Psoriatic संधिशोथ उपचार सिफारिशें

Psoriatic संधिशोथ के संयुक्त और त्वचा पहलुओं का प्रबंधन

सोओरेटिक गठिया एक पुरानी प्रकार का सूजन गठिया है जो छालरोग, त्वचा की बीमारी से जुड़ा हुआ है। संयुक्त सूजन और छालरोग के लक्षण अक्सर एक साथ नहीं होते हैं, हालांकि। अधिकांश सोराटिक गठिया रोगियों में, छालरोग के लक्षण गठिया के लक्षणों से पहले विकसित होते हैं। हालांकि, लगभग 15 प्रतिशत मामलों में, सोरायसिस प्रकट होने से पहले गठिया के लक्षण विकसित होते हैं।

15 प्रतिशत रोगियों में, सोरायसिस गठिया को उसी समय सोरायसिस के रूप में निदान किया जाता है।

5 प्रकार के सोओरेटिक गठिया हैं : सममित, असममित, दूरस्थ इंटरफैलेन्जल प्रायोगिक, स्पोंडिलिटिस और गठिया म्यूटिलन्स। स्थायी संयुक्त क्षति के जोखिम को कम करने के लिए प्रारंभिक निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं। उपचार सूजन को नियंत्रित करने के लिए तैयार किया गया है, और रोग के संयुक्त और त्वचा पहलुओं के साथ, दोनों को संबोधित किया जाना चाहिए।

युलर के लिए एक टास्क फोर्स (रूमेटिज्म के खिलाफ यूरोपीय लीग) ने सोराटिक गठिया के फार्माकोलॉजिकल उपचार का मूल्यांकन करने के लिए वैज्ञानिक साहित्य की व्यापक व्यवस्थित समीक्षा की। मूल रूप से, 2012 में युलर ने सिफारिशें प्रकाशित कीं। लेकिन 2015 तक, नए साक्ष्य और नई दवाओं की उपलब्धता के कारण पहले से ही एक अपडेट की आवश्यकता थी। 2012 में, डीएमएआरएस (बीमारी-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाओं) की दो श्रेणियां थीं: परंपरागत सिंथेटिक डीएमएआरएस (संक्षेप में सीएसडीएमएआरडी), जिसमें मेथोट्रैक्साईट, अरवा ( लेफ्लुनोमाइड ) , एज़ुल्फिडाइन (सल्फासलाज़ीन) और जैविक द्रमर्ड्स (संक्षेप में बीडीएमएआरडी) शामिल हैं।

2015 तक, अद्यतन में डीएमएआरडी की एक तीसरी श्रेणी शामिल थी, जिसे लक्षित सिंथेटिक डीएमएआरएस (संक्षेप में टीडीएमएआरडीएस) कहा जाता है, जिसमें पीडीई (फॉस्फोडाइस्टेस इनहिबिटर) और जेएके अवरोधक (उदाहरण के लिए, ज़ेलज़ान [टोफैसिटिनिब] ) शामिल हैं। EULAR के अद्यतन दिशानिर्देशों में सोराटिक गठिया के उपचार के लिए 10 सिफारिशें और 5 अत्यधिक सिद्धांत शामिल हैं।

अत्यधिक सिद्धांतों

• सोओरेटिक गठिया एक विषम (यानी, विभिन्न पहलुओं के होते हैं) और संभावित रूप से गंभीर बीमारी है जिसके लिए बहुआयामी उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
• Psoriatic गठिया उपचार सबसे अच्छा देखभाल करना चाहिए और प्रभावशीलता, सुरक्षा, और इलाज की लागत पर विचार, रोगी और संधिविज्ञानी के बीच साझा निर्णय पर आधारित होना चाहिए।
• संधिविज्ञानी विशेषज्ञ हैं जिन्हें मुख्य रूप से सोराटिक गठिया के मस्कुलस्केलेटल पहलुओं की देखभाल करनी चाहिए। त्वचा की भागीदारी की उपस्थिति के साथ, एक संधिविज्ञानी और त्वचा विशेषज्ञ को निदान और रोग प्रबंधन पर सहयोग करना चाहिए।
• Psoriatic गठिया उपचार का प्राथमिक लक्ष्य जीवन से स्वास्थ्य से संबंधित गुणवत्ता को अधिकतम करने, लक्षणों के नियंत्रण के माध्यम से, संरचनात्मक क्षति की रोकथाम, साथ ही सामान्य कार्य और सामाजिक भागीदारी को बनाए रखने के लिए है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए सूजन को कम करना आवश्यक है।
• सोराटिक गठिया रोगी के प्रबंधन को अतिरिक्त-विशेष अभिव्यक्तियों (यानी जोड़ों के अलावा), चयापचय सिंड्रोम, हृदय रोग और अन्य कॉमोरबिड स्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए।

