वृद्ध वयस्कों में फेफड़ों के कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है और क्या युवा लोगों की तुलना में पूर्वानुमान खराब होता है? क्या कोई ऐसा समय है जब कोई सर्जरी या कीमोथेरेपी के लिए बहुत पुराना हो? बुजुर्गों में फेफड़ों का कैंसर किस तरह से अलग है, उदाहरण के लिए, 80 साल से अधिक उम्र के लोग?
वृद्ध वयस्कों में फेफड़ों का कैंसर
फेफड़ों के कैंसर की मिथकों में से एक यह है कि पुराने वयस्कों में फेफड़ों के कैंसर के इलाज के विकल्प नहीं होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर वाले युवा वयस्कों के पास होते हैं।
ऐसा लगता है कि पुराने वयस्क उपचार के साइड इफेक्ट्स को सहन करने में असमर्थ हैं, या उपचार को कम से कम "टोन डाउन" किया जाना चाहिए।
अध्ययन वास्तव में हमें क्या बताते हैं? आखिरकार, हम सुन रहे हैं कि 50 नया 30 है, और 70 नया 50 है।
फेफड़ों के कैंसर वाले "वृद्ध वयस्क" या "वृद्ध" मरीजों का क्या मतलब है, इसकी एक सटीक परिभाषा नहीं है, लेकिन कई अध्ययन 70 वर्ष की कट ऑफ का उपयोग करने लगते हैं। यदि आप इस आयु वर्ग में होते हैं, तो कृपया पढ़ें पर। हम पाते हैं कि प्रतिक्रिया को सहन करने की क्षमता और क्षमता निर्धारित करने में अन्य कारकों की तुलना में कालक्रम आयु कम महत्वपूर्ण है। यह भी एक बहुत ही रोमांचक समय है, क्योंकि फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए अनुमोदित किए जाने वाले कई ग्राउंडब्रैकिंग उपचारों के साथ-साथ नैदानिक परीक्षणों में परीक्षण किए जाने वाले पारंपरिक पारंपरिक कीमोथेरेपी से सहन करना अक्सर आसान होता है।
अन्य अध्ययन 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों का वर्णन करने के लिए "बुजुर्ग मरीजों" शब्द का उपयोग करते हैं।
यहां तक कि "पुराने वयस्कों" का वर्णन करने के लिए 70 साल की उम्र के बजाय इस उम्र का उपयोग करने वाले अध्ययनों में भी आप यह जानकर आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि इनमें से कितने लोग फेफड़ों के कैंसर के उपचार को सहन कर सकते हैं।
वृद्ध वयस्कों में फेफड़ों का कैंसर कितना आम है?
वर्तमान समय में, फेफड़ों के कैंसर से निदान 40 प्रतिशत से अधिक लोग 70 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं।
उपचार चुनने में क्रोनोलॉजिकल एज का उपयोग करने में समस्याएं
फेफड़ों के कैंसर उपचार पर विचार करने में कालक्रम की उम्र का उपयोग करने के साथ दो प्राथमिक कठिनाइयां हैं। सबसे पहले, यह पाया गया है कि अकेले उम्र इस बारे में ज्यादा नहीं कहती है कि कोई इन उपचारों को कैसे सहन करेगा। प्रदर्शन की स्थिति , भविष्यवाणी करने के लिए "कल्याण" का एक उपाय भी खराब है कि कोई अच्छा प्रदर्शन करेगा। चिकित्सक यह निर्धारित करने के लिए अन्य तरीकों को देख रहे हैं कि एक व्यक्ति उपचार को कैसे सहन करेगा, जैसे व्यापक जीरियाट्रिक मूल्यांकन (सीजीए)। ये उपकरण उपचार और अस्तित्व के प्रति सहिष्णुता की भविष्यवाणी करने के लिए रोगी विशेषताओं को देखते हैं और इसमें शामिल हैं:
- पोषण स्थिति
- अन्य चिकित्सा स्थितियों की उपस्थिति
- सक्रियता स्तर
- दैनिक जीवन की गतिविधि (एडीएल)
- सामाजिक समर्थन
- घर का वातावरण
कालक्रम की उम्र को देखते हुए एक और समस्या यह है कि हम बस इतना नहीं जानते हैं। युवा रोगियों पर नैदानिक परीक्षणों में अधिकांश दवाओं और उपचारों का अध्ययन किया गया है।
