हार्टबर्न का निदान कैसे करें

जीईआरडी से दिल की धड़कन सबसे अधिक संभावना है, जिसके लिए औपचारिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है

बाधाएं हैं कि आपने अपने जीवन में कुछ समय में दिल की धड़कन का अनुभव किया है। ज्यादातर मामलों में, आपके ऊपरी छाती में आपको जो असुविधा महसूस होती है वह बेड़े हो रही है और यहां तक ​​कि आपके मुंह में एक एसिड स्वाद के साथ भी हो सकता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पानी के ब्रश के रूप में जाना जाता है। ये लक्षण अपने आप या एक साधारण ओवर-द-काउंटर दवा के साथ दूर जा सकते हैं।

जब लक्षण अधिक पुराने हो जाते हैं या प्रति सप्ताह दो या दो बार होते हैं, हालांकि, आपके पास गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स बीमारी (जीईआरडी) हो सकती है, जिसके लिए नैदानिक ​​लक्षणों, प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग के अधिक औपचारिक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​लक्षण

जीईआरडी का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित होता है। अगर आपका डॉक्टर आपको प्रश्नावली पूरा करने के लिए कहता है तो आश्चर्यचकित न हों। गैस्ट्रोसोफेजियल रेफ्लक्स रोग प्रश्नावली (जीईआरडी-क्यू) एक मान्य परीक्षण है जिसे नैदानिक ​​अध्ययन में दिखाया गया है ताकि 8 प्रतिशत की शुद्धता दर के साथ निदान करने में मदद मिल सके।

जीईआरडी-क्यू लक्षणों की आवृत्ति और एंटासिड्स जैसे ओवर-द-काउंटर उपचार के लिए आपकी आवश्यकता के बारे में छह सरल प्रश्न पूछता है। प्रत्येक प्रश्न 0 (0 सप्ताह प्रति सप्ताह) पर तीन-बिंदु पैमाने पर (प्रति सप्ताह चार से सात दिन) पर स्कोर किया जाता है। जीईआरडी के निदान के साथ नौ या अधिक के स्कोर सुसंगत हैं।

नैदानिक ​​उपचार परीक्षण

आपके मूल्यांकन में अगला कदम अक्सर परीक्षण नहीं होता है। जब तक आपके लक्षण अधिक गंभीर स्थिति के लिए चिंता नहीं उठाते हैं, तो संभव है कि आपका डॉक्टर उपचार परीक्षण की सिफारिश करेगा।

इस मामले में, आपका डॉक्टर चार से आठ सप्ताह तक लेने के लिए प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) निर्धारित करेगा।

पीपीआई पेट में एसिड उत्पादन दबाने से काम करते हैं। यदि आपके लक्षण बेहतर होते हैं जब एसिड के स्तर में कमी आती है, तो अक्सर निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होता है। इस श्रेणी में दवाओं में एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम), ओमेपेराज़ोल (प्रिलोसेक), पेंटोप्राज़ोल (प्रीवासिड), या रैबेपेराज़ोल (एसिफेक्स) शामिल हैं। इनमें से कई दवाएं अब काउंटर पर उपलब्ध हैं।

लैब्स और टेस्ट

एक आम गलतफहमी यह है कि एच। पिलोरी , पेप्टिक अल्सर रोग से जुड़े बैक्टीरिया, जीईआरडी का भी कारण बनता है। शोध ने यह सच नहीं दिखाया है और आमतौर पर स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। अभ्यास में, एच। पिलोरी संक्रमण का उपचार जीईआरडी के लक्षणों में सुधार करने के लिए बहुत कम करता है।

यह डिस्प्सीसिया का मामला नहीं है। जबकि जीईआरडी आमतौर पर दिल की धड़कन और पानी के ब्रश तक ही सीमित होता है, डिस्प्सीसिया एक व्यापक नैदानिक ​​सिंड्रोम होता है। इसमें अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण जैसे ऊपरी पेट दर्द, सूजन, मतली, और प्रारंभिक संतृप्ति, भोजन की थोड़ी मात्रा के साथ भी शामिल है। इस मामले के लिए एच। पिलोरी के लिए मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए।

एच। पिलोरी संक्रमण के लिए परीक्षण तीन तरीकों में से एक में किया जा सकता है।

• यूरिया सांस परीक्षण: परीक्षण इस तथ्य पर निर्भर करता है कि एच। पिलोरी बैक्टीरिया यूरिया को कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया में तोड़ देता है। एक प्रयोगशाला सुविधा पर, आप यूरिया का एक नमूना, या तो तरल या टैबलेट के रूप में निगलना चाहते हैं, जिसमें इसके साथ जुड़े रेडियोधर्मी कार्बन आइसोटोप का पता लगाया गया है। फिर आप एक कंटेनर में सांस लेंगे जहां आपका कार्बन डाइऑक्साइड स्तर मापा जाता है। यदि एच। पिलोरी मौजूद है, तो नमूना में आइसोटोप का पता लगाया जाएगा।
• मल एंटीजन परख: यदि आप एच। पिलोरी से संक्रमित हैं, तो बैक्टीरिया से प्रोटीन आपके मल में निकल जाएंगे। एंजाइम immunoassays पता लगा सकता है कि आप एंटीबॉडी के साथ अपने मल नमूना परीक्षण करके संक्रमित हैं कि उन एंटीजन से बांधें।

• सेरोलॉजी परीक्षण: यदि आप संक्रमित हैं तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली एच। पिलोरी के खिलाफ एंटीबॉडी बनाती है। दुर्भाग्य से, सीरोलॉजी परिणामों की व्याख्या करना हमेशा आसान नहीं होता है। रक्त में आईजीएम एंटीबॉडी सक्रिय संक्रमण का संकेत दे सकते हैं लेकिन आईजीजी एंटीबायोटिक या तो सक्रिय या पुराने संक्रमण का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

यूरिया सांस परीक्षण और मल एंटीजन परख सक्रिय संक्रमण के लिए पसंदीदा परीक्षण हैं। चूंकि पीपीआई, बिस्मुथ सबलासाइस्लेट (पेप्टो-बिस्मोल) , और एंटीबायोटिक्स परिणामों की सटीकता में हस्तक्षेप कर सकते हैं, यह सलाह दी जाती है कि आप अपने परीक्षण से कम से कम दो सप्ताह पहले इन दवाओं को न लें। प्रयोगशाला सुविधा आपको सर्वोत्तम तैयारी के तरीके के बारे में निर्देश प्रदान करेगी।

इमेजिंग

यदि आप नैदानिक ​​उपचार परीक्षण में विफल रहे हैं, जिसका अर्थ है कि आपके पास अभी भी लक्षण हैं, तो आपको और मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। यह हो सकता है कि आपके पास जीईआरडी का अधिक आक्रामक मामला है, जीईआरडी की जटिलताओं , या आपके दिल की धड़कन के लक्षणों के लिए एक और कारण है। इस बिंदु पर, आपका डॉक्टर आपके एसोफैगस पर नज़र डालना चाहता है और यह कितना अच्छा काम करता है।

ऊपरी एंडोस्कोपी

सबसे आम इमेजिंग अध्ययन एक ऊपरी एंडोस्कोपी है , जिसे एसोफैगोगास्टोडोडेनोस्कोपी (ईजीडी) भी कहा जाता है। अध्ययन sedation के तहत किया जाता है।

एक कैमरे के साथ एक पतला लचीला गुंजाइश और अंत में प्रकाश स्रोत आपके मुंह में डाला जाता है और पेट में एसोफैगस को नीचे और छोटी आंत के पहले भाग डुओडेनम के ऊपरी भाग में निर्देशित किया जाता है। यह चिकित्सक, अक्सर गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट को इन अंगों के अंदर सीधे देखने और बायोप्सी लेने या अपने निष्कर्षों के आधार पर आवश्यक प्रक्रियाओं को करने की अनुमति देता है। एच। पिलोरी परीक्षण के लिए ऊतक के नमूने भी एकत्र किए जा सकते हैं।

