न्यूनतम आवश्यक कवरेज क्या है, और यह क्यों मायने रखता है?

न्यूनतम आवश्यक कवरेज: एसीए शब्दावली जो अक्सर उलझन में होती है

आपने न्यूनतम आवश्यक कवरेज शब्द सुना होगा, और आपको पता चलेगा कि यह किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) से उत्पन्न होता है। लेकिन यदि आप अधिकतर लोगों की तरह हैं, तो आप सोच सकते हैं कि यह "सामान्य एसीए-अनुरूप कवरेज" और "न्यूनतम मूल्य" जैसी अन्य सामान्य शर्तों से अलग कैसे है। तो आइए न्यूनतम आवश्यक कवरेज रखने का अर्थ क्या है, और यह क्यों मायने रखता है।

"न्यूनतम आवश्यक कवरेज" क्या मतलब है?

न्यूनतम आवश्यक कवरेज को केवल कवरेज के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसे एसीए की व्यक्तिगत साझा जिम्मेदारी प्रावधान -का, व्यक्तिगत जनादेश को पूरा करने के लिए स्वीकार्य समझा जाता है। दूसरे शब्दों में, जब तक आपके पास न्यूनतम आवश्यक कवरेज हो, तब तक आप एसीए के व्यक्तिगत जनादेश दंड के अधीन नहीं हैं (भले ही आपके पास न्यूनतम आवश्यक कवरेज न हो, यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं तो आप दंड के अधीन नहीं होंगे एक छूट के लिए , लेकिन यह न्यूनतम आवश्यक कवरेज के समान नहीं है)।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि न्यूनतम आवश्यक कवरेज माना जाने के लिए कवरेज को एसीए-अनुरूप होना जरूरी नहीं है।

न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में क्या मायने रखता है?

ऐसी कई योजनाएं हैं जो न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में गिनती हैं, और इस तरह एसीए के व्यक्तिगत जनादेश को पूरा करती हैं। यदि आपके पास निम्न प्रकार के बीमा में से एक है, तो आपको कवर माना जाता है और बीमाकृत होने के लिए कर जुर्माना के अधीन नहीं होगा:

• कोबरा कवरेज और रिट्रीरी स्वास्थ्य योजनाओं सहित नियोक्ता द्वारा प्रदान किया गया कवरेज
• आपके राज्य में एसीए एक्सचेंज के माध्यम से प्राप्त कवरेज
• एसीए बेसिक हेल्थ प्रोग्राम के तहत कवरेज (केवल मिनेसोटा और न्यूयॉर्क में ऐसी योजनाएं हैं)
• एसीए-अनुपालन कवरेज जिसे आपने एक्सचेंज के बाहर प्राप्त किया है (सीधे बीमाकर्ता से, या एजेंट या ब्रोकर के माध्यम से)

• दादी स्वास्थ्य योजनाएं (मार्च 2010 में एसीए कानून में हस्ताक्षर किए जाने के बाद योजनाएं प्रभावी हुईं, लेकिन 2014 में एसीए के प्रावधानों के बड़े पैमाने पर लागू होने से पहले)। ये योजनाएं एसीए के साथ पूरी तरह से अनुपालन नहीं कर रही हैं, लेकिन उन्हें कई राज्यों में रहने की अनुमति दी गई है।
• दादा स्वास्थ्य योजनाएं (मार्च 2010 में एसीए कानून में हस्ताक्षर किए जाने पर योजनाएं पहले से प्रभावी थीं और तब से महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तित नहीं हुई हैं)। ये योजनाएं एसीए के साथ पूरी तरह से अनुपालन नहीं कर रही हैं, लेकिन उन्हें हर राज्य में अनिश्चित काल तक रहने की अनुमति है।
• छात्र स्वास्थ्य बीमा जिसे न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में अनुमोदित किया गया है
• मेडिकेयर पार्ट ए या मेडिकेयर एडवांटेज (आप मेडिकेयर पार्ट बी , मेडिकेयर पार्ट डी , या मेडिगैप प्लान भी ले सकते हैं , लेकिन वे उन हिस्सों नहीं हैं जिन्हें न्यूनतम आवश्यक कवरेज माना जाता है)
• बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) कवरेज
• अधिकांश मेडिकेड कवरेज
• ट्रिकियर (सैन्य) कवरेज, गैर-निहित फंड स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम कवरेज, और व्यापक वयोवृद्ध प्रशासन (वीए) कवरेज
• शरणार्थी चिकित्सा सहायता
• राज्य उच्च जोखिम पूल कवरेज (उन राज्यों में जो अभी भी उच्च जोखिम वाले पूल संचालित करते हैं)

कुछ प्रकार के न्यूनतम आवश्यक कवरेज एसीए के साथ अनुपालन कर रहे हैं, जिसमें नियोक्ता प्रायोजित योजनाएं शामिल हैं (हालांकि एसीए नियम बड़े और छोटे समूह योजनाओं के लिए अलग हैं), और व्यक्तिगत बाजार योजनाएं जो जनवरी 2014 या बाद में प्रभावी हुईं।

लेकिन अन्य प्रकार के न्यूनतम आवश्यक कवरेज एसीए के अनुरूप नहीं हैं, या एसीए द्वारा भारी विनियमित नहीं किए गए थे। इसमें दादी और दादा योजनाएं, उच्च जोखिम वाले पूल, और मेडिकेयर और मेडिकेड शामिल हैं (कुछ एसीए प्रावधान हैं जो इनमें से कुछ प्रकार के कवरेज पर लागू होते हैं, लेकिन यह नहीं कि व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं को विनियमित किया जाता है)।

तो तथ्य यह है कि आपकी योजना एसीए अनुपालन के लिए दिशानिर्देशों को पूरा नहीं करती है, या एसीए की पूर्व-तिथियां, इसका मतलब यह नहीं है कि यह न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं है। यदि संदेह है, तो सुनिश्चित करने के लिए अपने योजना व्यवस्थापक से जांचें।

न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में क्या नहीं गिना जाता है?

आम तौर पर, कवरेज जो व्यापक नहीं है उसे न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं माना जाता है। इसलिए योजनाएं जो अन्य कवरेज के पूरक के लिए डिज़ाइन की गई हैं, या केवल सीमित लाभ प्रदान करने के लिए, न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं मानी जाती हैं। यदि आप इन योजनाओं में से एक पर अपने एकमात्र कवरेज के रूप में भरोसा करते हैं, तो आप एसीए के व्यक्तिगत जनादेश दंड के अधीन रहेंगे जबतक कि आपको अन्यथा छूट नहीं दी जाती।

उन योजनाओं के उदाहरण जो न्यूनतम आवश्यक कवरेज नहीं हैं उनमें शामिल हैं:

• एसीए के तहत कुछ भी "छोड़कर लाभ" माना जाता है, जिसका अर्थ है कि यह स्वास्थ्य सुधार कानून द्वारा नियंत्रित नहीं है। इसमें स्टैंड-अलोन दंत और दृष्टि कवरेज, फिक्स्ड-क्षतिपूर्ति योजनाएं, दुर्घटना की खुराक, गंभीर बीमारी योजनाएं, श्रमिकों के कॉम्प कवरेज इत्यादि शामिल हैं। आम तौर पर, छोड़कर लाभ किसी व्यक्ति के कवरेज के एकमात्र स्रोत के रूप में सेवा करने के लिए कभी नहीं डिजाइन किए गए थे-वे हैं एक "वास्तविक" स्वास्थ्य बीमा योजना के पूरक होना चाहिए।
• अल्पावधि स्वास्थ्य बीमा योजनाएं , जिनमें अल्पकालिक कवरेज शामिल है, जिसे हाल ही में शांति कोर स्वयंसेवकों को वापस करने की पेशकश की गई है।
• सीमित लाभ मेडिकेड योजनाएं (कवरेज केवल परिवार नियोजन, या केवल गर्भावस्था से संबंधित देखभाल, या केवल आपातकालीन देखभाल आदि तक ही सीमित है)। आप इस पृष्ठ पर अपना राज्य चुन सकते हैं और यह आपको दिखाएगा कि कौन सी मेडिकेड कवरेज न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में गिना जाता है, और जो नहीं करता है।
• AmeriCorps कवरेज (कार्यक्रम अंततः अपने कवरेज को अपग्रेड करने की उम्मीद कर रहा है ताकि इसे न्यूनतम आवश्यक कवरेज माना जा सके)

क्या न्यूनतम मूल्य न्यूनतम आवश्यक कवरेज के समान ही है?

न्यूनतम मूल्य और न्यूनतम आवश्यक कवरेज दोनों शर्तें हैं जो एसीए के साथ पेश की गई थीं। और हालांकि वे समान ध्वनि करते हैं, उनके अलग-अलग अर्थ हैं।

जैसा कि ऊपर वर्णित है, न्यूनतम आवश्यक कवरेज वह कवरेज है जो एसीए के व्यक्तिगत जनादेश को पूरा करता है। हालांकि, न्यूनतम मूल्य कानून के नियोक्ता जनादेश के साथ करना है।

एसीए के तहत, 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारियों वाले नियोक्ता को अपने पूर्णकालिक (प्रति सप्ताह 30+ घंटे) कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। नियोक्ता जनादेश का पालन करने और संभावित कर जुर्माना से बचने के लिए, कवरेज के मामले में लागू होने वाले दो बुनियादी नियम हैं:

• प्रीमियम को सस्ती होना चाहिए (जिसका मतलब है कि कर्मचारी के कवरेज के लिए 2018 में कर्मचारी की आय में 9.56 प्रतिशत से अधिक की आय नहीं है)।
• कवरेज को न्यूनतम मूल्य प्रदान करना है, जिसका अर्थ है कि इसमें औसत आबादी के लिए कम से कम 60 प्रतिशत चिकित्सा लागत शामिल होगी, और रोगी और चिकित्सकीय सेवाओं के लिए "पर्याप्त" कवरेज प्रदान करेगी।

नियोक्ता आमतौर पर उन योजनाओं की पेशकश करते हैं जो न्यूनतम मूल्य प्रदान करते हैं, क्योंकि नियोक्ता-प्रायोजित योजनाएं काफी मजबूत होती हैं, और क्योंकि नियोक्ता नियोक्ता जनादेश दंड से बचना चाहते हैं। नियोक्ता-प्रायोजित कवरेज को न्यूनतम आवश्यक कवरेज भी माना जाता है, लेकिन यह स्पष्ट है कि दोनों शर्तों के अलग-अलग अर्थ हैं।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र। उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। अनुमोदन प्राप्त करने वाले न्यूनतम आवश्यक कवरेज आवेदक , 12 अक्टूबर, 2017।

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। न्यूनतम आवश्यक कवरेज श्रेणियाँ।

> HealthCare.gov। वहनीय देखभाल अधिनियम (वहनीय देखभाल अधिनियम और सुलह अधिनियम का पूरा पाठ) पढ़ें।

> आंतरिक राजस्व सेवा। व्यक्तिगत साझा जिम्मेदारी प्रावधान - न्यूनतम आवश्यक कवरेज।

> आंतरिक राजस्व सेवा। राजस्व प्रक्रिया 2017-36 ।