आपके डॉक्टर किस दुष्प्रभाव की तलाश करेंगे?
किसी भी थेरेपी की तरह, एक उल्टा और नकारात्मक है। उलझन यह है कि इम्यूनोथेरेपी का उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा, गुर्दे सेल कैंसर, कोलन कैंसर, और होडकिन के लिम्फोमा के पूर्वानुमान में सुधार के लिए किया जा रहा है। दूसरे शब्दों में, लोगों को लंबे और अधिक आरामदायक जीवन जीने का दूसरा मौका दिया जा रहा है-एक ऐसी घटना जो सचमुच कैंसर थेरेपी का चेहरा बदल रही है।
बेशक, इम्यूनोथेरेपी में बहस अभी शुरू हो रही है, और यह अभी कैंसर अनुसंधान और देखभाल में एक विकसित और बेहद रोमांचक क्षेत्र है।
इसके साथ ही, अधिक से अधिक लोगों को इम्यूनोथेरेपी के साथ इलाज किया जा रहा है, विशेष रूप से चेकपॉइंट इनहिबिटर (आईपीलिमेबैब, निवोल्मुमाब, और पेम्ब्रोलिज़ुमाब), डॉक्टर इन नई दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली अनूठी समस्याओं को ध्यान में रखते हैं।
चेकपॉइंट इनहिबिटर का अवलोकन
चेकपॉइंट इनहिबिटर के प्रतिकूल प्रभाव या विषाक्तता को समझने के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की इम्यूनोथेरेपी कैसे काम करती है।
संक्षेप में, प्रतिरक्षा चेकपॉइंट आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं (टी कोशिकाओं कहा जाता है) की सतह पर झूठ बोलते हैं। ये चेकपॉइंट अणु एक व्यक्ति के टी कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करने से रोकने के लिए जटिल संकेत पथ के माध्यम से काम करते हैं-केवल खराब, विदेशी कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, वायरस से संक्रमित कोशिकाएं)।
दुर्भाग्यवश, कैंसर कोशिकाएं भ्रामक हैं कि वे अपने स्वयं के चेकपॉइंट अणुओं को बनाते हैं और व्यक्त करते हैं, और यही कारण है कि आपका शरीर एक घातक ट्यूमर पर हमला नहीं करता है, जैसा कि आपको लगता है कि यह होगा।
हालांकि, वैज्ञानिकों ने उन उपचारों को बनाकर लड़ा है जो कैंसर कोशिकाओं पर स्थित इन चेकपॉइंट्स को अवरुद्ध करते हैं, उम्मीद है कि अब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर को विदेशी के रूप में पहचान लेगी, हमला शुरू करेगी और इसे साफ़ करेगी।
चेकपॉइंट इनहिबिटर की विषाक्तताएं
बेशक, समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं यदि किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली थोड़ा उलझन में आती है और खराब कैंसर कोशिकाओं के अलावा सामान्य, स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती है।
दूसरे शब्दों में, गंभीर सूजन, अंग क्षति, और ऑटोम्यून्यून रोग इन चेकपॉइंट इनहिबिटरों के उपयोग के साथ हो सकते हैं।
वास्तव में, शोध से पता चलता है कि प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिकूल घटनाओं नामक इन विषाक्तताएं चेकपॉइंट अवरोधक ipilimumab के उपचार के बाद 85 प्रतिशत लोगों तक होती हैं। चेकपॉइंट इनहिबिटर निवोल्मुब या पेम्ब्रोलिज़ुमाब के इलाज के बाद 70 प्रतिशत लोगों में वे होते हैं।
एक तरफ के रूप में, ipilimumab प्रतिरक्षा चेकपॉइंट सीटीएलए -4 (साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट-संबंधित प्रोटीन 4) को रोकता है और इसका उपयोग मेलेनोमा के इलाज के लिए किया जाता है।
निवोोलुमाब और पेम्ब्रोलिज़ुमाब लक्ष्य पीडी -1 (प्रोग्राम किए गए मौत रिसेप्टर -1) और मेलेनोमा, गुर्दे सेल कैंसर, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, और होडकिन के लिम्फोमा जैसे कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है।
विषाक्तता को वापस लेना, हालांकि, प्राथमिक लक्ष्य प्रणाली जो इन चेकपॉइंट शरीर में "गलत तरीके से" हमला करती है, त्वचा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, यकृत और एंडोक्राइन सिस्टम हैं।
त्वचा विषाक्तताएं
त्वचा की समस्याएं सबसे आम प्रतिरक्षा-संबंधित प्रतिकूल घटना होती हैं जो चेकपॉइंट अवरोधक को लेने के लिए जुड़ी होती है, और वे उपचार में जल्द से जल्द होने लगते हैं।
त्वचा की समस्याओं के उदाहरणों में दांत, खुजली, खालित्य (बालों के झड़ने), और विटिलिगो शामिल हैं ।
शुष्क मुंह और मौखिक म्यूकोसाइटिस जैसे मुंह की समस्याएं (जब मुंह में अल्सर होते हैं) भी हो सकते हैं।
एक धमाके का उपचार आम तौर पर एक सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड क्रीम का उपयोग करना पड़ता है। यद्यपि यदि दांत गंभीर है, तो कभी-कभी मौखिक कोर्टिकोस्टेरॉयड की आवश्यकता होती है। बेनाड्रिल (डिफेनहाइड्रामाइन) जैसे मौखिक एंटीहिस्टामाइन लेना खुजली के लिए सहायक हो सकता है।
शायद ही कभी, अगर दांत गंभीर होता है, जिसका अर्थ है कि यह शरीर के 30 प्रतिशत से अधिक कवर करता है, तो व्यक्ति को मौखिक स्टेरॉयड के एक तने के बाद नसों (अंतःशिरा) के माध्यम से दिए गए स्टेरॉयड की आवश्यकता होगी।
यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम जैसे बहुत गंभीर चकत्ते को चेकपॉइंट अवरोधक लेने वाले लोगों में शायद ही कभी रिपोर्ट की गई है।
यही कारण है कि आप या आपके प्रियजन का कैंसर डॉक्टर आपको इम्यूनोथेरेपी लेने के दौरान बहुत सावधानी से निगरानी रखेगा और तुरंत आपको त्वचा विशेषज्ञ को देखेगा यदि आपका दांत चिंताजनक दिखता है (जैसे कि यह फफोले बन रहा है) या यदि आपको सरल उपायों से राहत नहीं मिल रही है एक कॉर्टिकोस्टेरॉयड क्रीम की तरह।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विषाक्तताएं
दस्त और कोलाइटिस, जो पेट दर्द और कभी-कभी मल में रक्त का कारण बनता है, दो आंतों की समस्या होती है जो चेकपॉइंट अवरोधक लेने के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। यदि ये प्रभाव होते हैं, तो वे आमतौर पर इम्यूनोथेरेपी शुरू करने के बाद छह सप्ताह या बाद में दिखाई देते हैं।
उन्होंने कहा, पीडी -1 अवरोधक प्राप्त करने वालों की तुलना में सीटीएलए -4 अवरोधक एंटीबॉडी (उदाहरण के लिए, उन्नत मेलेनोमा के लिए ipilimumab) प्राप्त करने वालों में ये प्रतिकूल प्रभाव अधिक आम प्रतीत होते हैं (उदाहरण के लिए, उन्नत स्क्वैमस सेल गैर-छोटे के लिए nivolumab सेल फेफड़ों का कैंसर)।
हल्के और प्रारंभिक दस्त के उपचार में पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, एक एंटी- डायरियल आहार , और संभवतः इमोडियम (लोपेरामाइड) जैसी एंटी-डायरियल दवा शामिल है। लेकिन यदि इन सरल उपचारों के बावजूद दस्त या दो से तीन दिनों तक रहता है, या यदि दस्त अधिक गंभीर होता है (प्रतिदिन चार या अधिक आंत्र आंदोलन सामान्य रूप से), तो दस्त का उपयोग करने के लिए एक संपूर्ण मूल्यांकन किया जाएगा जैसे कि एक संक्रमण एक अपराधी है, दवा नहीं।
यदि किसी संक्रमण से इंकार कर दिया जाता है, और कारण उपचार से संबंधित माना जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है और कभी-कभी यहां तक कि मजबूत दवाएं भी होती हैं जो रिमिकैड (infliximab) जैसी प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं।
असामान्य यद्यपि, असामान्य रूप से, कोलाइटिस की जटिलताओं में से एक, जो चिकित्सकों के लिए आंतों के छिद्रण (जहां गंभीर सूजन से आंतों की दीवार में एक छेद रूप है) के लिए देखता है।
लिवर विषाक्तताएं
चेकपॉइंट इनहिबिटर यकृत एंजाइमों में ऊंचाई का कारण बन सकता है, जो जिगर की सूजन को सिग्नल करता है। ये ऊंचाई आमतौर पर चिकित्सा शुरू करने के दो से तीन महीने बाद देखी जाती है।
आम तौर पर, एक डॉक्टर आपके यकृत रक्त परीक्षणों की निगरानी करेगा, विशेष रूप से इम्यूनोथेरेपी की प्रत्येक खुराक से पहले, और यदि एंजाइम बढ़े हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए एक कार्य किया जाएगा कि क्या कारण इम्यूनोथेरेपी से संबंधित है या कुछ और (उदाहरण के लिए, एक और दवा या एक वायरल संक्रमण)।
अन्य प्रतिरक्षा से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों की तरह, यदि कारण इम्यूनोथेरेपी से संबंधित होने के लिए निर्धारित किया गया है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाएंगे। यदि यकृत विषाक्तता गंभीर है, तो इम्यूनोथेरेपी के साथ इलाज को पूरी तरह से रोकना पड़ सकता है।
एंडोक्राइन सिस्टम विषाक्तताएं
प्रतिरक्षा से संबंधित प्रतिकूल घटनाएं शरीर की अंतःस्रावी तंत्र के भीतर हो सकती हैं, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि, थायराइड ग्रंथि और एड्रेनल ग्रंथियां शामिल हैं। औसतन, इलाज शुरू करने के लगभग 9 सप्ताह बाद लक्षण प्रकट होते हैं और इसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- थकान
- दुर्बलता
- जी मिचलाना
- उलझन
- सरदर्द
- भूख में कमी
- नज़रों की समस्या
- बुखार
सबसे आम अंतःस्रावी प्रतिकूल प्रभावों में से एक हाइपोथायरायडिज्म है , जो तब होता है जब कोई व्यक्ति अंडरएक्टिव थायराइड विकसित करता है।
हाइपरथायरायडिज्म नामक एक अति सक्रिय थायराइड ग्रंथि की भी सूचना मिली है। दोनों स्थितियों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है और रक्त परीक्षणों के माध्यम से निदान किया जा सकता है, विशेष रूप से थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रक्त परीक्षण। हाइपोथायरायडिज्म को थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे सिंथ्रॉइड (लेवोथायरेक्साइन) कहा जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म के अलावा, एक और आम अंतःस्रावी समस्या जो चेकपॉइंट अवरोधक इम्यूनोथेरेपी लेने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, हाइपोफिसिटिस है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन है जिसे मास्टर ग्रंथि के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह शरीर में कई हार्मोन जारी करता है।
हाइपोफिसिटिस थकान और सिरदर्द का कारण बन सकता है और रक्त परीक्षण कई कम हार्मोन स्तर प्रकट करते हैं। इमेजिंग परीक्षण पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन प्रकट कर सकते हैं। यदि जल्द ही पता चला है, तो उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लंबे समय तक हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं की आवश्यकता को रोकने के लिए पर्याप्त सूजन को शांत कर सकता है।
यदि एड्रेनल ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो एक व्यक्ति कम रक्तचाप, निर्जलीकरण, और इलेक्ट्रोलाइट समस्याओं जैसे उच्च पोटेशियम स्तर और रक्त प्रवाह में कम सोडियम स्तर विकसित कर सकता है। यह एक चिकित्सा आपातकालीन है और इसके लिए एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और कोर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करना चाहिए।
अंत में, पीडी -1 अवरोधक लेने के लिए नए-प्रारंभ प्रकार I मधुमेह को शायद ही कभी जोड़ा गया है। यही कारण है कि चिकित्सक अक्सर चिकित्सा शुरू करते समय ग्लूकोज (आपके रक्त प्रवाह में चीनी) की जांच करेंगे।
दुर्लभ विषाक्तताएं
एक इम्यूनोथेरेपी फेफड़ों में सूजन को भी ट्रिगर कर सकती है, और इसे निमोनिटिस कहा जाता है, हालांकि उपर्युक्त विषाक्तता की तुलना में यह दुर्लभ है। यह प्रतिकूल प्रभाव विशेष रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में इम्यूनोथेरेपी से गुजर रहा है, क्योंकि उनके फेफड़ों का कार्य पहले से ही कैंसर से प्रभावित है। यह खांसी या सांस लेने की कठिनाइयों जैसे लक्षण पैदा कर सकता है।
जबकि आम तौर पर एक असामान्य प्रतिकूल प्रभाव होता है, निमोनिटिस जीवन-धमकी दे सकता है। यदि संदेह है, तो आपका डॉक्टर फेफड़ों की सूजन (निमोनिया कहा जाता है) या कैंसर की प्रगति जैसे फेफड़ों की सूजन के अन्य कारणों से इंकार करेगा। एक डॉक्टर आमतौर पर निदान में सहायता के लिए छाती के सीटी स्कैन का आदेश देगा।
उपचार में अक्सर निर्दिष्ट समय के लिए इम्यूनोथेरेपी को रोकना शामिल होता है जबकि व्यक्ति अपने फेफड़ों की नज़दीकी निगरानी करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अक्सर भी दिया जाता है, और गंभीर मामलों में, यदि कोई व्यक्ति स्टेरॉयड के साथ बेहतर नहीं होता है तो रेमिकाडे (infliximab) की तरह एक इम्यूनोस्पेप्रेसेंट की आवश्यकता हो सकती है।
अंत में, अन्य दुर्लभ प्रतिरक्षा से संबंधित प्रतिकूल प्रभावों को तंत्रिका या आंख की समस्याओं की तरह बताया गया है। इस उदाहरण में, आपका डॉक्टर आपको उचित निदान और उपचार योजना के लिए एक विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट या नेत्र रोग विशेषज्ञ से संदर्भित करेगा।
से एक शब्द
यदि आप या एक प्रियजन चेकपॉइंट अवरोधक ले रहे हैं, तो इसके साथ जुड़े विभिन्न विषाक्तता के बारे में जानकार होना अच्छा है, क्योंकि वे परंपरागत केमोथेरेपी से जुड़े लोगों से अद्वितीय हैं।
दूसरे शब्दों में, इन प्रतिकूल प्रभावों के सूक्ष्म संकेत और लक्षण कैंसर डॉक्टरों के लिए कुछ हद तक उपन्यास हैं। फिर भी, उनसे डर मत बनो। इसके बजाय, शिक्षित और अलर्ट पर, जितनी जल्दी पहचान की जाएगी, उतने ही हल हो जाएंगे।
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