परीक्षण बहुत अधिक एसिड एक्सपोजर से जटिलताओं का निदान करने में सबसे उपयोगी होता है। एसोफैगिटिस ( एसोफैगस की सूजन) और एसोफेजियल सख्त ( एसोफैगस को संकुचित करना) विकसित हो सकता है, जिससे लगातार दिल की धड़कन और अन्य लक्षण होते हैं। बैरेट का एसोफैगस , ऐसी स्थिति जो एसोफेजेल कैंसर के लिए आपके जोखिम को बढ़ाती है , एक और है, हालांकि कम आम, जटिलता।

ऊपरी एंडोस्कोपी से जटिलता दुर्लभ होती है लेकिन होती है। शुक्र है, यह केवल 0.15 प्रतिशत होता है। अधिक सामान्य जटिलता एसोफैगस में एक आंसू है, लेकिन यह तब होने की संभावना है जब एसोफेजियल फैलाव जैसी प्रक्रिया भी की जाती है। विचार करने के लिए अन्य जटिलताओं एंडोस्कोप या रक्तस्राव से संक्रमण हैं जो बायोप्सी साइटों पर हो सकते हैं।

एसोफेजेल पीएच निगरानी और प्रतिबाधा परीक्षण

जीईआरडी का निदान करने के लिए सोने का मानक एसोफेजियल पीएच निगरानी है । समस्या यह है कि यह समय लेने वाली और असुविधाजनक हो सकती है। कोई आश्चर्य नहीं कि इसे पहले लाइन डायग्नोस्टिक टूल के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। इसके बजाए, यह तब किया जाता है जब ऊपर वर्णित अन्य अध्ययन नकारात्मक होते हैं और डॉक्टर को यह पुष्टि करने की आवश्यकता होती है कि आपके लक्षणों के कारण एसिड भाटा समस्या है।

यह अध्ययन मापता है कि एसिफैगस में कितना एसिड होता है। यह एक छोर पर एक पीएच सेंसर के साथ एक पतली कैथेटर पर निर्भर करता है और दूसरे पर एक रिकॉर्डिंग डिवाइस पर निर्भर करता है। कैथेटर नाक के माध्यम से रखा जाता है और एसोफैगस में निर्देशित किया जाता है ताकि यह निचले एसोफेजल स्फिंकर (एलईएस) से ऊपर बैठे। शारीरिक रूप से, एलईएस पेट से एसोफैगस को अलग करता है।

कैथेटर 24 घंटे के लिए जगह में छोड़ दिया गया है। यह समय के साथ एलईएस में पीएच स्तर को मापता है। यह भोजन और अन्य गैस्ट्रिक सामग्रियों की मात्रा को भी माप सकता है जो प्रतिबाधा परीक्षण के रूप में जाना जाता है में esophagus में reflux। इस समय के दौरान, आपको अपने लक्षणों और भोजन के सेवन की डायरी रखने के लिए कहा जाता है। एक बार समय बढ़ने के बाद, सेंसर से डेटा एकत्र किया जाता है और आपकी डायरी से सहसंबंधित होता है।

एसिड 7.0 से कम पीएच द्वारा परिभाषित किया गया है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, 4 प्रतिशत से कम पीएच जीईआरडी का निदान की पुष्टि करता है यदि यह 4.3 प्रतिशत या अधिक समय होता है। कम से कम, अगर आप पीपीआई नहीं ले रहे हैं तो यह मामला है। यदि आप पीपीआई ले रहे हैं, तो आपका परीक्षण असामान्य माना जाता है जब आपका पीएच इस सीमा में 1.3 प्रतिशत है।

पीएच निगरानी का एक कैप्सूल संस्करण भी है, हालांकि प्रतिबाधा परीक्षण इस विधि के साथ एक विकल्प नहीं है। कैप्सूल ऊपरी एंडोस्कोपी के दौरान एसोफैगस से जुड़ा होता है और डेटा वायरलेस रूप से एकत्र किया जाता है। एसिड के स्तर 48 से 9 6 घंटे मापा जाता है। कैप्सूल को हटाने के लिए एक और एंडोस्कोपी रखने की आवश्यकता नहीं है। एक हफ्ते के भीतर, डिवाइस एसोफैगस से गिर जाता है और मल में उत्सर्जित होता है। जबकि परीक्षण पारंपरिक कैथेटर पीएच परीक्षण से अधिक सटीक है, यह भी अधिक आक्रामक और काफी महंगा है।

