Tamoxifen का उपयोग करते समय आप क्या कर सकते हैं और नहीं ले सकते हैं
यदि आपको स्तन कैंसर के लिए टैमॉक्सिफेन निर्धारित किया गया है , तो आपने शायद सुना होगा कि यह कुछ अन्य दवाओं के साथ बातचीत कर सकता है। चूंकि इन इंटरैक्शन में आम तौर पर दवाओं का उपयोग होता है और इसमें काउंटर और पोषक तत्वों की खुराक शामिल होती है, यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, आप कम से कम 5 से 10 वर्षों तक दवा ले रहे हैं, संभावित बातचीत के बारे में जागरूकता पैदा करना न केवल एक क्षणिक चिंता है।
ऐसे कुछ लोग भी हैं जो आनुवांशिक मतभेदों के कारण लाभ नहीं उठाते हैं जब तक कि इस दवा की उच्च खुराक का उपयोग नहीं किया जाता है। आपको क्या जानने की जरूरत है?
Tamoxifen उपयोग करता है
Tamoxifen तीन प्राथमिक उपयोग है:
- यह आमतौर पर उन महिलाओं के लिए सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, जिनके प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर होता है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव होता है और जो प्रीमेनोपॉज़ल होते हैं। इस सेटिंग में, यह पुनरावृत्ति के जोखिम को 50 प्रतिशत तक कम कर सकता है। यह आपके प्रभावित स्तन में एक दूसरे कैंसर के विकास की संभावना को भी कम कर देता है (यदि आपके पास लम्पेक्टोमी थी) या आपके दूसरे स्तन में।
- Tamoxifen दोनों महिलाओं और पुरुषों के लिए प्रयोग किया जाता है जिनके मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक है और जो दवा के प्रतिरोधी नहीं हैं।
- Tamoxifen भी उन महिलाओं में निवारक थेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जिनके स्तन कैंसर के विकास का एक बड़ा जोखिम है। इस सेटिंग में, यह आधे से स्तन कैंसर के विकास के महिलाओं के जोखिम को कम कर सकता है।
5 से 10 वर्षों के लिए दैनिक सबसे आम खुराक 20 मिलीग्राम है।
(जो लोग पोस्टमेनोपॉज़ल बन जाते हैं या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त कर चुके हैं उन्हें इसके बजाय एरोमैटस अवरोधक पर स्विच किया जा सकता है)।
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कैसे आपके शरीर में Tamoxifen मेटाबोलाइज्ड है
Tamoxifen को अपने शरीर में अपने सक्रिय रूप में तोड़ने की जरूरत है।
यह "मेटाबोलाइट" एंडॉक्सिफेन है और यह परिसर है जो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए काम करता है।
Tamoxifen साइटोक्रोम पी 450 एंजाइम CYP2D6 द्वारा एंडॉक्सिफेन में टूट गया है। (सीवाईपी 3 ए 4 और अन्य जैसे अन्य एंजाइम भी हैं, लेकिन सीवाईपी 2 डी 6 सबसे महत्वपूर्ण है)। कुछ भी जो इस एंजाइम (सीवाईपी 2 डी 6) की गतिविधि को कम करता है, उसके परिणामस्वरूप सक्रिय मेटाबोलाइट की कम मात्रा हो सकती है, और इसलिए, कम लाभ। एंजाइम की कम गतिविधि तब हो सकती है जब आप कुछ अन्य दवाएं ले रहे हों या यदि आपके पास विशेष आनुवांशिक भिन्नताएं हैं जो एंजाइम को कम सक्रिय बनाती हैं।
एंडोक्सिफेन, ब्रेकडाउन उत्पाद, टैमोक्सिफेन की तुलना में एस्ट्रोजेन से संबंधित सेल वृद्धि को दबाने में 30 से 100 गुना अधिक प्रभावी है, और यह सैमसंग यौगिक है जो टैमॉक्सिफेन के प्रभावों के लिए ज़िम्मेदार है। आप इस कारण से टैमॉक्सिफेन को "समर्थक दवा" के रूप में संदर्भित कर सकते हैं।
ड्रग इंटरैक्शन क्यों हो सकता है
टैमॉक्सिफेन के चयापचय को समझने का कारण यह है कि कई अन्य दवाएं हैं जो समान रूप से सीवाईपी 2 डी 6 एंजाइम को प्रभावित करती हैं। कुछ दवाएं एंजाइम को दृढ़ता से रोकती हैं ताकि कम से कम अगर किसी एंडोक्सिफेन का उत्पादन किया जाता है तो उन्हें टैमॉक्सिफेन के साथ ले जाया जाता है। संक्षेप में, ऐसा होगा जैसे आप दवा नहीं लेते थे।
इस एंजाइम को प्रभावित करने वाली दवाओं में आमतौर पर स्तन कैंसर वाली महिलाओं में उपयोग किया जाता है जैसे कि कई एंटीड्रिप्रेसेंट्स और यहां तक कि सामान्य सर्दी और एलर्जी उपचार भी।
इन इंटरैक्शन पर जानकारी अपेक्षाकृत नई है (1 99 8 में टैमॉक्सिफेन को मंजूरी दे दी गई थी, लेकिन बाद में बातचीत तक ध्यान नहीं दिया गया था) और वर्तमान में अध्ययन इस मुद्दे को अधिक गहराई से देख रहे हैं। ध्यान दें, क्या हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आपके विटामिन डी स्तर को टैमॉक्सिफेन की प्रभावशीलता से जोड़ा जा सकता है और गर्मी के महीनों में महिलाओं में एंडॉक्सिफेन का स्तर काफी अधिक होता है। चूंकि अध्ययनों से पता चलता है कि विटामिन डी स्तन कैंसर से लड़ने में मदद कर सकता है , यह एक अनुस्मारक है कि आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को आपके विटामिन डी स्तर की जांच करें यदि आपने अभी तक यह नहीं किया है।
Tamoxifen पर संभावित दवा इंटरैक्शन
नीचे हम कई दवाएं सूचीबद्ध करते हैं जो टैमॉक्सिफेन से बातचीत कर सकते हैं। ध्यान दें कि ये दवाएं टैमॉक्सिफेन की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं लेकिन विभिन्न डिग्री के लिए ऐसा करती हैं। कुछ दवाएं सीवाईपी 2 डी 6 के बहुत मजबूत अवरोधक हैं, जबकि अन्य एंजाइम को कम डिग्री तक रोकते हैं। यह सूची संपूर्ण नहीं है और अन्य कम आम तौर पर उपयोग की जाने वाली दवाएं टैमॉक्सिफेन के साथ भी बातचीत कर सकती हैं। किसी भी फार्मास्यूटिकल दवा, ओवर-द-काउंटर दवा, या आहार पूरक के बारे में आप अपने ऑन्कोलॉजिस्ट और फार्मासिस्ट से बात करें, जब आप टैमॉक्सिफेन पर हों तो आप विचार कर रहे हैं। ध्यान दें कि ऐसे समय हो सकते हैं जिनमें इन दवाओं में से किसी एक का उपयोग करने के लाभ आपके एंडॉक्सिफेन स्तर को कम करने के जोखिम से अधिक हो सकते हैं। जागरूकता रखने के बावजूद, आप अपने डॉक्टर से सही प्रश्न पूछने में मदद कर सकते हैं।
टैमॉक्सिफेन से बचने वाली दवाओं में शामिल हैं:
- चुनिंदा सेरोटोनिन अपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) : प्रोजाक (फ्लूक्साइटीन) और पैक्सिल (पेरॉक्सेटिन) सीवाईपी 2 डी 6 के मजबूत अवरोधक हैं। लुवॉक्स (फ्लुवॉक्समाइन), सेलेक्सा (सीटलोप्राम), लेक्साप्रो (एस्किटोप्राम)। और ज़ोलॉफ्ट (सर्ट्रालीन) कुछ डिग्री तक एंजाइम को भी रोकता है। यह संभावना है कि यह बातचीत पैक्सिल लेने वाली महिलाओं में मिलने वाली मौत के बढ़ते जोखिम के लिए ज़िम्मेदार है।
- चुनिंदा सेरोटोनिन / नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई ) : इफेफेक्सर (वेनलाफैक्सिन), प्रिस्टिक (डेस्वेनलफैक्सिन)
- वेलबूट्रीन और ज़िबान (बूप्रोपियन) : अवसाद और धूम्रपान समाप्ति के लिए प्रयुक्त होता है
- ट्राइकक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स: अनाफ्रेनिल (क्लॉमिप्रैमीन) और नॉरप्रैमिन (डेसिप्रैमीन)
- एंडोक्राइन दवाएं : सेंसिपर (सिनेकालसेट), पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन), और पार्नेट (ट्रैनलिसीप्रोमाइन)
- विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स जैसे कि मेलरिल (थियोराइडिन), ट्राइलफ़ोन (पर्फेनज़ीन), ओप (पिमोज़ाइड), और थोरज़िन (क्लोरोप्रोमाज़िन), और एस्पिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स जैसे रिस्परडल (रिस्पेरिडोन), क्लोजारिल (क्लोज़ापाइप), जिओडॉन (ज़िप्रिसिडोन), और सेरोक्वेल (क्विटाइपिन)
- कार्डियक दवाएं : कार्डियोक्विन (क्विनिनिन), टिक्लिड (टिक्लोपिडाइन), कार्डिन (निकर्डिपिन)
