मरीजों को स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने के तरीके के बारे में सोचने के अधिक तरीके हो सकते हैं
आप कैसे सुनिश्चित कर सकते हैं कि मुझे आवश्यक उपचार मेरे स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया है? अपनी बीमा पॉलिसी जानें, अपने विकल्पों को समझें और अपने डॉक्टर से बात करें।
एक बीमा उद्योग लॉबिंग समूह, सस्ती बीमा परिषद के जेपी विस्के कहते हैं, "अगर लोग इसे आदेश देते हैं तो लोग धारणा करते हैं, यह कवर किया जा रहा है।"
चिकित्सकीय परिप्रेक्ष्य के माध्यम से डॉक्टर आपकी हालत देखते हैं, हालांकि, बीमा दृष्टिकोण से नहीं।
चूंकि वे ऐसे मरीजों को देखते हैं जिनके पास विभिन्न प्रकार के बीमा प्रदाता हैं, वे अक्सर किसी विशेष कंपनी या योजना द्वारा प्रदान किए गए कवरेज से अवगत नहीं हैं क्योंकि रोगी हैं - या होना चाहिए।
बीमा पॉलिसी व्यापक आबादी की तरफ तैयार की जाती है, इसलिए कवर किए गए आइटम औसत रोगी के लिए मानक चिकित्सा प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं। हालांकि, मरीजों के पास अधिक विकल्प हैं - और अधिक सफलताएं - स्वास्थ्य देखभाल लागत और लाभों के मुकाबले कई लोगों की तुलना में लाभ।
कवरेज पर वहनीय देखभाल अधिनियम का प्रभाव
2010 में अधिनियमित किफायती देखभाल अधिनियम (लेकिन 2014 में अधिकतर लागू) ने स्वास्थ्य बीमा कवरेज से संबंधित नियमों में व्यापक परिवर्तन किए, खासकर व्यक्तिगत और छोटे समूह के बाजारों में।
नए नियमों के तहत, स्वास्थ्य योजनाएं पूर्व-मौजूदा स्थितियों को बाहर नहीं कर सकती हैं या पूर्व-मौजूदा स्थिति प्रतीक्षा अवधि लागू नहीं कर सकती हैं (ध्यान दें कि यह नियम दादी या दादा व्यक्तिगत बाजार योजनाओं पर लागू नहीं होता है - जिस तरह से आप स्वयं खरीदते हैं, जैसा कि प्राप्त करने के विरोध में एक नियोक्ता - लेकिन मार्च 2010 के बाद से कोई भी दादा व्यक्तिगत बाजार योजना में नामांकन करने में सक्षम नहीं है, या 2013 के अंत तक एक दादी व्यक्तिगत बाजार योजना में)।
इसलिए यदि आप अपने नियोक्ता की योजना में नामांकन कर रहे हैं या व्यक्तिगत बाजार में एक नई योजना खरीद रहे हैं, तो आपको अब चिंता करने की आवश्यकता नहीं है कि आपके पास अपनी पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए प्रतीक्षा अवधि या बहिष्कार होगा।
इसके अलावा, सभी गैर-दादा योजनाओं में निवारक देखभाल की एक व्यापक ( लेकिन विशिष्ट ) सूची को बिना किसी लागत-साझाकरण (यानी, आपको अपने प्रीमियम के अलावा कुछ भी भुगतान नहीं करना पड़ता है), और सभी गैर-दादा, गैर- दादीदार व्यक्ति और छोटी समूह योजनाओं में कवरेज पर डॉलर की सीमा के साथ एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभ भी शामिल होना चाहिए।
सभी योजनाएं - दादा योजनाओं सहित - आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर आजीवन लाभ अधिकतम लागू करने से प्रतिबंधित हैं। बड़ी समूह योजनाओं को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने की ज़रूरत नहीं है, और न ही दादा या दादी व्यक्ति और छोटी समूह योजनाएं करते हैं। लेकिन इस हद तक कि वे आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करते हैं, वे जीवन भर लाभ लाभ के परिणामस्वरूप किसी विशेष बिंदु पर अपना कवरेज काट नहीं सकते हैं (दादाजी योजनाओं के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर वार्षिक लाभ कैप्स हो सकते हैं)।
इन सभी प्रावधानों ने यह सुनिश्चित करने में मदद की है कि अतीत में लोगों की अपेक्षा कम दावा अस्वीकार हो। लेकिन कोई नीति सब कुछ शामिल नहीं है। बीमाकर्ता अभी भी पूर्व प्राधिकरण अनुरोधों को अस्वीकार करते हैं और दावों को अभी भी अस्वीकार कर दिया जाता है। आखिरकार, हम सभी को यह सुनिश्चित करने के लिए है कि हम समझते हैं कि हमारी नीति क्या शामिल है, इसमें क्या शामिल नहीं है, और जब बीमाकर्ता कुछ कवर नहीं करता है तो अपील कैसे करें।
जब कोई प्रक्रिया या परीक्षण शामिल नहीं होता है तो क्या करें
विकल्पों के बारे में पूछें: क्या आपके बीमा द्वारा कवर किया गया एक समान परीक्षण या उपचार उतना ही प्रभावी होगा जितना नहीं?
