कुछ गठिया रोगियों के लिए कुल घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए वैकल्पिक
घुटने osteotomy एक शल्य चिकित्सा है जो एक असंतुलित घुटने संयुक्त में वजन असर बलों को सही करने के लिए कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बजाय किया जा सकता है। लेकिन यह विशिष्ट रोगियों के लिए केवल सही विकल्प है।
घुटनों के संयुक्त, degenerative गठिया , या ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में, घुटने की विकृतियां आम हैं। इन विकृतियों में एक धनुष पैर या दस्तक-घुमावदार उपस्थिति शामिल है।
अधिक तकनीकी रूप से, इन विकृतियों को जेनु वरम (धनुष-पैर) या जीनू वाल्गम (दस्तक-kneed) कहा जाता है।
क्या गठिया में बो-पैर वाली या नॉक-नाइड विकृति का कारण बनता है?
चूंकि गठिया प्रगति करता है, संयुक्त की उपास्थि पतली पहनती है। मेनस्कस, या संयुक्त कुशन भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और पहनते हैं। यदि नुकसान दूसरे के मुकाबले संयुक्त के एक तरफ अधिक होता है, जैसा आमतौर पर मामला होता है, तो घुटने एक विकृत उपस्थिति पर ले जाएगा। जब संयुक्त के अंदर, या मध्यवर्ती तरफ पतला पहना जाता है, तो एक वरुस विकृति (धनुष-पैर) परिणाम देगा। जब बाहरी, या पार्श्व पक्ष, संयुक्त पतले पहनता है, एक वाल्गस विकृति परिणाम (दस्तक-घुटनों)।
विकृति के इस प्रकार के साथ समस्या क्या है?
जब घुटने को एक तरफ पहना जाता है, तो संयुक्त रूप से प्रसारित बलों को बदल दिया जाता है। जब अंदर ( मध्यवर्ती पक्ष ) पतला पहनता है, तो आपके शरीर के वजन की शक्ति संयुक्त के पहने हिस्से पर अधिक केंद्रित हो जाती है।
इसलिए, घुटने के स्वस्थ हिस्से को आपके शरीर के वजन का बोझ बचाया जाता है, और क्षतिग्रस्त हिस्से को आपके वजन का झटका मिल जाता है। यह एक दुष्चक्र बन जाता है जो गठिया की प्रगति की ओर जाता है।
घुटने की एक ऑस्टियोटॉमी कैसे मदद करता है?
ऑस्टियोटॉमी का विचार वजन घटाने वाली बलों को संयुक्त के पहने हुए पक्ष को "अनलोड" करने के लिए स्थानांतरित करना है, और बलों को संयुक्त के स्वस्थ पक्ष में रखना है।
घुटने ऑस्टियोटॉमी सर्जरी के लिए आदर्श उम्मीदवार कौन है?
घुटने osteotomies के साथ समस्या यह है कि सही रोगी को खोजने में बहुत मुश्किल है। घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी बहुत सफल है, और जब तक कोई प्रतिस्थापन न करने का कोई अच्छा कारण न हो, तो कुल घुटने के प्रतिस्थापन को आमतौर पर पसंद किया जाता है। हालांकि, कुछ रोगी घुटनों के प्रतिस्थापन के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हैं, खासतौर पर मरीज़ जो युवा हैं। चूंकि घुटने के प्रतिस्थापन समय के साथ बाहर पहनते हैं, वैकल्पिक रोगियों के लिए छोटे रोगियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
घुटने osteotomy के लिए आदर्श रोगी एक युवा, सक्रिय व्यक्ति है, जो गठबंधन संयुक्त के एक तरफ गठिया है। रोगी को महत्वपूर्ण दर्द और विकलांगता होनी चाहिए जैसे शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस सर्जरी से पुनर्वास लंबे और कठिन है। अंत में, घुटने के चारों ओर osteotomies एक दशक से भी कम समय तक चलते हैं। फिर कुछ और, आमतौर पर घुटने के प्रतिस्थापन , करने की जरूरत है। कुछ रोगियों को ऑस्टियोस्टॉमी के साथ स्थायी राहत मिल सकती है, लेकिन अधिकांश रोगी घुटने ऑस्टियोस्टॉमी सर्जरी का उपयोग अंतिम घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी में देरी के साधन के रूप में करते हैं।
इस सर्जरी के लिए अच्छे उम्मीदवारों को निम्नलिखित मानदंडों को फिट करना होगा:
- महत्वपूर्ण दर्द और विकलांगता
- एक्स-रे घुटने के संयुक्त के केवल एक तरफ की भागीदारी दिखा रहा है
- शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास के साथ सहयोग करने की क्षमता
एक घुटने ऑस्टियोस्टॉमी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार कौन नहीं है?