- एंटीहिस्टामाइन्स : बेनाड्रिल (डिफेनहाइड्रामाइन)
- एंटीबायोटिक्स : रिफाम्पिन टैमॉक्सिफेन के स्तर को कम कर सकता है, आइसोनियाजिड (टीबी के लिए उपयोग किया जाता है)।
- रेफ्लक्स दवाएं : टैगमैट (सिमेटिडाइन)
- Antifungals : आम तौर पर एथलीट के पैर, टिनिया बनाम, टूनेल फंगस, दवा Lamisil या Terbinex (terbinafine) के लिए शर्तों का उपयोग tamoxifen के साथ नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि इस दवा से बचने के लिए दवाओं की कई सूचियों में शामिल नहीं है।
- मधुमेह की दवाएं: एक्टोस (प्रोगिटाज़ोन)
- पार्किंसंस रोग की दवाएं : Requip (ropinirole)
- एचआईवी / एड्स दवाएं : कई
- विविध : न्यूरोंटिन (गैबैपेन्टिन)
- विटामिन : उच्च खुराक विटामिन ई की खुराक टैमॉक्सिफेन के साथ बातचीत कर सकती है
- पोषक तत्वों की खुराक : हमारे पास टैमॉक्सिफेन के साथ हर्बल सप्लीमेंट्स की बातचीत को देखते हुए कोई बड़ा अध्ययन नहीं है। लैब में मजबूत सीवाईपी 2 डी 6 अवरोधक गतिविधि वाले पूरक में स्कुलकेप, नींबू बाम, इचिनेसिया और गिन्सेंग शामिल हैं। बड़ी मात्रा में, हरी चाय निकालने से रक्त में टैमॉक्सिफेन का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन यह शायद नैदानिक लक्षणों के कारण पर्याप्त नहीं है। यदि आप किसी भी हर्बल सप्लीमेंट्स का उपयोग करने की योजना बनाते हैं तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना महत्वपूर्ण है।
विकल्प: दवाएं जिनका उपयोग इसके बजाए किया जा सकता है
यदि आप टैमॉक्सिफेन का उपयोग कर रहे हैं तो आप सोच सकते हैं कि आप क्या ले सकते हैं:
- एंटीड्रिप्रेसेंट डिग्री में भिन्न होते हैं जिससे वे एंजाइम सीवाईपी 2 डी 6 को प्रभावित करते हैं। Cymbalta (duloxetine) कई अन्य एंटीड्रिप्रेसेंट्स से कम CYP2D6 के स्तर को दबाने लगते हैं। "दवाओं से बचने" के तहत ऊपर सूचीबद्ध दवाएं उस डिग्री में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं, जिससे वे एंजाइम को दबाते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ कम डिग्री वाले दबाने वाले टैमॉक्सिफेन के साथ उपयोग करने के लिए सुरक्षित हो सकते हैं, लेकिन इस समय के अध्ययन इस बात के अनुरूप हैं कि इसका नैदानिक प्रभाव भी हो सकता है या नहीं।
- एलर्जी और ठंड दवाएं: कई ठंड दवाओं में एक से अधिक घटक होते हैं, इसलिए लेबल पढ़ने के लिए महत्वपूर्ण है। सर्दी और फ्लू के लिए बड़ी संख्या में काउंटर की तैयारी में बेनड्राइल होता है। ज़ीरटेक और क्लारिटिन जैसे एलर्जी दवाओं को टैमॉक्सिफेन के साथ उपयोग करने के लिए सुरक्षित माना जाता है।
- एसिड भाटा दवाएं जो संभवतः ठीक हैं, उनमें ज़ैंटैक (रैनिटिडाइन) और अन्य शामिल हैं।
हम हमेशा दवाओं के अंतःक्रियाओं के बारे में अधिक सीख रहे हैं और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट और फार्मासिस्ट दोनों के साथ बात करना महत्वपूर्ण है जो आप टैमॉक्सिफेन के साथ उपयोग करना चाहते हैं।
क्यूटी लम्बाई
यदि आपने अपने पैकेज लेबलिंग को देखा है तो आपने ध्यान दिया होगा कि टैमॉक्सिफेन का उपयोग अन्य दवाओं के साथ नहीं किया जाना चाहिए जो क्यूटी अंतराल को बढ़ाते हैं। क्यूटी अंतराल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर देखी गई दो तरंगों के बीच की मात्रा को संदर्भित करता है। ऐसा माना जाता है कि यदि क्यूटी अंतराल काफी हद तक लंबा रहता है, तो यह असामान्य हृदय ताल, और संभवतः अचानक मौत का खतरा बढ़ाता है।
पैकेजिंग सूचना चेतावनी देती है कि टीएमओक्सिफेन का परिणाम क्यूटी लम्बाई हो सकता है जब अन्य दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है जो क्यूटी लम्बाई का कारण बन सकता है। अध्ययनों की एक 2017 समीक्षा, हालांकि, दावा करती है कि इस सेटिंग में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण क्यूटी लम्बाई का कम खतरा होने की संभावना है, खासकर केवल 20 मिलीग्राम प्रति दिन।
टैमॉक्सिफेन और सीवाईपी 2 डी 6 परीक्षण की जेनेटिक्स
सीवाईपी 2 डी 6 एंजाइम की गतिविधि का एक स्पेक्ट्रम है, और इससे नशीली दवाओं के चयापचय में अंतर होता है। अध्ययनों की एक समीक्षा में पाया गया कि व्यापक चयापचयकर्ताओं को खराब चयापचय की तुलना में बेहतर परिणाम दिखते हैं। कुल मिलाकर, लगभग 20 प्रतिशत लोगों ने इस एंजाइम की गतिविधि को कम कर दिया है।
तो आप कैसे जानते हैं कि आप एक गरीब चयापचय हो सकता है? सीवाईपी 2 डी 6 के जीनोटाइपिंग के लिए व्यावसायिक जीनोटाइपिंग किट परीक्षण उपलब्ध हैं, लेकिन यह परीक्षण आम तौर पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए टैमॉक्सिफेन थेरेपी पर महिलाओं के लिए नहीं किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आप शायद नहीं जानते। यह विवाद का एक क्षेत्र भी है, और कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि एक अन्य एंजाइम की उपस्थिति, सीवाईपी 3 ए 4 * 22 कम सीवाईपी 2 डी 6 गतिविधि से संबंधित एंडॉक्सिफेन सांद्रता में कमी की क्षतिपूर्ति कर सकती है।
दोबारा, यह ध्यान देने योग्य है कि सीवाईपी 2 डी 6 की गतिविधि गर्मियों के महीनों (कुछ डिग्री से विटामिन डी पर निर्भर) में अधिक होती है, और स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए विटामिन डी परीक्षण महत्वपूर्ण है।
Tamoxifen ड्रग इंटरैक्शन पर नीचे रेखा
टैमॉक्सिफेन एक दवा है कि स्तन कैंसर के निदान के बाद महिलाओं को लंबे समय तक रोजाना लगता है। निर्देशित के रूप में लिया जाने पर, यह पुनरावृत्ति (और बाद में, मृत्यु) के जोखिम को कम कर सकता है। इस प्रकार, संभावित बातचीत को समझना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
कुछ दवाओं के संपर्क हल्के हो सकते हैं, जबकि अन्य दवाएं एक साथ ले जाने पर टैमॉक्सिफेन के प्रभावों को लगभग पूरी तरह से अस्वीकार कर सकती हैं। यह न केवल इन दवाओं के चयापचय को देखते हुए प्रयोगशाला में प्रदर्शित किया गया है, लेकिन उन महिलाओं की मृत्यु दर में चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है, जिन्होंने टैक्सॉक्सिफेन के साथ पक्सिल लिया था।
सतह पर नई जानकारी आ रही है (जैसे उपरोक्त वर्णित विटामिन डी सूचना)। कैंसर की दवाओं में ये तेजी से प्रगति आपके कैंसर देखभाल में अपने स्वयं के वकील होने से पहले अधिक महत्वपूर्ण बनाती है, एक अध्ययन जो इस बिंदु को दर्शाता है वह है जिसने 2005 और 2010 से समय के दौरान टैमॉक्सिफेन लेने वाली महिलाओं को देखा (जब हम जानते थे इनमें से कुछ इंटरैक्शन का)। उस समय, पक्सिल टैमॉक्सिफेन पर महिलाओं के लिए सबसे अधिक निर्धारित एंटीड्रिप्रेसेंट्स में से एक था। हालांकि, और भी चिंता का विषय यह है कि कई ओवर-द-काउंटर की तैयारी टैमॉक्सिफेन के साथ बातचीत कर सकती है, जिससे लोगों को दवाओं के अंतःक्रियाओं को पहचानने के लिए छोड़ दिया जाता है।
> स्रोत:
> एंटीशंस, एम।, टिम, टी।, डी ओलिविरा, वी। एट अल। सीएमपी 2 डी 6 और सीवाईपी 3 ए 4 फेनोोटाइप, ड्रग इंटरैक्शन, और टैमॉक्सिफेन बायोट्रांसफॉर्मेशन पर विटामिन डी स्थिति का प्रभाव। उपचारात्मक दवा निगरानी । 2015. 37 (6): 733-44।
> जुरलिंक, डी। टैमॉक्सिफेन और एसएसआरआई एंटीड्रिप्रेसेंट्स के बीच ड्रग इंटरेक्शन का पुनरीक्षण। बीएमजे 2016. 354: i5309।