हैं जहां लाल रक्त कोशिकाएं केवल एक फ़ाइल में प्रवेश कर सकती हैं। केशिका बिस्तर स्पंज की तरह होते हैं और रक्त को केवल तभी भरेंगे जब रक्त को छोटे जहाजों में धक्का देने के लिए पर्याप्त दबाव होता है।
Hypo- (बहुत कम) परफ्यूजन (भरना) शरीर में केशिका बिस्तर भरने के लिए पर्याप्त रक्त नहीं है। यह हेमोडायनामिक अस्थिरता का परिणाम है लेकिन सदमे का पर्याय बन गया है। वास्तव में, शब्द सदमे और hypoperfusion पूरी तरह से विनिमय करने योग्य हैं।
> स्रोत:
> बोनानो एफजी। सदमे सिंड्रोम की नैदानिक रोगविज्ञान। आपातकाल, आघात और शॉक जर्नल । 2011; 4 (2): 233-243। डोई: 10.4103 / 0974-2700.82211।
> सेव्रांस्की, जे। (200 9)। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के नैदानिक मूल्यांकन। क्रिटिकल केयर में वर्तमान राय , 15 (3), 234-238। डोई: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5