पॉलीमेल्जिया रूमेटिका के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश

एसीआर और युलर से एक सहयोगी पहल

अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी (एसीआर) और यूरोपीय लीग अगेन्स्ट रूमेटिज़्म (ईयूएलएआर) के बीच सहयोगी प्रयास के हिस्से के रूप में, पॉलीमेल्जिया रूमेटिका (पीएमआर) के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश सितंबर 2015 में जारी किए गए थे। दिशानिर्देश पॉलीमेल्जिया रूमेटिका वाले मरीजों के उपचार और प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों का पहला सेट हैं।

पॉलीमेल्जिया रूमेटिका क्या है?

यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 711,000 अमेरिकी वयस्कों में पॉलीमेल्जिया रूमेटिका है - एक ऐसी स्थिति जो आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। जबकि लक्षण अचानक विकसित हो सकते हैं, यह पॉलीमेल्जिया रूमेटिका की विशिष्ट नहीं है। लक्षणों में व्यापक मस्कुलोस्केलेटल कठोरता शामिल होती है, जिसमें कूल्हे और कंधे आम तौर पर शामिल होते हैं, साथ ही ऊपरी बाहों, गर्दन और निचले हिस्से में भी शामिल होते हैं। आमतौर पर जोड़ों की कोई सूजन नहीं होती है। पॉलीमेल्जिया रूमेटिका को एक और संधि रोग के साथ संभव है । पॉलीमेल्जिया रूमेटिका के उपचार में व्यापक भिन्नता रही है, जैसे ग्लूकोकोर्टिकोइड्स या रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस) और कितनी देर तक उपयोग करना है।

पीएमआर प्रबंधन के लिए सिद्धांत और सिफारिशें

एसीआर और ईयूएलएआर द्वारा जारी 2015 दिशानिर्देशों में चिकित्सकीय देखभाल, विशेषज्ञों के लिए रेफरल, रोगी अनुवर्ती, और विशिष्ट उपचार रणनीतियों तक पहुंचने से संबंधित सिद्धांतों और विशिष्ट सिफारिशों में अत्यधिक शामिल हैं।

विशिष्ट सिफारिशों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया था:

• "दृढ़ता से अनुशंसित" जब साक्ष्य कम जोखिम के साथ एक महत्वपूर्ण लाभ की ओर इशारा करते थे
• "सशर्त" जब लाभ के मामूली साक्ष्य के लिए बहुत कम था या जब लाभ जोखिम से काफी अधिक नहीं था

अत्यधिक सिद्धांतों में शामिल हैं:

• पॉलीमेल्जिया रूमेटिका का पता लगाने के लिए एक दृष्टिकोण को अपनाना, नैदानिक ​​मूल्यांकन के साथ पॉलीमील्जिया रूमेटिका की नकल करने वाली स्थितियों को छोड़कर तैयार किया गया।

• उपचार निर्धारित करने से पहले, हर मामले में प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम दस्तावेज होना चाहिए था।
• संकेतों और लक्षणों के आधार पर, नकली परिस्थितियों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दिया जाना चाहिए। कॉमोरबिडिटी निर्धारित किया जाना चाहिए। विश्राम या लंबे समय तक इलाज के लिए जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।
• विशेषज्ञ रेफरल के लिए विचार दिया जाना चाहिए।
• उपचार निर्णय रोगी और चिकित्सक द्वारा साझा किया जाना चाहिए।
• मरीजों को पॉलीमेल्जिया रूमेटिका के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना होनी चाहिए।
• मरीजों को पॉलीमेल्जिया रूमेटिका उपचार और प्रबंधन के बारे में शिक्षा तक पहुंच प्राप्त करनी चाहिए।
• पॉलीमेल्जिया रूमेटिका के लिए इलाज किए जाने वाले प्रत्येक रोगी को विशिष्ट आकलनों का उपयोग करके निगरानी की जानी चाहिए। पहले वर्ष में, रोगियों को हर 4 से 8 सप्ताह में देखा जाना चाहिए। दूसरे वर्ष में, विज़िट प्रत्येक 8-12 सप्ताह निर्धारित की जानी चाहिए। निगरानी या prednisone पतला करने के लिए निगरानी की आवश्यकता होनी चाहिए।
• मरीजों को फ्लेरेस या प्रतिकूल घटनाओं जैसे परिवर्तनों की रिपोर्ट करने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों तक सीधे पहुंच प्राप्त करनी चाहिए।

पॉलीमेल्जिया रूमेटिका के प्रबंधन के लिए विशिष्ट सिफारिशों में शामिल हैं:

• NSAIDs (nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं) के बजाय ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मजबूत सिफारिश, अन्य स्थितियों से संबंधित दर्द वाले रोगियों में एनएसएड्स या एनाल्जेसिक के अल्पकालिक पाठ्यक्रम को छोड़कर।

• ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी की न्यूनतम प्रभावी व्यक्तिगत अवधि के लिए मजबूत अनुशंसा (यानी, प्रभावी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय की सबसे छोटी अवधि के लिए दवा का उपयोग करें)।
• 12.5 और 25 मिलीग्राम prednisone समकक्ष दैनिक के बीच glucocorticoids की न्यूनतम प्रभावी प्रारंभिक खुराक के लिए सशर्त सिफारिश। उन लोगों के लिए उच्च खुराक पर विचार किया जा सकता है जो प्रतिकूल घटनाओं के कम जोखिम और कम जोखिम पर हैं। ग्लोकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से संबंधित साइड इफेक्ट्स के लिए कॉमोरबिडिटीज या जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए कम खुराक पर विचार किया जा सकता है। 7.5 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक सशर्त रूप से निराश थी, और 30 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक दृढ़ता से निराश थी।

• व्यक्तिगत पतला कार्यक्रम और नियमित निगरानी के लिए मजबूत सिफारिश। प्रारंभिक पतला करने के लिए सुझाया गया शेड्यूल 4 मिलीग्राम प्रीनिनिस-समकक्ष प्रति दिन 4 से 8 सप्ताह के भीतर मौखिक खुराक को कम करना है। रिलेप्स थेरेपी के लिए, मौखिक prednisone खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए, मरीज रोगी को पहले से ले रहा था और फिर खुराक में 4 से 8 सप्ताह में धीरे-धीरे घट गया, जिस पर विश्राम हुआ। एक बार छूट प्राप्त हो जाने के बाद, दैनिक मौखिक prednisone को हर 4 सप्ताह में 1 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम तक एक वैकल्पिक दिन शेड्यूल का उपयोग करके पूर्वनिर्धारित बंद कर दिया जा सकता है, जिससे यह छूट बाधित नहीं होती है।
• इसके बजाय इंट्रामस्क्यूलर मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए सशर्त अनुशंसा।
• मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की दैनिक खुराक के बजाय एक खुराक के लिए सशर्त अनुशंसा।
• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के अलावा विशेष रूप से कुछ रोगियों के लिए मेथोट्रैक्सेट के प्रारंभिक उपयोग के लिए सशर्त अनुशंसा।
• टीएनएफ ब्लॉकर्स के उपयोग के खिलाफ मजबूत सिफारिश।
• मांसपेशी द्रव्यमान और कार्य को बनाए रखने के साथ-साथ गिरने के जोखिम को कम करने के लिए व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम के लिए सशर्त अनुशंसा।
• चीनी हर्बल तैयारियों यांगे और बाकि के उपयोग के खिलाफ मजबूत सिफारिश।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{2015 Polymyalgia Rheumatica के प्रबंधन के लिए सिफारिशें। डीजाको सी एट अल। संधिशोथ और संधिविज्ञान खंड। 67 नं। 10. अक्टूबर 2015।
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf}

_{पोलिमेल्जिया रुमेटिका। अमेरिकी कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी। जून 2015 को अपडेट किया गया।
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica}