निदान, स्टेजिंग, और लिम्फ नोड मेटास्टेस का पूर्वानुमान
फेफड़ों का कैंसर अक्सर शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैलाने से पहले लिम्फ नोड्स में फैलता है। फेफड़ों का कैंसर किस लिम्फ नोड्स फैलता है, आपके डॉक्टर को कैसे पता चलेगा कि आपका फेफड़ों का कैंसर आपके लिम्फ नोड्स में फैल गया है, और इसका मतलब आपके उपचार और पूर्वानुमान के रूप में क्या है?
अवलोकन
फेफड़ों का कैंसर तीन प्राथमिक तरीकों से फैल सकता है ( मेटास्टेसाइज )। यह फैल सकता है:
- लसीका तंत्र
- रक्त प्रवाह
- स्थानीय रूप से ट्यूमर के पास
(अब यह भी सोचा गया है कि कुछ अन्य कैंसर के विपरीत फेफड़ों का कैंसर भी वायुमार्गों के माध्यम से फैल सकता है)।
जब फेफड़ों के कैंसर कोशिकाएं लिम्फैटिक प्रणाली के माध्यम से यात्रा करती हैं तो उन्हें लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है जहां वे लॉज और बढ़ सकते हैं। फेफड़ों का कैंसर अक्सर ट्यूमर के पास लिम्फ नोड्स में फैलता है, जिसे क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के नाम से जाना जाता है, लेकिन दूरदराज के क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स में भी फैल सकता है। कुछ शर्तों में आप सुन सकते हैं कि ट्यूमर के पास लिम्फ नोड्स में फैले फेफड़ों के कैंसर का वर्णन "क्षेत्रीय रोग," "स्थानीय फैलाव" या "स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी" शामिल है।
कौन सा लिम्फ नोड्स प्रभावित हो सकता है
लिम्फ नोड्स जो फेफड़ों का कैंसर पहले फैलता है अक्सर ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। यदि आप अपनी किसी भी रेडियोलॉजी रिपोर्ट के माध्यम से पढ़ते हैं, तो लिम्फ नोड भागीदारी का वर्णन करने वाले शब्द बहुत भ्रमित हो सकते हैं। लिम्फ नोड्स में फैले फेफड़ों के कैंसर के बारे में सोचने का एक सरल तरीका नोड्स को तीन क्षेत्रों में विभाजित करना है:
- Intrapulmonary लिम्फ नोड्स: यह शब्द फेफड़ों के भीतर स्थित लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है। ये या तो परिधीय लिम्फ नोड्स हो सकते हैं-यानी, लिम्फ नोड्स जो फेफड़ों के बाहरी क्षेत्रों में पाए जाते हैं- या हिलर लिम्फ नोड्स, जो छाती के क्षेत्र में मौजूद होते हैं जहां ब्रोंची और प्रमुख धमनी और नसों फेफड़ों में प्रवेश करते हैं ( हिलम )।
- मध्यस्थ लिम्फ नोड्स: ये लिम्फ नोड्स हैं जो फेफड़ों ( मध्यस्थ ) के बीच सीने के क्षेत्र में मौजूद होते हैं।
- एक्स्ट्राथोरैसिक लिम्फ नोड्स: यह शब्द थोरैक्स (छाती) के बाहर पाए गए लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है। इनमें कॉलरबोन के ठीक ऊपर क्षेत्र में स्थित सुपरक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स शामिल हैं; और स्केलेन लिम्फ नोड्स, जो गर्दन में हैं, ऊपर की ओर पसलियों के पास हैं।
लिम्फ नोड्स को वर्गीकृत करने का एक अन्य तरीका शरीर के किनारे स्थित है जहां वे स्थित हैं:
- Ipsilateral लिम्फ नोड्स: यह शरीर के एक ही तरफ ट्यूमर के रूप में लिम्फ नोड्स को संदर्भित करता है।
- Contralateral लिम्फ नोड्स: ट्यूमर से छाती के दूसरी ओर ("contra") पर contralateral लिम्फ नोड्स।
लक्षण
आपके लिम्फ नोड्स में फैले आपके कैंसर से विशेष रूप से संबंधित कोई लक्षण नहीं हो सकता है। यदि आपके पास लक्षण हैं, तो इनमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- अपनी गर्दन में या क्षेत्र में बस अपने कॉलरबोन से सूजन।
- सूजन लिम्फ नोड्स से दबाव के कारण सांस की तकलीफ।
- आपके फेफड़ों में या उसके पास सूजन लिम्फ नोड्स के कारण नसों पर दबाव के कारण घोरपन ।
निदान
फेफड़ों के कैंसर का निदान होने के बाद, आपका चिकित्सक यह देखने के लिए परीक्षणों की सिफारिश करेगा कि आपका ट्यूमर लिम्फ नोड्स या दूरस्थ साइटों तक फैल गया है या नहीं। यह निर्धारित करना कि क्या, और क्या, आपके कैंसर में लिम्फ नोड्स फैल गया है, सर्वोत्तम संभव उपचार चुनने के लिए महत्वपूर्ण है।