अनुशंसाएँ

Psoriatic गठिया के उपचार नियमित निगरानी और आवश्यकतानुसार चिकित्सा के समायोजन द्वारा हासिल की गई कम से कम बीमारी गतिविधि को कम करने या कम से कम बीमारी गतिविधि को लक्षित करना चाहिए।

• NSAIDs (nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं) का उपयोग musculoskeletal संकेतों और लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है।
• परिधीय गठिया वाले मरीजों में, विशेष रूप से बहुत से सूजन जोड़ों में, सूजन के साथ संयुक्त क्षति, ऊंचा तलछट दर और सीआरपी , और / या अतिरिक्त-विशेष अभिव्यक्तियों सीएसडीएमएड्स को शुरुआती चरण में माना जाना चाहिए, जिसमें मेथोट्रैक्सेट त्वचा की भागीदारी वाले मरीजों के लिए पसंदीदा है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्थानीय इंजेक्शन को सहायक (यानी, अतिरिक्त) थेरेपी के रूप में माना जाना चाहिए। सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे कम प्रभावी खुराक पर सावधानी के साथ उपयोग किया जा सकता है।
• परिधीय गठिया वाले मरीजों में जिनके पास कम से कम एक सीएसडीएमएआरडी की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, बीडीएमएआर के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। बीडीएमएआर आमतौर पर एक टीएनएफ अवरोधक होता है ।

• परिधीय गठिया वाले मरीजों में जिनके पास कम से कम एक सीएसडीएमएआरडी की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है जो टीएनएफ अवरोधक का उपयोग नहीं कर सकते हैं, आईएल 12/23 (उदाहरण के लिए, स्टालेरा [ustekinumab] ) या IL17 (उदाहरण के लिए, secukinumab) को लक्षित करने वाले बीडीएमएआरडी पर विचार किया जा सकता है।
• परिधीय गठिया वाले मरीजों में जिनके पास कम से कम एक सीएसडीएमएआर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है और जो बीडीएमएआरडी का उपयोग नहीं कर सकते हैं, एक टीडीएमएआरडी पर विचार किया जा सकता है।
• उन रोगियों में जिनके पास सक्रिय एंथेसिसिटिस और / या डैक्टिलिटिस (पूरे अंक की सूजन) है, जिनके पास NSAIDs या स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, एक बीडीएमएडी पर विचार किया जाना चाहिए। एक टीएनएफ अवरोधक आमतौर पर पहले कोशिश की जाती है।
• सक्रिय अक्षीय बीमारी वाले मरीजों में, जिनके पास NSAIDs की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, एक बीडीएमएआर पर विचार किया जाना चाहिए। एक टीएनएफ अवरोधक आमतौर पर पहले कोशिश की जाती है।
• बीडीएमएआर का जवाब देने में विफल होने वाले मरीजों में, किसी अन्य बीडीएमएआर पर स्विच करने पर विचार किया जाना चाहिए। विभिन्न टीएनएफ ब्लॉकर्स के बीच स्विचिंग उचित माना जा सकता है। टीएनएफ ब्लॉकर्स में शामिल हैं: एनब्रेल (एटनेरसेप्ट) , रेमिडेड (इन्फिक्सिमाब) , हूमिरा (एडालिमेबैब) , सिम्पोनी (गोलिमेब) और सिमज़िया (सर्टोलिज़ुमाब पेगोल) ।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{फार्माकोलॉजिकल थेरेपीज़ के साथ सोराटिक गठिया के प्रबंधन के लिए संधिवाद (ईयूएलएआर) सिफारिशों के खिलाफ यूरोपीय लीग: 2015 अपडेट। आमवात रोगों का इतिहास। गोसेक एल। एट अल। 2016; 75: 49 9-510 दोई: 10.1136 / एनरियुमडीस-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{रोगी की जानकारी: सोओरेटिक गठिया (मूल बातें परे)। आधुनिक। ग्लेडमैन और रिचलिन। अपडेट किया गया 4/9/15।
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics}