वेज रिसेक्शन (सेगमेंटक्टोमी या सब्बोबार रिसेक्शन) बनाम लोबेक्टोमी
यदि आपके डॉक्टर ने फेफड़ों के कैंसर के लिए एक वेज शोधन की सिफारिश की है, तो आप शायद सोच रहे होंगे कि प्रक्रिया कैसा है और यह अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर सर्जरी से अलग कैसे है। अन्य प्रक्रियाओं पर एक वेज शोधन की सिफारिश कब की जाएगी और कुछ संभावित जटिलताओं क्या हैं? लोबक्टोमी के बजाय एक वेज शोधन पर विचार क्यों किया जा सकता है, और इसकी सिफारिश कब नहीं की जाएगी?
वेज रिसेक्शन: परिभाषा
एक वेज शोधन में ट्यूमर के आस-पास ऊतक के एक वेज आकार के अनुभाग के साथ फेफड़ों के कैंसर को हटाने में शामिल है। यह प्रक्रिया लोबेटोमी (एक प्रक्रिया जिसमें फेफड़ों का एक लोब हटा दिया जाता है) या एक सेगमेंटक्टोमी (एक प्रक्रिया जो फेफड़ों के एक बड़े हिस्से को वेज शोधन से हटा देती है, लेकिन लोबेटोमी के रूप में पूरे लोब को नहीं हटाती है) से कम फेफड़ों के ऊतक को हटा देती है ।) चित्रण को देखते हुए ध्यान दें कि सही फेफड़ों में 3 लॉब्स हैं और बाएं फेफड़ों में 2 लॉब्स हैं।
एक वेज शोधन को उप-लोबर शोधन के रूप में भी जाना जाता है, जैसा कि सेगमेंटक्टोमी है । अन्य शर्तों को ध्यान में रखते हुए आप प्रक्रियाओं को अन्य प्रक्रियाओं के विपरीत नॉननाटॉमिक के रूप में संदर्भित कर सकते हैं जो कि रचनात्मक हैं, जिसका अर्थ है कि इसमें शरीर रचना का एक अलग टुकड़ा निकालना शामिल नहीं है।
एक वेज रिसेक्शन के लिए संकेत
भले ही लोबेटोमी कई लोगों के लिए एक बेहतर सर्जन हो सकता है, फिर भी कई कारण हैं कि एक सर्जन लोबेटोमी के बजाय वेज शोधन की सिफारिश क्यों कर सकता है: इनमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
छोटे ट्यूमर
एक वेज शोधन आमतौर पर बहुत छोटे फेफड़ों के कैंसर के लिए किया जाता है, जैसे प्रारंभिक चरण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर और सीमित चरण छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर । ( सर्जरी कभी-कभी छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए किया जा सकता है लेकिन यह दुर्लभ है।)
प्रक्रिया को अक्सर माना जाता है कि अगर ट्यूमर 4 सेमी से कम (लगभग 2 इंच) और आदर्श रूप से 2 सेमी से कम व्यास होता है, तो फेफड़ों के बाहरी हिस्सों (परिधि) पर स्थित होता है और इसे चरण 0 , चरण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है 1 ए या एक छोटा चरण 1 बी गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर ।
फेफड़ों के कैंसर के टीएनएम वर्गीकरण के आधार पर, ये ट्यूमर टी 1 एन 0 एम 0 होंगे।
नैदानिक कारणों के लिए
कभी-कभी प्रक्रिया फेफड़ों की बायोप्सी के रूप में संदिग्ध निष्कर्षों (ग्राउंड ग्लास ओपेसिटीज या अन्य संदिग्ध फेफड़ों के नोड्यूल) का मूल्यांकन करने के लिए की जाती है।
यह प्रक्रिया गैर-संक्रमणीय फेफड़ों की स्थितियों, जैसे तपेदिक, एस्परगिलोसिस और एम्फिसीमा ब्लीब्स को हटाने के लिए भी की जा सकती है।
अन्य कैंसर के साथ, फेफड़ों में फैले स्तन कैंसर, मेलेनोमा, और कुछ अन्य कैंसर (जैसे गुर्दे सेल कैंसर, कोलन कैंसर, और सारकोमा) से फेफड़ों को पृथक मेटास्टेस को हटाने के लिए प्रक्रिया की जा सकती है।
समझौता स्वास्थ्य की स्थिति
जब फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए एक वेज शोधन किया जाता है, तो यह अक्सर उन लोगों के लिए किया जाता है जो पूरे लोब को हटाएंगे, जैसे कि फेफड़ों के कैंसर वाले पुराने लोग, अन्य गंभीर चिकित्सीय स्थितियों वाले लोग, या फेफड़ों से समझौता करने वाले लोगों समारोह। जब ऐसा होता है, तो लक्ष्य जितना संभव हो उतना फेफड़े ऊतक को संरक्षित करते समय ट्यूमर को हटाना है।
बुजुर्ग
ध्यान दें, क्या फेफड़ों के कैंसर वाले पुराने लोग अक्सर फेफड़ों के कैंसर के साथ-साथ बीमारी वाले युवा लोगों के उपचार को सहन करते हैं। एक अध्ययन में, यहां तक कि पुराने रोगियों, जो एक न्यूमोनक्टोमी (पूरे फेफड़ों को हटाने) से गुजर चुके थे, ने प्रक्रिया को सहन करने की क्षमता में कोई अंतर नहीं दिखाया।
एक 2018 के अध्ययन में यह भी पाया गया कि फेफड़ों के कैंसर वाले बुजुर्ग लोगों (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों ने शल्य चिकित्सा के साथ-साथ युवा लोगों को सहन किया। हालांकि, अध्ययन में पाया गया कि सेगमेंटक्टोमी (वेज रेज़क्शन) अधिक व्यापक फेफड़ों के कैंसर सर्जरी की तुलना में बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ था।
व्यक्तिगत चयन
इस प्रक्रिया पर विचार करने का एक और संभावित कारण व्यक्तिगत विकल्प है। कुछ लोग गुणवत्ता की जीवन के कारणों के लिए कम आक्रामक प्रक्रिया चुनते हैं और फेफड़ों के कैंसर पुनरावृत्ति के कुछ हद तक जोखिम स्वीकार करते हैं।
वेज रिसेक्शन की सिफारिश क्यों नहीं की जा सकती है
4 सेमी से बड़े ट्यूमर आमतौर पर एक वेज शोधन के माध्यम से हटाया नहीं जा सकता है।
ट्यूमर का स्थान भी इस प्रक्रिया को अव्यवहारिक बना सकता है। आम तौर पर, लोबक्टोमी जैसी अधिक शामिल प्रक्रिया अक्सर युवाओं, अन्यथा स्वस्थ, व्यक्तियों के लिए अनुशंसा की जाती है, हालांकि अध्ययन की हाल की समीक्षा के प्रकाश में परिवर्तन हो सकता है (नीचे पूर्वानुमान के तहत देखें।)
एक वेज रिसेक्शन से पहले तैयारी
सर्जरी से पहले, आपका सर्जन यह सुनिश्चित करना चाहता है कि आप सामान्य स्वास्थ्य दृष्टिकोण से और फेफड़ों के कार्य के संबंध में प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम हैं। परीक्षाओं और परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा
- गुर्दे और यकृत समारोह परीक्षण सहित रक्त परीक्षण
- पौष्टिक स्थिति का आकलन
- पल्मोनरी समारोह परीक्षण
- एक दिल मूल्यांकन
- ट्यूमर के स्थान और सीमा का मूल्यांकन करने के साथ-साथ लिम्फ नोड्स और दूरदराज के क्षेत्रों (जैसे यकृत या हड्डियों) में संभावित कैंसर की तलाश करने के लिए इमेजिंग अध्ययन।
प्रक्रिया
एक वेज शोधन या तो थोरैकोटॉमी (खुली छाती सर्जरी) या वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (वैट्स) के माध्यम से किया जा सकता है। वैट्स एक कम आक्रामक प्रक्रिया है, लेकिन सभी सर्जन इस सर्जरी का प्रदर्शन नहीं करते हैं और यह ट्यूमर के स्थान के आधार पर हमेशा संभव नहीं होता है।
किस प्रक्रिया के आधार पर, सर्जन (छाती में प्रवेश करने के बाद) ट्यूमर का पता लगाता है। फेफड़ों और आस-पास के लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए एक सावधानीपूर्वक परीक्षा की जाती है। ट्यूमर को ट्यूमर के आस-पास ऊतक की थोड़ी मात्रा के साथ हटा दिया जाता है।
सर्जरी को ब्रैचीथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है, एक प्रक्रिया जिसमें सर्जरी के दौरान सीधे ट्यूमर की साइट पर विकिरण लागू होता है।
वसूली
सर्जरी के बाद, आप अस्पताल में कितने समय तक हैं, इस बात पर निर्भर करेगा कि किस तरह की प्रक्रिया की जाती है (वैटएस बनाम खुली थोरैकोटॉमी) और वसूली के दौरान आपकी प्रगति। सर्जरी के दौरान आपकी छाती में एक छाती ट्यूब लगाई जाती है, और आमतौर पर 24 से 48 घंटों तक रहता है। इस समय के दौरान एक श्वसन चिकित्सक आपके साथ दौरा करेगा, जिससे आप संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए गहरी सांस लेने के लिए प्रोत्साहित करेंगे। जब आपको घर पर छुट्टी मिलती है तो आपका सर्जन आपको फॉलो-अप के लिए विशिष्ट निर्देश देगा और आपको घर लौटने पर आपके पास होने वाले दर्द को कम करने के लिए दवाओं के लिए एक पर्चे प्रदान करेगा।
एक वेज रिसेक्शन की संभावित जटिलताओं
जटिलताओं काफी असामान्य हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:
- सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं
- हेमोथोरैक्स (छाती गुहा में खून बह रहा है)
- संक्रमण
- एटेलेक्टिसिस (भाग का पतन, या फेफड़ों के सभी)
- ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला (एक असामान्य मार्ग जो फेफड़ों और झिल्ली के बीच विकसित होता है जो फेफड़ों (फुफ्फुस) को रेखांकित करते हैं)
- लगातार हवा रिसाव को छाती ट्यूब की लंबी आवश्यकता की आवश्यकता होती है
- श्वसन से दूध पिलाने में कठिनाई
रोग का निदान
एक वेज शोधन का पूर्वानुमान आपके विशेष ट्यूमर, आपके सामान्य स्वास्थ्य और अन्य उपचारों के आधार पर अलग-अलग होगा।
यह लंबे समय तक सोचा गया था कि अस्तित्व (उन लोगों में जो प्रक्रिया को सहन कर सकते हैं) उन लोगों में अधिक है जो लोबेटोमी बनाम वेज शोधन से गुजरते हैं। करीब 3 9, 000 रोगियों को देखते हुए 54 अध्ययनों की हालिया समीक्षा ने उस विचार को बदल दिया है। उन लोगों के लिए जिनके पास वेज शोधन था लेकिन वे लोबेटोमी (एक समूह जिसमें वेज शोधन "जानबूझकर चुने गए" थे) को सहन करना पड़ सकता था) जीवित रहने की दर दो प्रक्रियाओं के बीच काफी अलग नहीं थी। उन लोगों के लिए जिनके पास वेज शोधन था क्योंकि वे एक लोबक्टोमी ("समझौता" समूह लेबल वाले समूह को सहन करने में असमर्थ थे), वेजेज शोधन वाले लोगों में अस्तित्व में काफी बुरा था।
फेफड़ों के कैंसर के लिए एक वेज रिसेक्शन के बाद मुकाबला
एक वेज शोधन, हालांकि लोबेटोमी या न्यूमोनोक्टोमी से कम व्यापक है, अभी भी एक प्रमुख सर्जरी है। पूछें, और चलो, आपके दोस्त और परिवार आपकी मदद करते हैं। फेफड़ों के कैंसर सर्जरी के बाद पल्मोनरी पुनर्वास का हाल ही में अध्ययन किया गया है लेकिन कुछ लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण अंतर डाल सकता है। चूंकि यह एक बिल्कुल नई अवधारणा है, इसलिए आपको अपने डॉक्टर से रेफरल के लिए पूछना पड़ सकता है।
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