अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा से सिफारिशें
1 99 6 में, यूएस पब्लिक हेल्थ सर्विस (यूएसपीएचएस) ने हेल्थकेयर कर्मियों (एचसीपी) द्वारा एचआईवी के व्यावसायिक संपर्क के मामलों में पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईपी) के रूप में एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स (एआरवी) के उपयोग पर पहला मार्गदर्शन जारी किया।
अगस्त 2013 में, यूएसपीएचएस ने चौथी बार दिशानिर्देशों को अद्यतन किया, जो नई पीढ़ी के एआरवी की उपलब्धता और प्रभावशीलता के साथ-साथ उपयोग के लिए पहले समर्थित एआरवी की लंबी अवधि की सुरक्षा पर अद्यतित डेटा के आधार पर भी सिफारिशें निर्धारित करते थे।
समीक्षा पैनल के विचारों में से:
- उम्मीदवार एआरवी की कुल प्रभावशीलता
- सहनशीलता और विषाक्तताएं
- गर्भावस्था में और स्तनपान के दौरान दवा सुरक्षा
- बोझ और खुराक की आवृत्ति पिल्ला
व्यावसायिक एक्सपोजर परिभाषित करना
एचसीपी के बीच एचआईवी के एक्सपोजर को एचआईवी संक्रमित रक्त के साथ या तो एक अनिवार्य चोट (उदाहरण के लिए, एक सुस्त वस्तु से एक सुई या कटौती), या श्लेष्म झिल्ली या गैर-बरकरार त्वचा (जैसे चाप, अपरिवर्तित या त्वचा से पीड़ित) के संपर्क के रूप में परिभाषित किया जाता है। , ऊतक, या अन्य शरीर तरल पदार्थ संभावित रूप से संक्रामक माना जाता है।
इनमें सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, अम्नीओटिक तरल पदार्थ, पेरीकार्डियल तरल पदार्थ (सुनवाई के आसपास झिल्ली से द्रव), सिनोविअल तरल पदार्थ (जोड़ों के चारों ओर तरल पदार्थ), फुफ्फुसीय तरल पदार्थ (फेफड़ों के आसपास झिल्ली से द्रव) शामिल हैं; और पेरीटोनियल तरल पदार्थ (पेट की गुहा के भीतर से स्नेहन तरल पदार्थ)।
Feces, नाक स्राव, लार, शुक्राणु, पसीना, आँसू, मूत्र और उल्टी संभावित रूप से संक्रामक नहीं माना जाता है जब तक कि स्पष्ट रूप से खूनी नहीं है।
इसके अलावा, जबकि मानव काटने का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में मानव काटने के माध्यम से एचआईवी संचरण के कोई दस्तावेज नहीं हैं।
यूएसपीएचएस दिशानिर्देशों में महत्वपूर्ण परिवर्तन
2005 में जारी किए गए पिछले दिशानिर्देशों ने सिफारिश की है कि एक्सपोजर की गंभीरता का निर्धारण यह निर्धारित करने के लिए किया जाएगा कि दो या दो से अधिक एआरवी कार्यरत हैं या नहीं।
यह सिफारिश पूरी तरह से गिर गई है, और यूएसपीएचएस अब सभी व्यावसायिक एक्सपोजर के लिए तीन या अधिक एआरवी के उपयोग का समर्थन करता है।
अद्यतन दिशानिर्देश आगे बताते हैं कि चौथी पीढ़ी के एंटीजन / एंटीबॉडी परीक्षणों का उपयोग छह महीने से चार महीने तक उपचार के बाद की अवधि को कम कर सकता है।
दिशानिर्देशों का अवलोकन
एचआईवी के व्यावसायिक संपर्क की स्थिति में:
- पीईपी तुरंत लागू किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से एक्सपोजर के घंटों के भीतर। विशेषज्ञ परामर्श हमेशा मांगे जाने चाहिए, लेकिन चिकित्सा में देरी की कीमत पर नहीं।
- एचसीपी की एचआईवी स्थिति निर्धारित करने के लिए एक आधारभूत एचआईवी परीक्षण दिया जाएगा। जब संभव हो, पीईपी के उचित उपयोग की दिशा में मदद करने के लिए स्रोत रोगी की एचआईवी स्थिति मांगी जानी चाहिए।
- अनुकूल साइड इफेक्ट प्रोफाइल और सुविधाजनक खुराक कार्यक्रम के आधार पर तीन या अधिक एआरवी निर्धारित किए जाएंगे। (नीचे अनुशंसित दवा विकल्प देखें।) ज्ञात या संदिग्ध गर्भावस्था (या स्तनपान) कुछ में दवाओं की पसंद का निर्धारण करेगा।
- आधारभूत एचआईवी परीक्षण के अलावा, एचसीपी को दवा विषाक्तता की अपेक्षा करने के लिए आवश्यक आधारभूत प्रयोगशाला परीक्षण दिया जाना चाहिए। परीक्षणों में, न्यूनतम रक्त गणना (सीबीसी), साथ ही गुर्दे और यकृत समारोह परीक्षण शामिल होना चाहिए।
- पीईपी शुरू होगा और 28 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए जारी रहेगा। उचित अनुपालन , संभावित साइड इफेक्ट्स, और संभावित दवाओं के संपर्कों को संबोधित करने के लिए पूर्व-उपचार परामर्श प्रदान किया जाना चाहिए।
- अनुवर्ती नियुक्तियां जोखिम के 72 घंटों के भीतर शुरू होनी चाहिए, और इसमें एचआईवी परीक्षण और परामर्श शामिल है। दवा विषाक्तता के लिए एक दूसरी प्रयोगशाला निगरानी दो सप्ताह में किया जाना चाहिए।
- इसके बाद, एचआईवी परीक्षण छह सप्ताह, 12 सप्ताह, और एक्सपोजर के छह महीने बाद किया जाना चाहिए। यदि चौथी पीढ़ी के संयोजन एचआईवी पी 24 एंटीजन / एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण का उपयोग किया जाता है, तो फॉलो-अप परीक्षण छह सप्ताह और एक्सपोजर के चार महीने बाद किया जा सकता है।
अनुशंसित दवा विकल्प
यूएसपीएचएस व्यावसायिक एक्सपोजर की घटनाओं में पीईपी के लिए एकल-गोली फार्मूलेशन, ट्रुवाडा- प्लस इन्सेंट्रेस (राल्टेग्रावीर) में दो दवाओं के संयोजन के साथ वीराड (टेनोफोविर) और एम्ट्रिवा (एम्ट्रिकिटैबिन) के उपयोग की सिफारिश करता है।
इन दवाओं के लिए विकल्प अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी या अन्य स्थितियों की स्थिति में उपयोग किए जा सकते हैं जो सुझाई गई दवाओं के उपयोग के विपरीत हो सकते हैं।
पीईपी के लिए वायरम्यून ( नेविरापीन ) कभी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, जबकि एआरवी नियमित रूप से पीईपी के लिए सिफारिश नहीं की जानी चाहिए। इनमें वीडियक्स ( डीडानोसिन ) और एटिटिवस (टिप्रनावीर), साथ ही ज़ीरिट (स्टेवाडाइन) और वीडियक्स का संयोजन शामिल है।
> स्रोत:
> कुहर, डी .; हेंडरसन, डी .; स्ट्रबल, के .; और अन्य। "मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस के व्यावसायिक एक्सपोजर के प्रबंधन और पोस्ट एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस के लिए सिफारिशों के प्रबंधन के लिए अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देश अपडेट किए गए।" संक्रमण नियंत्रण और अस्पताल महामारी विज्ञान। 6 अगस्त, 2013; 34 (9): 875-8 9 2।