मेडिकेयर धोखाधड़ी आपको कितना खर्च करती है?

ये कानून आपको धोखाधड़ी, अपशिष्ट और दुर्व्यवहार से बचाते हैं

हर साल मेडिकेयर धोखाधड़ी में खोए गए पैसे की मात्रा आश्चर्यजनक है। यह सिर्फ चिकित्सकों ही नहीं है। क्लिनिक मालिक, अस्पताल सिस्टम, बीमा कंपनियां, प्रयोगशालाएं, नर्स, फार्मासिस्ट, मेडिकेयर पर लोग-कोई भी धोखाधड़ी कर सकता है। अपशिष्ट और दुर्व्यवहार और भी प्रतिबद्ध है। अंतर यह है कि धोखाधड़ी में एक जानबूझकर योजना शामिल है, जबकि अपशिष्ट और दुर्व्यवहार, हालांकि जानबूझकर नहीं, परिणामस्वरूप हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए अनावश्यक लागत होती है।

ज्ञात मेडिकेयर धोखाधड़ी मामले

2017 से इन मामलों को देखें। दुर्भाग्य से, अधिक पालन करना सुनिश्चित है।

• फरवरी 2017 में, न्यू यॉर्क क्लिनिक मालिक को जेल में पांच साल की सजा सुनाई गई और बेघर लोगों को मेडिकेयर और मेडिकेड को दिए गए चिकित्सकीय अनावश्यक परीक्षणों से गुजरने के बाद दंड में 8 मिलियन डॉलर का शुल्क लगाया गया।
• मई 2017 में, दो मेडिकेयर एडवांटेज इंश्योरेंसर्स ने 32 मिलियन डॉलर के निपटारे के लिए सहमति जताई थी, जिसके बाद एक व्हिस्टलब्लॉवर ने खुलासा किया था कि मेडिकल रिकॉर्ड्स का इस्तेमाल रोगियों को उनके मुकाबले बीमार दिखने के लिए किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप सरकार से अधिक भुगतान किया गया था।
• जून 2017 में, उत्पत्ति हेल्थकेयर ने अनावश्यक धर्मशाला और पुनर्वास देखभाल के लिए बिलिंग के आरोपों को सुलझाने के लिए $ 54 मिलियन का भुगतान किया।
• जुलाई 2017 में, न्याय विभाग ने मेडिकेड और मेडिकेयर को लक्षित करने वाली $ 1.3 बिलियन धोखाधड़ी की अंगूठी ली। ओपियोइड मोड़ और दुर्व्यवहार के लिए सभी संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों से 57 डॉक्टर, 162 नर्स और 36 फार्मासिस्टों पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।
• अगस्त 2017 में, एक टेक्सास चिकित्सक को जेल में 35 साल की सजा सुनाई गई और मेडिकेड और मेडिकेयर के खिलाफ षड्यंत्र और धोखाधड़ी के लिए $ 268 मिलियन जुर्माना लगाया गया। उन्होंने अनावश्यक चिकित्सा परीक्षणों और सेवाओं के आदेश के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड को गलत साबित कर दिया।
• अक्टूबर 2017 में, न्यू जर्सी में एक प्रयोगशाला कंपनी के साथ $ 100 मिलियन मेडिकेयर योजना में किकबैक लेने के लिए तीन न्यूयॉर्क चिकित्सकों को जेल में 2.5 साल की सजा सुनाई गई थी।

क्यों दवा धोखाधड़ी एक मुद्दा है

सीमित मेडिकेयर फंड उपलब्ध हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि मेडिकेयर ट्रस्ट फंड 2028 तक खत्म होने की उम्मीद है । संयुक्त राज्य अमेरिका धोखाधड़ी, अपशिष्ट और दुर्व्यवहार के लिए उस पैसे को खोने का जोखिम नहीं उठा सकता है। यही कारण है कि संघीय सरकार के पास स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का शोषण करने और खोए गए धन की वसूली करने वालों को दंडित करने के लिए कानून है।

ये कानून हैं, वे कैसे काम करते हैं, और उनकी दंड। कृपया ध्यान दें कि दंड मुद्रास्फीति के अधीन हैं।

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एंटी-किकबैक संविधान (एकेएस)

यह क्या है?