अपने डॉक्टर के कार्यालय से बात करें: यदि आपको जेब से भुगतान करना होगा क्योंकि प्रक्रिया आपके बीमाकर्ता द्वारा कवर नहीं की गई है, तो यह देखने के लिए कि क्या आप छूट प्राप्त कर सकते हैं, अपने डॉक्टर के कार्यालय से बात करें।
चिकित्सा प्रदाता की तुलना में आप कार्यालय प्रबंधक या सामाजिक कार्यकर्ता से बात करना बेहतर ढंग से बेहतर होते हैं। नेशनल एंडोमेंट फॉर फाइनेंशियल एजुकेशन के मुताबिक, यदि आप फोन के बजाए किसी व्यक्ति के साथ व्यक्तिगत रूप से बात करते हैं तो सफलता की संभावना अधिक होती है, और पहले दौर में कोई जवाब नहीं लेना चाहिए।
बीमा प्रदाता से अपील : अनुशंसित प्रक्रियाओं के चिकित्सा कोड के लिए अपने डॉक्टर से पूछें, और अपनी बीमा कंपनी की अपील प्रक्रिया की जांच करें। यदि आपकी स्वास्थ्य योजना गैर-दादा (यानी, यह 23 मार्च, 2010 के बाद प्रभावी हुई), किफायती देखभाल अधिनियम को आंतरिक और बाहरी समीक्षा प्रक्रिया के लिए नए नियमों का पालन करने की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परीक्षणों की जांच करें: यदि आप नैदानिक परीक्षण के लिए उम्मीदवार हैं, तो इसके प्रायोजक कई परीक्षणों, प्रक्रियाओं, नुस्खे और डॉक्टरों की यात्राओं की लागत को कवर कर सकते हैं। आपकी बीमा कंपनी नैदानिक परीक्षण के कवरेज से इनकार कर सकती है, लेकिन नैदानिक परीक्षण में भाग लेने के लिए आपके खिलाफ भेदभाव नहीं कर सकती है, और नैदानिक में भाग लेने के दौरान इन-नेटवर्क नियमित देखभाल (यानी गैर-प्रयोगात्मक देखभाल) को कवर करना जारी रखना चाहिए परीक्षण। ये आवश्यकताएं किफायती देखभाल अधिनियम का हिस्सा हैं। 2014 से पहले, जब एसीए ने नियमों को बदल दिया, तो कई राज्यों में बीमाकर्ता सभी कवरेज से इंकार कर सकते थे, जबकि एक रोगी नैदानिक परीक्षण में भाग ले रहा था। एसीए के लिए धन्यवाद, अब इसकी अनुमति नहीं है।
दूसरी राय प्राप्त करें: एक और चिकित्सक वैकल्पिक उपचार का सुझाव दे सकता है, या वह आपके प्राथमिक चिकित्सक की सलाह की पुष्टि कर सकता है। कई बीमा प्रदाता दूसरी राय के लिए भुगतान करते हैं लेकिन यह देखने के लिए कि क्या कोई विशेष प्रक्रिया का पालन किया जाना चाहिए, इसके साथ जांच करें। आपके डॉक्टर, भरोसेमंद दोस्त या रिश्तेदार, विश्वविद्यालय शिक्षण अस्पतालों और चिकित्सा समाज आपको चिकित्सा पेशेवरों के नाम प्रदान कर सकते हैं।
यदि सब कुछ विफल हो जाता है, तो भुगतान योजना का सुझाव दें: यदि उपचार आवश्यक है और बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय से समय पर बिल का भुगतान करने के लिए आपके साथ काम करने के लिए कहें।
> स्रोत:
> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। वहनीय देखभाल अधिनियम कार्यान्वयन अकसर किये गए सवाल-सेट 15।
> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। स्वास्थ्य योजना निर्णय अपील।
> HealthCare.gov। स्वास्थ्य बीमा अधिकार और प्रोटेक्शन। दादाजी स्वास्थ्य योजनाएं।
> राज्य विधानसभा का राष्ट्रीय सम्मेलन। मनोनीत स्वास्थ्य बीमा लाभ और राज्य कानून। दिसंबर 2015 को अपडेट किया गया।