एसोफेजेल मनोमेट्री

आपके डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि एक एसोफेजियल गतिशीलता विकार आपके दिल की धड़कन पैदा कर रहा है। जब आप खाते हैं, तो भोजन आपके मुंह से आपके पेट तक जाता है, लेकिन केवल मांसपेशी आंदोलनों की समेकित श्रृंखला के बाद। एसोफैगस को अस्तर वाली मांसपेशियों को पेस्टिस्टल्सिस के नाम से जाना जाने वाली प्रक्रिया में भोजन को आगे बढ़ाया जाता है।

ऊपरी और निचले एसोफेजल स्फिंकरों को भोजन को आगे बढ़ाने के लिए उचित समय पर खुले और बंद करना चाहिए या अन्यथा पिछड़े दिशा में भोजन को रोकने से रोकना चाहिए। इन आंदोलनों में किसी भी अनियमितता से निगलने, छाती में दर्द या दिल की धड़कन में कठिनाई हो सकती है।

मनोमेट्री एक परीक्षण है जो गतिशीलता कार्य का आकलन करता है। आपकी नाक में एक छोटी ट्यूब डाली जाती है और आपके एसोफैगस और पेट में निर्देशित होती है। ट्यूब के साथ सेंसर यह पता लगाता है कि आप मांसपेशियों के अनुबंध को कितनी अच्छी तरह निगलते हैं। परीक्षण के दौरान आपको sedated नहीं किया जाएगा क्योंकि आपसे छोटी मात्रा में पानी निगलने के लिए कहा जाएगा। जब आप निगलते हैं तो आपका डॉक्टर एसोफेजियल मांसपेशियों के संकुचन के समन्वय और ताकत को ट्रैक करेगा। कुल मिलाकर, परीक्षण आमतौर पर केवल 10 से 15 मिनट तक रहता है।

जबकि मनोचिकित्सा जीईआरडी का निदान करने में मदद कर सकता है, यह अन्य गतिशीलता विकारों जैसे निचलिया और एसोफेजेल स्पैम का निदान करने में सबसे उपयोगी है।

बेरियम निगलना

जीईआरडी की जांच करने के लिए एक बेरियम निगल सबसे अच्छा परीक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन यह जीईआरडी की जटिलता, एसोफेजियल सख्तों की तलाश कर सकता है। अध्ययन एक हाइटल हर्निया या एसोफेजियल गतिशीलता विकार की पहचान करने में भी सहायक होता है जो दिल की धड़कन के लक्षणों में योगदान दे सकता है।

जब आप बेरियम नामक एक अपारदर्शी डाई पीते हैं तो परीक्षण एक्स-रे की श्रृंखला ले कर किया जाता है। बेरियम आपकी हड्डियों और ऊतकों की तुलना में एक्स-रे पर गहरा दिखाई देता है, जिससे आपके डॉक्टर के लिए एस्फोगस के माध्यम से मांसपेशी आंदोलन का पालन करना आसान हो जाता है। इस तरह से एसोफैगस में एनाटॉमिक असामान्यताएं भी देखी जा सकती हैं।

विभेदक निदान

हार्टबर्न आमतौर पर जीईआरडी के लिए जिम्मेदार नहीं है। जैसा कि चर्चा की गई है, यह डिस्प्सीसिया, एच। पिलोरी संक्रमण, और एसोफैगिटिस से भी संबंधित हो सकती है। विचार करने के लिए अन्य स्थितियों में एखोफेजियल गतिशीलता विकार जैसे एचलसिया और एसोफेजेल स्पैम शामिल हैं।

सबसे बुरे मामले और कम से कम संभावित परिदृश्य में, एसोफेजेल कैंसर को दोषी ठहराया जा सकता है। इस कारण से, यह सलाह दी जाती है कि आप अपने डॉक्टर को देखें यदि आपके दिल में दर्द के लक्षण हैं जो गंभीर हैं या यह प्रति सप्ताह दो गुना से अधिक होता है।

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