समझना कि कौन सी बीमा योजना पहले भुगतान करती है

कोई एक से अधिक बीमा योजना क्यों लेना चाहता है? आप किससे पूछते हैं उस पर निर्भर करता है। आप यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त कवरेज चाहते हैं कि आपको अपनी सभी स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता हो। दूसरी ओर, मेडिकेयर और अन्य बीमा कंपनियों के पास एक और निहित रुचि है। यदि आपके पास एक से अधिक स्वास्थ्य योजना है, तो वे भुगतान के बोझ को दूसरी पार्टी में स्थानांतरित करने में सक्षम हो सकते हैं।

तुम घबराओ नहीं। कोई बिल बिल करने जा रहा है, और जब तक हर कोई योजना के अनुसार जाता है, यह आपको नहीं होना चाहिए। आपको यह समझने की जरूरत है कि पहले कौन भुगतान करेगा और कौन, अगर कोई भी छोड़ दिया गया है तो वह किसी भी कीमत का भुगतान करने जा रहा है। यह वह जगह है जहां मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता खेल में आता है।

आप मेडिकेयर ऑफ़र से ज्यादा क्यों चाहते हैं

मेडिकेयर 56.8 मिलियन से अधिक अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यह आवश्यक रूप से आवश्यक सभी चीज़ों को शामिल करता है। इन सामान्य वस्तुओं पर विचार करें कि मेडिकेयर आपको जेब से बाहर भुगतान करने के लिए छोड़ देता है:

• एक्यूपंक्चर
• दुर्लभ अपवादों के साथ विदेशी यात्रा के दौरान देखभाल
• रीढ़ की हड्डी के सही उत्थान को छोड़कर कैरोप्रैक्टर सेवाएं
• सुधारात्मक आंख लेंस (संपर्क लेंस या चश्मे)
• कस्टोडियल देखभाल (स्नान, ड्रेसिंग, शौचालय)
• डेन्चर
• पैरों की देखभाल
• कान की मशीन
• लंबी अवधि की नर्सिंग होम केयर
• दुर्लभ अपवादों के साथ गैर आपातकालीन परिवहन
• ओवर-द-काउंटर दवाएं, विटामिन, और पूरक

• कुछ श्रेणियों में पर्चे दवाएं
• अंधे के लिए चलने वाले डिब्बे

यह निश्चित रूप से एक विस्तृत सूची नहीं है, लेकिन इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि कुछ लोग अंतराल को भरने के लिए अन्य स्वास्थ्य कवरेज का पीछा करते हैं। मेडिकेयर सप्लीमेंट प्लान का विकल्प भी है, जिसे मेडिगैप योजनाओं के रूप में भी जाना जाता है, ताकि मेडिकेयर की जेब लागत ( प्रतियां, सिक्के, और कटौती ) से बाहर निकलने में मदद मिल सके, ये योजनाएं वास्तव में आपके कवरेज में अतिरिक्त स्वास्थ्य लाभ नहीं जोड़ती हैं।

इसके बजाए, कई लोग अन्य बीमा जैसे नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं, सैन्य लाभ और रिटायरी लाभों को कवरेज प्राप्त करने के लिए जाते हैं।

चिकित्सा और नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाएं

सामाजिक सुरक्षा लाभों के लिए सेवानिवृत्ति की आयु 65 वर्ष पुरानी थी, वही उम्र जो आप मेडिकेयर के लिए योग्य बन गए थे । यह सब 1 9 83 में बदल गया जब कांग्रेस ने आपके जन्मदिन के आधार पर सेवानिवृत्ति की आयु बढ़ाने के लिए कानून पारित किया। 1 9 43 और 1 9 54 के बीच पैदा हुए लोगों के लिए, सेवानिवृत्ति की आयु अब 66 वर्ष पुरानी है। 1 9 60 के बाद पैदा हुए लोगों के लिए सेवानिवृत्ति की आयु धीरे-धीरे अधिकतम 67 वर्ष की आयु तक बढ़ जाती है। इस निर्दिष्ट आयु से पहले सेवानिवृत्त होने से आपको सामाजिक सुरक्षा से कम भुगतान मिलेंगे।

अंत परिणाम यह है कि बहुत से लोग अपने सेवानिवृत्ति निधि को अधिकतम करने के लिए लंबे समय तक काम कर रहे हैं। कार्य उन्हें अपने नियोक्ताओं के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच प्रदान करता है कि वे अकेले जारी रखना चुन सकते हैं, मेडिकेयर के लिए साइन अप करते समय जारी रह सकते हैं, या मेडिकेयर के साथ रद्द और प्रतिस्थापित कर सकते हैं।

आपकी नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना आपके पति / पत्नी और आश्रितों को कवर कर सकती है, जबकि मेडिकेयर आपको अकेले कवर करता है। ये योजनाएं उन सेवाओं को भी कवर कर सकती हैं जो मेडिकेयर नहीं करती हैं। यदि आप विशेष नामांकन अवधि के लिए योग्य हैं, तो आप अंततः साइन अप करते समय देर से दंड का सामना किए बिना मेडिकेयर में दाखिला लेना सक्षम कर सकते हैं।

यह आपको काफी डॉलर बचा सकता है क्योंकि आपको दो अलग-अलग योजनाओं के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करना पड़ेगा।

जब आपके पास मेडिकेयर और नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना दोनों हों, तो मेडिकेयर केवल कुछ परिस्थितियों में ही भुगतान करेगा। निर्णय आपकी उम्र पर आधारित है, भले ही आपके पास एंड-स्टेज गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) या अन्य विकलांगता हो , और आपके नियोक्ता के लिए कितने लोग काम करते हैं।

यदि आप मेडिकेयर के लिए पहले भुगतान करने के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, तो आपके नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना के बदले बिल किया जाएगा। वे इच्छा के लिए भुगतान नहीं करते हैं तो मेडिकेयर को बिल भेजा जाएगा। मेडिकेयर हेल्थकेयर सेवाओं के लिए भुगतान करेगा जो आमतौर पर तब तक कवर होगा जब तक कि उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक न हो।

मेडिकेयर पहले भुगतान करेगा

मेडिकेयर दूसरा भुगतान करेगा

यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं- और- आपके नियोक्ता के पास 20 से कम पूर्णकालिक कर्मचारी हैं यदि आपके पास विकलांगता है जो ईएसआरडी नहीं है - और- आपके नियोक्ता के पास 100 से कम पूर्णकालिक कर्मचारी हैं यदि आपके पास ईएसआरडी है- एंड- ईएसआरडी के लिए आपकी 30 महीने की समन्वय अवधि समाप्त हो गई है

यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं- और- आपके नियोक्ता के पास 20 से अधिक पूर्णकालिक कर्मचारी हैं यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं- और- आप दोनों स्व-नियोजित हैं और दूसरे नियोक्ता द्वारा कवर किए गए हैं जिनमें 20 से अधिक पूर्णकालिक कर्मचारी हैं यदि आपके पास विकलांगता है जो ईएसआरडी नहीं है - और- आपके नियोक्ता के पास 100 से अधिक पूर्णकालिक कर्मचारी हैं यदि आपके पास ईएसआरडी-एंड है- आप ईएसआरडी के लिए 30 महीने की समन्वय अवधि में हैं

मेडिकेयर और कोबरा

1985 के समेकित Omnibus बजट सुलह अधिनियम (सीओबीआरए) के लिए धन्यवाद, आप अपना काम छोड़ने के बाद अपने नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना को जारी रख सकते हैं। कानून को 20 या अधिक पूर्णकालिक कर्मचारियों के नियोक्ता की आवश्यकता होती है ताकि वे आपकी नौकरी समाप्त होने या छंटनी के माध्यम से समाप्त होने के बाद आमतौर पर 18 महीने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना तक निरंतर पहुंच प्रदान कर सकें। कुछ शर्तों को पूरा होने पर कोबरा कवरेज की अवधि 36 महीने तक बढ़ा दी जा सकती है।

मेडिकेयर और कोबरा का एक मुश्किल रिश्ता है। यदि आपके पास मेडिकेयर में नामांकन करते समय पहले से ही कोबरा है, तो आपके कोबरा कवरेज की संभावना उस दिन समाप्त हो जाएगी जब आप मेडिकेयर में दाखिला लेते हैं। यदि आप कोबरा के लिए योग्य बनने पर पहले से ही मेडिकेयर है, तो आपको कोबरा में नामांकन करने की अनुमति है।

यदि आपके पास कोबरा है और उस समय के दौरान मेडिकेयर योग्य है, तो आपके पास एक महत्वपूर्ण निर्णय है। मेडिकेयर में नामांकन का मतलब है कि आप अपने लिए अपने कोबरा लाभ खो देंगे, हालांकि आप अपने पति / पत्नी और आश्रितों के लिए उस कवरेज को जारी रखने में सक्षम हो सकते हैं। यदि आप मेडिकेयर में नामांकन में देरी करना चुनते हैं, तो ध्यान दें कि अंततः साइन अप करते समय आपको देर से दंड का सामना करना पड़ेगा। कोबरा लाभ आपको मेडिकेयर के साथ विशेष नामांकन अवधि के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं।

मेडिकेयर पहले भुगतान करेगा	मेडिकेयर दूसरा भुगतान करेगा
आप 65 साल या उससे अधिक उम्र के हैं। आपके पास विकलांगता है जो ईएसआरडी नहीं है ईएसआरडी के लिए आपकी 30 महीने की समन्वय अवधि समाप्त हो गई है	आप ईएसआरडी के लिए 30 महीने की समन्वय अवधि में हैं

चिकित्सा और श्रमिक मुआवजा

आपके नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना की तुलना में श्रमिक का मुआवजा थोड़ा अलग तरीके से काम करता है। यह आपके और आपके नियोक्ता के बीच एक राज्य-अनिवार्य समझौता है जो कहता है कि जब तक वे किसी भी नौकरी की चोटों के लिए आपके मेडिकल व्यय को कवर नहीं करते हैं तब तक आप मुकदमा नहीं करेंगे। जब आप कर्मचारी के मुआवजे के लाभ स्वीकार करते हैं, तो आप उस चोट के लिए दंडनीय क्षति नहीं ले सकते हैं। यदि आप उन लाभों को अस्वीकार करते हैं, तो आप दर्द और पीड़ा जैसी क्षति के लिए मुकदमा कर सकते हैं।

जबकि आप अपने नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजना के लिए प्रीमियम का भुगतान करते हैं, कर्मचारी के मुआवजे के प्रीमियम का भुगतान आपके नियोक्ता द्वारा किया जाता है। आपके लिए कोई कीमत नहीं है। चोट के बाद, आप दावा करते हैं कि मूल्यांकन आपके कार्यस्थल के माहौल का परिणाम था या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए एक मूल्यांकन होता है।

यह मामला हो सकता है कि कार्यकर्ता का मुआवजा आपके दावे से इनकार करता है या केवल पूर्व-मौजूदा स्थिति के आधार पर इसे आंशिक रूप से कवर करता है। उदाहरण के लिए, यदि आपको पुरानी पीठ दर्द है लेकिन चोट के बाद आपका पीठ दर्द खराब हो जाता है, तो यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि आपके नियोक्ता आपके लक्षणों के लिए कितना जिम्मेदार था। पहले भुगतान करने के लिए इस चरण में मेडिकेयर कदम उठाएं।

श्रमिक का मुआवजा आपके चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति कर सकता है जब वे होते हैं या एक बार निपटारे प्रदान कर सकते हैं। इनमें से कुछ फंडों को श्रमिकों के मुआवजे मेडिकेयर सेट एसाइड व्यवस्था (डब्ल्यूसीएमएसएए) में रखा जा सकता है, जो किसी भी चोट के भविष्य के इलाज के लिए धन आरक्षित करने के लिए एक व्यवस्था है जिसका परिणाम दीर्घकालिक जटिलताओं में होता है। डब्ल्यूसीएमएसएए में धन समाप्त होने तक मेडिकेयर भुगतान नहीं करेगा।

मेडिकेयर पहले भुगतान करेगा	मेडिकेयर दूसरा भुगतान करेगा
आपका दावा कर्मचारी के मुआवजे से मना कर दिया गया है। आपका दावा केवल पूर्व-मौजूदा स्थिति के कारण आंशिक रूप से कार्यकर्ता के मुआवजे से ढका हुआ है।	आपका दावा कर्मचारी के मुआवजे से ढका हुआ है।

चिकित्सा और सैन्य स्वास्थ्य लाभ

यदि आप एक अनुभवी हैं, एक सक्रिय कर्तव्य सेवा सदस्य, या वर्दीबद्ध सेवाओं के सेवानिवृत्त सदस्य आप वयोवृद्ध प्रशासन (वीए) या ट्रिकियर नामक एक कार्यक्रम से स्वास्थ्य लाभ के हकदार हो सकते हैं। ये लाभ एक अद्वितीय तरीके से मेडिकेयर के साथ समन्वय करते हैं।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, वीए लाभ केवल वीए-अधिकृत सुविधा में प्राप्त देखभाल को कवर करेंगे।

दूसरा, मेडिकेयर वीए लाभों के लिए भुगतान की देखभाल के लिए भुगतान नहीं करेगा और इसके विपरीत। यहां प्राथमिक बनाम माध्यमिक भुगतानकर्ता का कोई मुद्दा नहीं है।

तीसरा, संगीत और मेडिकेयर संगीत कार्यक्रम में काम करते हैं। मेडिकेयर मेडिकेयर से ढंका सेवाओं के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करता है और TRICARE उन सेवाओं से संबंधित किसी भी मेडिकेयर कटौती या सिक्के राशि को कवर करता है। जब मेडिकेयर द्वारा कोई सेवा शामिल नहीं होती है, तो ट्रिकियर प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करेगा।

आपको प्राप्त होने वाली देखभाल के आधार पर, मेडिकेयर और ट्रिकियर दोनों एक ही समय में प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में कार्य करना संभव है!

> स्रोत:

> चिकित्सा और अन्य स्वास्थ्य लाभ: आपकी मार्गदर्शिका जो पहले भुगतान करती है। सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf।

> मेडिकेयर नामांकन डैशबोर्ड। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html। जुलाई 2016 को अपडेट किया गया।

> मेडिकेयर माध्यमिक भुगतानकर्ता। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html। 30 जनवरी, 2014 को अपडेट किया गया।

> श्रमिकों के मुआवजे मेडिकेयर व्यवस्था के अलावा सेट करें। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html। 18 अप्रैल, 2016 को अपडेट किया गया।