1 9 72 के सामाजिक सुरक्षा संशोधन के तहत अधिनियमित, एंटी-किकबैक संविधान (42 यूएससी § 1320 ए -7 बी (बी)) सेवाओं के लिए रेफ़रल के लिए मूल्य (जैसे रिश्वत, किकबैक, छूट) के कुछ भी विनिमय (या विनिमय करने की पेशकश) को प्रतिबंधित करता है। संघीय हेल्थकेयर कार्यक्रम द्वारा भुगतान किया जाता है।

उदाहरण

एक हृदय-डिवाइस कंपनी कार्डियोलॉजिस्ट को अपने उपकरणों के साथ अधिक सर्जरी करने के लिए किकैकबैक प्रदान कर सकती है।

दंड क्या हैं?

आपराधिक दंड में 25,000 डॉलर प्रति किकबैक और / या पांच साल की जेल की अवधि जुर्माना शामिल हो सकता है। सिविल दंड $ 50,000 जितना अधिक हो सकता है। एकेएस के उल्लंघनकर्ताओं को कम से कम पांच वर्षों तक संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों में भाग लेने से बाहर रखा जाएगा।

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सिविल मौद्रिक दंड कानून (सीएमपी)

यह क्या है?

सिविल मौद्रिक दंड कानून (42 यूएससी § 1320 ए -7 ए) एंटी-किकबैक संविधान (एकेएस) के उल्लंघन के लिए नागरिक जुर्माना लगाता है। किकबैक को संबोधित करने के अलावा, सस्ती देखभाल अधिनियम द्वारा कानून में संशोधन विशेष रूप से संघीय कार्यक्रमों से बाहर की गई संस्थाओं के साथ सेवाओं की व्यवस्था करने, संघीय कार्यक्रमों के साथ धोखाधड़ी के वक्तव्य या संघीय कार्यक्रमों के साथ अनुबंध बनाने, झूठे दावों को उत्पन्न करने, अधिक भुगतान की रिपोर्ट करने में विफल होने और असफल होने के लिए उल्लंघन करने वालों को दंडित करने के लिए उल्लंघनकर्ताओं को दंडित करता है। सरकार को समय पर अभिलेखों तक पहुंच प्रदान करने के लिए।

उदाहरण

मेडिकेयर एक विशिष्ट तारीख के लिए एक चार्ट ऑडिट का अनुरोध करता है, लेकिन चिकित्सक का कार्यालय समय पर चिकित्सा रिकॉर्ड उपलब्ध नहीं कराता है।

दंड क्या हैं?

उल्लंघन के आधार पर सिविल दंड $ 10,000 से $ 50,000 तक है। उल्लंघनकर्ताओं ने अनुचित राशि के तीन गुना तक वेतन क्षति के अधीन भी हैं।

3 -

झूठा दावा अधिनियम (एफसीए)

यह क्या है?

झूठा दावा अधिनियम, जैसा कि हम आज जानते हैं, 1863 में पारित मूल कानून के 1 9 86 में संशोधन पर आधारित है। लिंकन लॉ के रूप में भी जाना जाता है, यह पहली बार गृहयुद्ध के दौरान आया जब आपूर्ति को बेचने के लिए धोखाधड़ी योजनाओं के बारे में चिंता थी संघ सेना यह एक कानून है जो किसी को भी भुगतान के लिए संघीय सरकार को झूठे या धोखाधड़ी के दावों को जानबूझ कर सबमिट करने से रोकता है।

उदाहरण

एक त्वचा विशेषज्ञ एक त्वचा बायोप्सी के लिए एक बिल प्रस्तुत करता है जिसे उसने कभी नहीं किया।

दंड क्या हैं?

सिविल दंड (31 यूएससी § § 3729-3733) $ 10,781 से 21,563 डॉलर प्रति दावे तक है, साथ ही संघीय सरकार ने झूठे दावे के कारण तीन बार नुकसान को बरकरार रखा है। आपराधिक जुर्माना (18 यूएससी § 287) में प्रत्येक व्यक्ति के लिए $ 250,000 तक कारावास और आपराधिक जुर्माना शामिल है और प्रत्येक दावे के लिए निगम के लिए $ 500,000 शामिल हैं।

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आपराधिक स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी संविधान

यह क्या है?

आपराधिक स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी संविधान (18 यूएससी § 1347) सामाजिक सुरक्षा अधिनियम का एक प्रावधान है जो एक स्वास्थ्य देखभाल लाभ कार्यक्रम को धोखा देने के लिए जानबूझकर निष्पादित (या निष्पादित करने का प्रयास) करने के लिए एक कट्टरपंथी बनाता है या धन प्राप्त करने के लिए झूठे वक्तव्य का उपयोग करता है एक संघीय स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम।

उदाहरण

एक फार्मासिस्ट रोगी को ओपियोड गोलियों की उचित संख्या नहीं देता है। इसके बजाय, वह गोलियों को अन्य ग्राहकों को सीधे बिक्री के लिए हटा देता है।

दंड क्या हैं?

आपराधिक जुर्माना में $ 250,000 तक जुर्माना और / या कारावास 20 साल तक शामिल हो सकता है।

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स्टार्क संविधान (चिकित्सक स्व-रेफरल कानून)

यह क्या है?

स्टार्क संविधान (42 यूएससी § 13 9 5 एनएन) एक चिकित्सक को स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रेफरल बनाने से रोकता है जब चिकित्सक (या उसके परिवार के सदस्य) के स्वामित्व / निवेश ब्याज या मुआवजे की व्यवस्था होती है।

उदाहरण

एक चिकित्सक सीओपीडी के रोगियों को एक ऑक्सीजन आपूर्ति कंपनी को संदर्भित करता है जिसका स्वामित्व उसकी पत्नी के पास होता है।

दंड क्या हैं?

ऐसे रेफरल से सभी भुगतान उचित पार्टियों को वापस किया जाना चाहिए। प्रदान की गई प्रत्येक सेवा के लिए $ 15,000 का जुर्माना लगाया जा सकता है। एक गैरकानूनी व्यवस्था में प्रवेश के लिए $ 100,000 जुर्माना भी हो सकता है। उल्लंघनकर्ताओं को मेडिकेयर कार्यक्रम से पूरी तरह से बाहर रखा जा सकता है।

से एक शब्द

अरबों डॉलर हर साल मेडिकेयर और मेडिकेड से बिल किए जाते हैं। चाहे धोखाधड़ी जानबूझकर या अपशिष्ट और दुर्व्यवहार अनजाने में हो, चाहे उन वित्तीय घाटे के खिलाफ सुरक्षा के लिए कानून हैं और उन लोगों को दंडित करें जो गलत तरीके से सरकार से पैसे लेते हैं।

हमें उन कानूनों के प्रवर्तन की आवश्यकता है। मेडिकेयर ट्रस्ट फंड का भविष्य इस पर निर्भर करता है।

> स्रोत:

> 2017 में हेल्थकेयर धोखाधड़ी और निपटान: रनिंग सूची। हेल्थकेयर फाइनेंस http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list। 10 नवंबर, 2017 को अपडेट किया गया।

> मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स। इंस्पेक्टर जनरल का कार्यालय। https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/।

> मेडिकेयर धोखाधड़ी, अपशिष्ट, और दुर्व्यवहार: रोकथाम, पहचान, और रिपोर्टिंग। https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf। सितम्बर 2017 को प्रकाशित।

> चिकित्सक स्वयं रेफरल। सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html। 5 जनवरी, 2015 को अपडेट किया गया।

> नए चिकित्सकों के लिए एक रोडमैप: धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार कानून। इंस्पेक्टर जनरल ऑफिस, यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp।