क्या स्वास्थ्य बीमा कवर ट्रांसजेंडर हेल्थकेयर है?

एसीए धारा 1557 के साथ भी, यह जटिल है

ट्रांसजेंडर अमेरिकियों के लिए समान अधिकार लंबे समय से आ रहे हैं, लेकिन वहनीय देखभाल अधिनियम (एसीए) स्वास्थ्य देखभाल में समानता की दिशा में प्रगति कर रहा है । एसीए की धारा 1557 किसी भी "स्वास्थ्य कार्यक्रम या गतिविधि" के लिए विभिन्न प्रकार के आधार पर भेदभाव को प्रतिबंधित करती है जो किसी भी प्रकार की संघीय वित्तीय सहायता प्राप्त करती है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सभी बीमाकृत ट्रांसजेंडर लोगों के पास अब भी आवश्यक चिकित्सा उपचार के लिए सस्ती पहुंच है।

एसीए की धारा 1557

एसीए सेक्शन 1557 2010 से प्रभावी रहा है, लेकिन यह केवल कुछ पैराग्राफ लंबा है, और प्रकृति में बहुत सामान्य है। गैरकानूनी आवश्यकताओं को स्पष्ट करने के लिए, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (एचएचएस) और नागरिक अधिकार कार्यालय (ओसीआर) ने मई 2016 में धारा 1557 के कार्यान्वयन के लिए 362 पृष्ठ के अंतिम नियम प्रकाशित किए।

धारा 1557 मौजूदा दिशानिर्देशों के आधार पर भेदभाव को प्रतिबंधित करता है- नागरिक अधिकार अधिनियम, शीर्षक IX, आयु अधिनियम, और पुनर्वास अधिनियम की धारा 504- जो कि ज्यादातर अमेरिकियों (यानी उम्र, अक्षमता, जाति, रंग, राष्ट्रीय मूल से पहले से ही बहुत परिचित हैं) और सेक्स)। एसीए की धारा 1557 उन गैर-भेदभाव नियमों को लागू करती है जो स्वास्थ्य योजनाओं और गतिविधियों को संघीय वित्त पोषण प्राप्त करती हैं।

अंतिम नियम में, एचएचएस और ओसीआर स्पष्ट करते हैं कि लिंग पहचान "नर, मादा, न तो, या नर और मादा का संयोजन हो सकती है।" और नियम लिंग पहचान या सेक्स रूढ़िवादों के आधार पर व्यक्तियों के खिलाफ भेदभाव से संघीय वित्त पोषण प्राप्त करने वाली स्वास्थ्य योजनाओं और गतिविधियों को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करता है।

धारा 1557 किसी भी संगठन पर लागू होता है जो स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं या स्वास्थ्य बीमा (उन संगठनों सहित) जो उनके कर्मचारियों के लिए स्वयं बीमाकृत स्वास्थ्य योजनाएं प्रदान करते हैं) स्वास्थ्य बीमा या स्वास्थ्य गतिविधियों के लिए संघीय वित्तीय सहायता प्राप्त करते हैं।

इसमें अस्पतालों और अन्य चिकित्सा सुविधाओं, मेडिकेड , मेडिकेयर ( मेडिकेयर पार्ट बी के अपवाद के साथ), छात्र स्वास्थ्य योजनाएं , बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम , और निजी बीमा कंपनियां शामिल हैं जो संघीय वित्त पोषण प्राप्त करती हैं ( एक्सचेंजों में सब्सिडी सहित उनके व्यक्तिगत बाजार एनरोलिज़; उस मामले में, सभी बीमाकर्ताओं की योजना धारा 1557 के अनुरूप होनी चाहिए, न केवल उनकी व्यक्तिगत विनिमय योजनाएं)।

संगठन जिन्हें धारा 1557 का अनुपालन करना होगा उन्हें "कवर इकाइयों" के रूप में जाना जाता है।

अंतिम नियम के अधिकांश प्रावधान 18 जुलाई, 2016 को प्रभावी होंगे, लेकिन यदि स्वास्थ्य योजना की लाभ संरचना में परिवर्तन किए जाने चाहिए, तो उन लोगों को 1 जनवरी, 2017 को या उसके बाद शुरू होने वाले पहले योजना वर्ष की शुरुआत तक देरी हो सकती है इसलिए एक स्वास्थ्य योजना जिसमें एक योजना वर्ष है जो अगस्त से जुलाई तक चलता है, उसे अंतिम नियम में आवश्यक बदलावों को अगस्त 2017 तक लागू नहीं करना पड़ेगा।

ओसीआर को धारा 1557 लागू करने के लिए कार्यरत किया गया है, और वे 2010 से ऐसा कर रहे हैं। मामले-दर-मामले आधार पर शिकायतें और प्रवर्तन को संभाला जाता है, और व्यक्तियों को धारा 1557 के तहत संघीय अदालत में भेदभाव मुकदमे लाने की अनुमति है।

क्या एसीए को बीमा पुनर्वितरण सर्जरी को कवर करने के लिए बीमाकर्ताओं की आवश्यकता होती है?

हालांकि धारा 1557 के लिए अंतिम नियम बहुत विस्तृत है और विशेष रूप से लिंग पहचान के आधार पर भेदभाव को प्रतिबंधित करता है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को "किसी भी विशेष प्रक्रिया या संक्रमण से संबंधित देखभाल के लिए उपचार को कवर करने" की आवश्यकता नहीं होती है।

नियम एक कवर इकाई को "तटस्थ मानकों को लागू करने से रोकते हैं जो परिस्थितियों को नियंत्रित करते हैं जिसमें यह अपने सभी एनरोलिज़ को बिना किसी अनौपचारिक तरीके से कवरेज प्रदान करेगा।" दूसरे शब्दों में, गैर-भेदभावपूर्ण तरीके से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की पेशकश की जानी चाहिए, लेकिन कोई विशिष्ट आवश्यकता नहीं है कि बीमाकर्ता किसी भी विशिष्ट ट्रांसजेंडर से संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं को कवर करते हैं, भले ही उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है।

ओसीआर ने समझाया है कि यदि एक कवर इकाई अपने कुछ सदस्यों के लिए किसी विशेष प्रक्रिया के लिए प्रदर्शन करती है या भुगतान करती है, तो यह ट्रांसजेन्डर व्यक्ति को उस प्रक्रिया को प्रदान करने से बचने के लिए लिंग पहचान या सेक्स स्टीरियोटाइप का उपयोग नहीं कर सकती है। तो उदाहरण के लिए, यदि बीमाकर्ता निवासी महिलाओं में कैंसर को रोकने या इलाज के लिए हिस्टरेक्टोमीज़ को कवर करता है, तो यह निर्धारित करने के लिए तटस्थ, गैर-भेदभाव मानदंडों का उपयोग करना होगा कि क्या यह लैंगिक डिसफोरिया के इलाज के लिए हिस्टरेक्टोमीज़ को कवर करेगा या नहीं।

और लिंग पहचान का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपचार से इनकार करने के लिए नहीं किया जा सकता है, भले ही यह व्यक्ति के पसंदीदा लिंग से मेल खाता हो।

उदाहरण के लिए, एक ट्रांसजेंडर नर को डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज से इनकार नहीं किया जा सकता है, इस तथ्य के आधार पर कि वह नर के रूप में पहचानता है।

लेकिन मुद्दा जटिल बना हुआ है। धारा 1557 के अंतिम नियम में जारी मार्गदर्शन से पहले, 17 राज्य थे जो विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को ट्रांसजेंडर-विशिष्ट देखभाल के लिए कंबल बहिष्करण, और 10 राज्यों से रोकते थे जिन्होंने अपने मेडिकेड कार्यक्रमों में ऐसे कंबल बहिष्करण को रोका था। अंतिम नियम के तहत, प्रत्येक राज्य में कवर इकाइयों को लैंगिक डिसफोरिया की देखभाल से इनकार करने के लिए कंबल बहिष्करण का उपयोग करने से मना किया जाता है, और यह निर्धारित करते समय गैर-भेदभावपूर्ण तरीकों का उपयोग करना चाहिए कि प्रक्रिया को कवर किया जाएगा या नहीं।

फिर भी, धारा 1557 ट्रांसजेंडर अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल में समानता की दिशा में एक बड़ा कदम है, लेकिन लिंग पुनर्मूल्यांकन सर्जरी और संबंधित चिकित्सा देखभाल के लिए कवरेज की आवश्यकता नहीं है।

तो क्या स्वास्थ्य बीमा योजना लिंग पुनर्मूल्यांकन कवर करती है?

हालांकि 2010 से धारा 1557 जगह पर है, अंतिम नियम छह साल बाद तक नहीं आया था, और स्वास्थ्य बीमाकर्ता और प्रदाता अभी भी विवरणों को हल करने के लिए काम कर रहे हैं। विशेष रूप से इस तथ्य को देखते हुए कि धारा 1557 पर अंतिम नियम बीमाकर्ताओं को किसी विशेष प्रक्रिया को कवर करने की आवश्यकता नहीं है-भले ही चिकित्सकीय रूप से आवश्यक समझा जाए- अभी भी भूरे रंग के क्षेत्र में बहुत कुछ है।

Healthcare.gov हेल्थकेयर.gov का उपयोग करने वाले राज्यों में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में कवरेज के लिए आवेदन पर एनरोली के लिंग की रिपोर्ट करने के बारे में जानकारी प्रदान करता है, और बताता है कि भेदभाव की रिपोर्टिंग के बारे में कैसे जाना है।

2014 से, मेडिकेयर ने चिकित्सा आवश्यकता के आधार पर मामले-दर-मामले आधार पर किए गए कवरेज निर्णयों के साथ चिकित्सकीय आवश्यक यौन पुनर्मूल्यांकन सर्जरी को कवर किया है। वेटर्स अफेयर्स विभाग (वीए) ने अमेरिका के दिग्गजों के लिए यौन पुनर्मूल्यांकन सर्जरी के भुगतान पर अपने दीर्घकालिक प्रतिबंध को समाप्त करने का प्रस्ताव भी दिया है।

और एटना से यह संक्षिप्त एक अच्छा उदाहरण है कि कैसे निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ता लिंग संक्रमण प्रक्रिया के कुछ पहलुओं को कवर कर सकते हैं, लेकिन सभी नहीं।

चूंकि धारा 1557 पर अंतिम नियम लागू किया गया है, इसलिए यौन पुनर्मूल्यांकन सर्जरी को कवर करने के पक्ष में गलती करने के लिए अधिक स्वास्थ्य योजनाएं संभवतः होंगी। वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय ने जून 2016 में घोषणा की कि वे अपने छात्र स्वास्थ्य योजना और पोर्टलैंड शहर में लिंग संक्रमण सर्जरी को कवर करना शुरू कर देंगे, मेन जनवरी 2017 तक ट्रांसजेंडर-विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल को कवर करना शुरू कर देगा।

लेकिन जून 2016 में, सिनसिनाटी की पब्लिक लाइब्रेरी के बोर्ड ने पुस्तकालय की वर्तमान बीमा योजना में किसी भी सवार को जोड़ने के लिए सर्वसम्मति से वोट दिया। विचाराधीन राइडर्स में ट्रांसजेंडर हेल्थकेयर, बेरिएट्रिक सर्जरी, और बांझपन उपचार शामिल थे। पुस्तकालय में गान के माध्यम से कवरेज है, और वाहक एक वैकल्पिक सवार प्रदान करता है कि पुस्तकालय ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य देखभाल को कवर करने के लिए खरीद सकता है।

लेकिन एक पुस्तकालय को एसीए की धारा 1557 के तहत एक कवर इकाई नहीं माना जाता है, क्योंकि उनका प्राथमिक व्यवसाय हेल्थकेयर, स्वास्थ्य बीमा, या स्वास्थ्य से संबंधित सेवाओं का प्रावधान नहीं है। ऐसे में, वे ऐसे संगठन का एक उदाहरण हैं जिन्हें अपने कर्मचारियों के स्वास्थ्य बीमा लाभों में धारा 1557 की गैर-भेदभाव आवश्यकताओं का पालन नहीं करना पड़ सकता है।

सैन फ्रांसिस्को स्थित डिग्निटी हेल्थ के लिए काम करने वाली एक ट्रांसजेंडर नर नर्स ने जून 2016 में भेदभाव के आधार पर अपने नियोक्ता पर मुकदमा दायर किया, क्योंकि अस्पताल की स्वास्थ्य योजना लिंग संबंधी डिफोरिया के इलाज में शामिल नहीं है। लगभग सभी अस्पताल धारा 1557 के तहत कवर इकाइयां हैं, लेकिन अस्पताल का दावा है कि इसकी कर्मचारी स्वास्थ्य योजना भेदभावपूर्ण नहीं है क्योंकि इसमें सामान्य रूप से "व्यक्तित्व विकार" शामिल नहीं है (ट्रांसजेंडर कर्मचारियों के लिए विशेष रूप से भेदभाव करने के विपरीत)।

मुकदमे का तर्क है कि लिंग डिसफोरिया व्यक्तित्व विकार नहीं है, लेकिन मामला इस तथ्य पर प्रकाश डाला गया है कि धारा 1557 अभी भी कुछ हद तक व्यक्तिपरक, मामले-दर-मामला व्याख्या के लिए अनुमति देता है।

इस मुद्दे को अगले कई सालों में लंबे समय तक कानूनी बहस का सामना करना पड़ सकता है, विशेष रूप से इस तथ्य को देखते हुए कि एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में विशेष रूप से ट्रांसजेंडर हेल्थकेयर शामिल नहीं है, और तथ्य यह है कि धारा 1557 के अंतिम नियम को स्पष्ट रूप से विशिष्ट रूप से कवर करने के लिए स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता नहीं है चिकित्सा आवश्यकता के बावजूद लिंग पुनर्मूल्यांकन से संबंधित चिकित्सा प्रक्रियाएं।

> स्रोत:

_{स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, 18 जुलाई 2016 को प्रभावी स्वास्थ्य कार्यक्रमों और गतिविधियों में नॉनसिस्क्रिमिनेशन। 6/22/16 तक पहुंचे।}

_{ट्रांसजेंडर समानता के लिए राष्ट्रीय केंद्र, अपने अधिकारों को जानें: चिकित्सा। 6/22/16 तक पहुंचे}

_{संयुक्त राज्य अमेरिका के न्याय विभाग, 1 9 72 के शिक्षा संशोधन के शीर्षक IX का अवलोकन, 6/22/16 तक पहुंचा।}

_{यूएस हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम का संकलन, जैसा कि 1 मई, 2010 के माध्यम से संशोधित किया गया है । 6/22/16 तक पहुंचे}