कुछ परीक्षण किए जा सकते हैं जिनमें शामिल हैं:
- सीटी स्कैन या अपनी छाती और पेट के एमआरआई
- पीईटी स्कैन - विशेष रूप से यदि आपके पास गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है
- एंडोब्रोन्चियल अल्ट्रासाउंड
- mediastinoscopy
- लिम्फ नोड बायोप्सी - अगर लिम्फ नोड्स को एंडोब्रोन्चियल अल्ट्रासाउंड या मेडियास्टिनस्कोपी जैसी प्रक्रिया द्वारा एक्सेस किया जा सकता है, तो आपका डॉक्टर कैंसर कोशिकाओं के परीक्षण के लिए लिम्फ नोड का नमूना ले सकता है
मचान
फेफड़ों के कैंसर का टीएनएम स्टेजिंग स्टेजिंग का एक तरीका है जो आपके ट्यूमर के आकार, कैंसर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, और आपके शरीर के दूर-दराज के क्षेत्रों में आपके ट्यूमर के फैलाव के सबूत को ध्यान में रखता है।
टीएनएम स्टेजिंग में, एन लिम्फ नोड भागीदारी के लिए खड़ा है:
- एन 0 - ट्यूमर नोड्स में ट्यूमर का कोई फैलाव नहीं
- एन 1 - ट्यूमर शरीर के एक ही तरफ पास के नोड्स में फैल गया है
- एन 2 - ट्यूमर आगे नोड्स में फैल गया है लेकिन शरीर के एक ही तरफ
- एन 3 - कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से छाती के दूसरी तरफ लिम्फ नोड्स में फैली हुई हैं, या कॉलरबोन या गर्दन की मांसपेशियों के पास लिम्फ नोड्स तक फैली हुई हैं
इलाज
फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार जो लिम्फ नोड्स में फैल गया है, आपके कैंसर के चरण और आपके सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। अगर फेफड़ों का कैंसर केवल कुछ नजदीक लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जा सकता है। यदि एक ट्यूमर आगे या दूर क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स में फैल गया है, तो उपचार विकल्पों में आमतौर पर कीमोथेरेपी , विकिरण चिकित्सा , लक्षित उपचार, और इम्यूनोथेरेपी शामिल होती है।
रोग का निदान
फेफड़ों के कैंसर में फैले फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान कई चीजों पर निर्भर करता है, जिसमें लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, आपके फेफड़ों के कैंसर का प्रकार , आपके ट्यूमर का आकार, चाहे आपका ट्यूमर आपके शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गया हो, और आपका सामान्य स्वास्थ्य। कई नैदानिक परीक्षण फेफड़ों के कैंसर के इलाज के बेहतर तरीकों की तलाश में हैं और आशा करते हैं कि भविष्य में पूर्वानुमान में सुधार होगा।
फेफड़ों के कैंसर के साथ लिम्फ नोड शामिल होने पर एक शब्द
यह निर्धारित करना कि, अगर आपके शरीर में कोई भी लिम्फ नोड्स फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के लिए सकारात्मक हैं तो आपके ट्यूमर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का चयन करने में बेहद महत्वपूर्ण है। यह पहचानना कि कौन सा लिम्फ नोड्स और आपके प्राथमिक ट्यूमर से उनका संबंध स्टेजिंग में एक बड़ी भूमिका निभाता है।
यह जानना मुश्किल हो सकता है कि कैंसर से लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, और आमतौर पर सभी संभावित साइटों पर बायोप्सी करना संभव नहीं है। इस कारण से, सर्जिकल अन्वेषण और इमेजिंग परीक्षणों पर भारी निर्भरता है। मेडियास्टिनम (फेफड़ों के बीच छाती का क्षेत्र) में लिम्फ नोड्स की उपस्थिति उपचार विकल्पों को अलग करने में बहुत महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, शल्य चिकित्सा बनाम अन्य उपचार) लेकिन अध्ययन करना कुख्यात रूप से कठिन रहा है। अतीत में, एक मेडियास्टिनस्कोपी नामक एक प्रक्रिया को अक्सर किया जाता था ताकि सर्जन सीधे इन नोड्स को कल्पना कर सकें। वर्तमान समय में, सीईटी के साथ संयुक्त पीईटी स्कैन अक्सर इस जानकारी को बहुत कम आक्रामक तरीके से प्रदान करने में सक्षम होते हैं।
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