प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर

एक प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर कंधे के लिए एक आम चोट है। ओस्टियोपोरोसिस के कारण वृद्ध व्यक्तियों में विशेष रूप से आम है , प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर कंधे में सबसे आम टूटी हुई हड्डियों में से हैं । वास्तव में, 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर तीसरी सबसे आम टूटी हुई हड्डी ( हिप फ्रैक्चर और कलाई फ्रैक्चर के बाद ) हैं।

एक प्रॉक्सीमल ह्यूमरस फ्रैक्चर तब होता है जब गेंद-और-सॉकेट कंधे संयुक्त की गेंद टूट जाती है। फ्रैक्चर वास्तव में हाथ की हड्डी (ह्यूमरस) के शीर्ष पर होता है। अधिकांश निकटवर्ती ह्यूमरस फ्रैक्चर गैर-विस्थापित (स्थिति से बाहर नहीं) होते हैं, लेकिन इन फ्रैक्चर के लगभग 15-20% विस्थापित होते हैं, और इन्हें अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के साथ सबसे महत्वपूर्ण समस्या यह है कि उपचार बहुत सीमित है, और परिणाम अक्सर निष्पक्ष या गरीब होते हैं। इस चोट को बनाए रखने वाले कई रोगी उचित उपचार के साथ भी कंधे की पूरी ताकत या गतिशीलता प्राप्त नहीं करते हैं।

विस्थापित प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर

जब हड्डी उचित संरेखण में नहीं है, तो फ्रैक्चर को विस्थापित कहा जाता है। प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर में, गंभीरता से अक्सर वर्णित किया जाता है कि प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के कितने प्रमुख हिस्सों को विस्थापित कर दिया जाता है। प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के चार "भाग" होते हैं, इसलिए एक विस्थापित फ्रैक्चर या तो 2-भाग, 3-भाग, या 4-भाग (एक गैर-विस्थापित फ्रैक्चर, परिभाषा के अनुसार, 1-भाग) हो सकता है।

आम तौर पर, अधिक विस्थापित हिस्सों, बदतर रोग।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के हिस्सों को ट्यूबरोसिटी (अधिक और कम कंदप्रदता) कहा जाता है, रक्तचाप सिर (कंधे की गेंद), और humeral शाफ्ट। ट्यूबरोसिटी गेंद के बगल में हैं और महत्वपूर्ण रोटेटर कफ मांसपेशियों के अनुलग्नक हैं ।

एक भाग को विस्थापित माना जाने के लिए, इसे या तो सेंटीमीटर से अधिक या 45 डिग्री से अधिक घूर्णन से अपनी सामान्य स्थिति से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

लगभग 80% प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर गैर-विस्थापित (स्थिति से बाहर नहीं) हैं, और इन्हें लगभग हमेशा एक स्लिंग में माना जा सकता है। ठेठ उपचार 2-3 हफ्तों के लिए स्लिंग में कंधे को आराम करना है, और फिर गतिशील गति-गति अभ्यास शुरू करें। जैसे ही उपचार बढ़ता है, अधिक आक्रामक कंधे को मजबूत करने के अभ्यास को फिर से शुरू किया जा सकता है, और पूर्ण उपचार में आमतौर पर लगभग 3 महीने लगते हैं।

अधिक गंभीर चोटों में जहां हड्डी विस्थापित हो जाती है (स्थिति से बाहर), क्षतिग्रस्त हड्डी को रीयलिन या प्रतिस्थापित करना आवश्यक हो सकता है। सर्वोत्तम उपचार निर्धारित करना कई कारकों पर निर्भर करता है जिनमें निम्न शामिल हैं:

• रोगी की आयु
• हाथ प्रभुत्व
• रोगी का गतिविधि स्तर
• फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री

सर्जरी के विकल्पों में हड्डी के टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करना और उन्हें धातु प्रत्यारोपण के साथ स्थिति में रखना, या एक कंधे प्रतिस्थापन प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जाता है। यदि हड्डी के टुकड़े तय किए जा सकते हैं, तो हड्डियों को पकड़ने के लिए पिन, शिकंजा, तार, बड़े सूट , या प्लेट का उपयोग किया जाएगा। प्लेट्स और शिकंजा, ऊपर चित्रित के रूप में, प्लेटिंग तकनीक में सुधार के रूप में अधिक आम हो गए हैं।

अगर हड्डी की मरम्मत के बारे में चिंताएं हैं, तो कुछ प्रकार के कंधे प्रतिस्थापन करने का निर्णय लिया जा सकता है। यदि एक प्रतिस्थापन प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, तो विकल्पों में एक मानक कंधे प्रतिस्थापन, हेमीर्थोप्लास्टाली , या एक रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन शामिल है । किस तरह की सर्जरी सबसे अच्छी है, इस बारे में विशिष्ट सिफारिश ब्रेक और विशिष्ट रोगी के प्रकार सहित कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन उत्कृष्ट उपचार हो सकते हैं लेकिन बुजुर्ग, कम सक्रिय रोगियों के लिए आरक्षित हैं।

जटिलताओं

दुर्भाग्य से, निकटवर्ती ह्यूमरस फ्रैक्चर अक्सर गंभीर चोटें होती हैं, खासकर जब हड्डी का संरेखण महत्वपूर्ण रूप से स्थानांतरित हो जाता है।

कंधे समारोह में गिरावट असामान्य नहीं हैं, और जो लोग इन चोटों को बनाए रखते हैं वे अक्सर अपनी पूरी ताकत या संयुक्त गतिशीलता को ठीक नहीं करते हैं। कंधे संयुक्त के आघात की वजह से, प्रारंभिक गठिया का विकास भी इन चोटों की एक आम जटिलता है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार से संबंधित कुछ जटिलताओं में संक्रमण, घाव भरने की समस्याएं, तंत्रिका चोट, और हड्डी के उपचार की कमी शामिल है। इनमें से आखिरी एक, जिसे नॉनूनियन कहा जाता है, तब होता है जब हड्डी एकजुट हो जाती है, और फ्रैक्चर फिर से अलग हो जाता है। एक टूटी हुई हड्डी की मरम्मत के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला धातु हार्डवेयर स्थायी समाधान नहीं होता है, बल्कि उपचार के दौरान यह हड्डी को जगह में रखता है। अगर हड्डी पूरी तरह से ठीक नहीं होती है, तो धातु प्रत्यारोपण अंततः असफल हो जाएंगे, और आमतौर पर, शल्य चिकित्सा दोहराने की जरूरत है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{नो एसजे, एट अल। "विस्थापित प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के प्रबंधन में नवाचार" जे एम एकेड ऑर्थोप सर्जरी जनवरी 2007 खंड। 15 नंबर 1 12-26}