दुर्भाग्यवश, गलत रोगी पर इस सर्जरी करने से खराब परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, आपको अपने डॉक्टर के साथ इस सर्जरी के संभावित जोखिमों पर चर्चा करनी चाहिए। जबकि कई लोग घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी से बचना चाहते हैं, घुटने osteotomy हर किसी के लिए सही नहीं है।
मरीजों को आम तौर पर इस सर्जरी पर विचार नहीं करना चाहिए यदि उनके पास है:
- घुटने के व्यापक गठिया (एक तरफ तक सीमित नहीं)
- घुटने या टिबियल उत्थान की अस्थिरता
- घुटने की गति की महत्वपूर्ण सीमाएं
- इस तरह की एक महत्वपूर्ण विकृति को सही करना मुश्किल होगा
- इन्फ्लैमेटरी गठिया (जैसे रूमेटोइड गठिया )
एक ऑस्टियोटॉमी कैसे हो गया है?
एक ऑस्टियोस्टॉमी उपयोग एक प्रक्रिया है जहां सर्जन हड्डी में कटौती करता है और फिर हड्डी को पुन: प्राप्त करता है। ओस्टियोटॉमी के दो मूल प्रकार होते हैं: वेज बंद करना, जहां हड्डी के संरेखण को बदलने के लिए हड्डी का एक तार हटा दिया जाता है; और, वेज खोलना, जहां हड्डी को हड्डी को रीयलिन करने के लिए एक तरफ खुली है। विकृति के प्रकार और आपके ऑस्टियोस्टॉमी के स्थान के आधार पर, आपका सर्जन इन विकल्पों में से एक का चयन करेगा।
एक बार हड्डी काट दिया जाता है और बाद में इसे गठबंधन किया जाता है, तो आपका सर्जन नई स्थिति में हड्डियों को पकड़ने के लिए धातु प्लेट और शिकंजा का उपयोग करना चुन सकता है।
एक घुटने ऑस्टियोस्टॉमी से वसूली कितनी लंबी है?
एक घुटने osteotomy से वसूली मुश्किल हो सकता है। क्योंकि हड्डी काटा जाता है, इसे ठीक करने के लिए समय की आवश्यकता होती है। कुल उपचार समय कम से कम 8 सप्ताह है और इसमें अधिक समय लग सकता है। अधिकांश रोगियों को अपने घुटने की गति को वापस पाने के लिए शारीरिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
घुटने ऑस्टियोटॉमी सर्जरी की जटिलताओं क्या हैं ?
इस सर्जरी के साथ सबसे आम समस्या यह है कि यह लगभग हमेशा समय के साथ विफल रहता है। अब, यदि आप लगभग एक दशक तक बेहतर महसूस कर सकते हैं, और घुटने प्रतिस्थापन सर्जरी में देरी कर सकते हैं , तो यह इसके लायक हो सकता है। हालांकि, रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा के कुछ वर्षों के भीतर घुटने के प्रतिस्थापन में रूपांतरण की आवश्यकता नहीं है।
आर्थोपेडिक सर्जनों को सर्जरी करने की समस्या का भी सामना करना पड़ता है जो बाद में घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी को और अधिक कठिन नहीं बनायेगा। इस प्रक्रिया में अनुभवी डॉक्टर को ढूंढना एक अच्छा विचार है।
अन्य संभावित जटिलताओं में ऑस्टियोस्टॉमी (एक नॉनूनियन) के उपचार के साथ समस्याएं, गठिया, रक्त के थक्के और संक्रमण से लगातार दर्द होता है।
यह सर्जरी कितनी सफल है?
सही मरीजों में किए जाने पर, घुटने osteotomies आमतौर पर गठिया के कारण दर्द कम करने में सफल होते हैं। वे सर्जरी लगभग 8 से 10 साल तक चलती है, और उसके बाद, कई रोगियों को कुल घुटने के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी। रोगियों के एक बड़े समूह में, घुटने osteotomy के बारे में उत्कृष्ट परिणाम के लिए अच्छा देता है:
- 5% के लिए 80% रोगी
- 10 वर्षों के लिए 50% रोगी
- 30% रोगियों के लिए 20%
इस वजह से, घुटने osteotomy आम तौर पर युवा, सक्रिय रोगियों के लिए आरक्षित है, जो घुटने प्रतिस्थापन तक समय में देरी करना चाहते हैं।
> स्रोत:
> नौदी, डी एट अल। "हाई टिबियल वाल्गस ऑस्टियोस्टॉमी का उत्तरजीविता" नैदानिक आर्थोपेडिक्स और संबंधित अनुसंधान ; 1999; 367: 18-27।