उम्र कैसे फेफड़ों के कैंसर उपचार को प्रभावित कर सकती है
सबसे पहले यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि उम्र उपचार के लाभों को कम नहीं करती है, लेकिन उपचार कुछ पुराने वयस्कों के लिए भी सहन नहीं किया जा सकता है। समग्र सर्वसम्मति यह भी प्रतीत होती है कि अकेले उम्र को यह निर्धारित नहीं करना चाहिए कि फेफड़ों के कैंसर के लिए कौन से उपचार या उपयोग नहीं किए जा सकते हैं।
उस ने कहा, कई कारण हैं कि कुछ बुजुर्ग मरीज़ उपचार के साथ-साथ छोटे मरीजों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
- वृद्ध मरीजों को युवा रोगियों की तुलना में अधिक सह-मौजूदा चिकित्सा स्थितियां (सह-रोगी) होती हैं। उदाहरण के लिए, दिल की बीमारी का इतिहास कुछ कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग को सीमित कर सकता है। इसी तरह, फेफड़ों के कार्य को सीमित करने वाली स्थितियां, जैसे एम्फिसीमा, फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी को कम इष्टतम बना सकती हैं।
- पुराने रोगियों में गुर्दे की क्रिया या यकृत समारोह में कमी होने की संभावना अधिक होती है, और कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं गुर्दे या यकृत के माध्यम से फ़िल्टर की जाती हैं।
- पुराने मरीज़ों में अक्सर कम दुबला शरीर द्रव्यमान होता है, जिससे उन्हें कुछ उपचारों के साथ वजन घटाने से कम सहनशीलता मिलती है, और कैशक्सिया के लिए जोखिम में अधिक होता है।
- पुराने रोगियों में अक्सर कम अस्थि मज्जा रिजर्व होता है, जिससे कीमोथेरेपी से अस्थि मज्जा दमन से संबंधित जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
यह अनुमान लगाता है कि आयु कैसे उपचार को प्रभावित करेगी
उपचार के उम्र से संबंधित सहिष्णुता और अत्यधिक उपचार के कारण विषाक्तता के कारण डर के कारण पुराने रोगियों को दोनों उपद्रव के लिए जोखिम है। दो चीजों को ध्यान में रखने के लिए उपचार चुनते समय यह महत्वपूर्ण है: परिणाम पर विचार करें, और एक रोगी के रूप में अपनी अपेक्षाओं पर विचार करें।
वृद्ध वयस्कों में उपचार
उपचार विकल्पों को देखने के लिए, यह आलेख फेफड़ों के कैंसर के चरणों को प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर, स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर, और चरण 4 (मेटास्टैटिक) फेफड़ों के कैंसर में तोड़ देगा। जबकि शायद ही कभी छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले लोग शल्य चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं, कीमोथेरेपी आमतौर पर प्राथमिक उपचार होता है।
कुछ लोगों के बीच एक आम विचार रहा है कि एक निश्चित उम्र से अधिक लोग आक्रामक उपचार नहीं करना चाहते हैं, और इसके बजाय केवल "सहायक देखभाल" करेंगे, लेकिन ऐसा नहीं लगता है। एक अध्ययन में शल्य चिकित्सा के बारे में पूछे जाने पर, 50 प्रतिशत बुजुर्ग मरीजों ने लक्षण राहत के मुकाबले जीवित रहने पर अधिक प्राथमिकता दी।
वृद्ध वयस्कों में प्रारंभिक चरण फेफड़ों का कैंसर
- सर्जरी सहिष्णुता और उत्तरजीविता - हालांकि जनता के बीच एक भावना महसूस हो रही है कि पुराने रोगियों के लिए फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी खतरनाक होगी, अध्ययन इस का समर्थन नहीं करते हैं। वास्तव में, पुराने मरीजों और छोटे मरीजों के बीच लगातार अस्तित्व में अंतर नहीं है, जिनके पास गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा है। इसके शीर्ष पर, सर्जरी की उच्च दर बुजुर्ग मरीजों के शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर के साथ जीवित रहने की उच्च दर से संबंधित है।
- फेफड़ों के कैंसर सर्जरी के प्रकार - हालांकि पुराने रोगियों का अस्तित्व लाभ होता है, जिनके प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा होती है, फेफड़ों के कैंसर के लिए सभी प्रकार की सर्जरी समान नहीं होती है। उपचार के रूप में वेज शोधन या लोबेटोमी को देखते हुए अध्ययनों से पता चला है कि कई पुराने वयस्क सर्जरी को अच्छी तरह से सहन करने में सक्षम हैं। हालांकि, पुराने वयस्कों के लिए न्यूमोनोक्टोमी (पूरे फेफड़ों को हटाने) प्राप्त करने के लिए अध्ययनों में उच्च मृत्यु दर (मृत्यु दर) मिली है, हालांकि यह कहना महत्वपूर्ण है कि ये अध्ययन आंकड़े प्रदान करते हैं, और कुछ मामलों में, एक सर्जन एक वयस्क वयस्क को सोच सकता है इस प्रक्रिया से फायदा होगा। वैटएस (वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक सर्जरी) एक लोब या लोब के हिस्से को हटाने का एक कम आक्रामक तरीका है और चयनित रोगियों में एक अच्छा विकल्प हो सकता है (यह प्रक्रिया हमेशा संभव नहीं होती है। 2018 के अध्ययन ने फिर से पुष्टि की कि पुराने वयस्क ( 80 वर्ष की आयु) फेफड़ों के ट्यूमर के साथ-साथ युवा वयस्कों के लिए शल्य चिकित्सा सहन करने के लिए प्रवृत्त होती है, लेकिन यह पता चला कि सेगमेंटक्टोमीज़ (वेज रेजेक्शन) बेहतर परिणामों के साथ सहसंबंधित थे।
- एसबीआरटी / रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - शुरुआती चरण फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए जो अक्षम हैं या यदि कोई सर्जरी से गुजरना नहीं चाहता है, तो कभी-कभी स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) या रेडियोफ्रीक्वेंसी ablation का प्रयोग फेफड़ों के कैंसर को ठीक करने और ठीक करने के लिए किया जा सकता है। एसबीआरटी के साथ पुराने वयस्कों के लिए जीवित रहने की दर सर्जरी से कम है, लेकिन इससे बेहतर समर्थन अकेले सहायक देखभाल के साथ होगा। विकिरण न्यूमोनिटिस ( विकिरण के कारण फेफड़ों की सूजन) इस प्रक्रिया के साथ पुराने रोगियों में आम है लेकिन आमतौर पर इलाज योग्य होता है।
- पल्मोनरी पुनर्वास - फेफड़ों के कैंसर सर्जरी से पहले या बाद में पल्मोनरी पुनर्वास सभी उम्र के लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से पुराने वयस्कों के लिए।
बुजुर्ग मरीजों में स्थानीय स्तर पर उन्नत फेफड़ों का कैंसर
अकेले उम्र फेफड़ों के कैंसर (शोधन) और सहायक कीमोथेरेपी को हटाने के लिए एक विरोधाभास नहीं है (कारण नहीं है) (केमोथेरेपी माइक्रोमैस्टास्टेस के शरीर से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन की गई है- कैंसर कोशिकाएं मौजूद हो सकती हैं लेकिन इमेजिंग परीक्षणों पर देखी जाने वाली बहुत छोटी हैं ।) चरण 1 , चरण 2 , और चरण 3 ए फेफड़ों के कैंसर वाले पुराने रोगियों के लिए, सर्जरी पर विचार किया जा सकता है (सर्जरी के बारे में प्रारंभिक चरण फेफड़ों के कैंसर के तहत ऊपर देखें)।
सर्जरी के अलावा, स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों के लिए सहायक कीमोथेरेपी की अक्सर सिफारिश की जाती है। इस बात की एक छोटी सी मात्रा है कि चरण 2 या चरण 3 ए फेफड़ों के कैंसर के लिए सहायक कीमोथेरेपी ध्यान से चयनित पुराने रोगियों में अस्तित्व में सुधार कर सकती है। हालांकि, अध्ययन नहीं मिला कि इस समूह में पोस्ट-ऑपरेटिव विकिरण का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। (फिर, यह कहना महत्वपूर्ण है कि ये आंकड़े हैं, और अच्छे कारण हो सकते हैं कि एक चिकित्सक विकिरण चिकित्सा की सिफारिश करेगा।)
पुराने वयस्कों में उन्नत या मेटास्टैटिक (चरण 4) फेफड़ों का कैंसर
चूंकि परिभाषा के अनुसार चरण 4 फेफड़ों का कैंसर फेफड़ों से परे फैल गया है, सर्जरी की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है।
फेफड़े एडेनोकार्सीनोमा वाले लोगों के लिए, और जो लोग किसी भी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से कभी धूम्रपान नहीं करते हैं, इलाज योग्य जीन उत्परिवर्तनों को देखने के लिए आणविक प्रोफाइलिंग (जेनेटिक परीक्षण) बहुत महत्वपूर्ण है। ईजीएफआर उत्परिवर्तन वाले लोगों के लिए, एक एएलके पुनर्गठन ( एएलके पॉजिटिव फेफड़ों का कैंसर ) या आरओएस 1 पुनर्गठन , लक्षित उपचार प्रगति मुक्त अस्तित्व में सुधार कर सकते हैं, और इन दवाओं के दुष्प्रभाव अक्सर पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं के मुकाबले हल्के और कम होते हैं।
केमोथेरेपी आमतौर पर चरण 4 फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार का मुख्य आधार है, और युवा रोगियों के साथ, दो कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन आमतौर पर अनुशंसित किया जाता है। अधिकांश पुराने रोगियों को केमोथेरेपी के साथ इलाज नहीं किया जाता है, फिर भी उन लोगों के लिए स्पष्ट उत्तरजीविता लाभ होता है जो दुष्प्रभावों को सहन करने में सक्षम होते हैं। इसके अलावा, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग अकेले एक ही कीमोथेरेपी दवा का उपयोग करने से अधिक जीवित बाधाओं का परिणाम हो सकता है।
immunotherapy
फेफड़ों के कैंसर के लिए पहली इम्यूनोथेरेपी दवा 2015 में अनुमोदित की गई थी और अन्य नैदानिक परीक्षणों में अध्ययन किया जा रहा है इम्यूनोथेरेपी दवाओं को दवाओं के रूप में सरलता से सोचा जा सकता है जो कैंसर से लड़ने की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को पुनर्स्थापित और सक्रिय करते हैं। ये दवाएं फेफड़ों के कैंसर वाले हर किसी के लिए काम नहीं करती हैं, काम शुरू करने के लिए कुछ समय लेती हैं, लेकिन जब प्रभावी होती है, तो कभी-कभी उन्नत फेफड़ों के कैंसर के दीर्घकालिक नियंत्रण में भी परिणाम हो सकता है। उन्हें अक्सर पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं को आसानी से बर्दाश्त किया जाता है।
यदि आप फेफड़ों के कैंसर के साथ एक वृद्ध वयस्क हैं
यदि आप फेफड़ों के कैंसर के साथ 70 या 80 वर्ष से अधिक आयु के हैं, तो ध्यान रखें कि जिस उम्र में आप "कार्य" करते हैं और "महसूस करते हैं" शायद आपके मेडिकल रिकॉर्ड पर भरने वाली उम्र से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। साथ ही, चिकित्सकीय पेशेवर जो आपको नहीं जानते हैं और साथ ही आप स्वयं को जानते हैं, वे आपके चार्ट पर लिखी गई आयु को और अधिक महत्वपूर्ण मान सकते हैं। यह सब उन्हें काम करना है।
इसका क्या अर्थ है, खासकर आम मिथकों के बीच कि पुराने वयस्क उपचार के साइड इफेक्ट्स को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, यह है कि आपको अपने डॉक्टर के साथ अच्छे कामकाजी संबंध विकसित करना है। सुनिश्चित करें कि उसे पता है कि आप 85 वर्ष का हो सकते हैं लेकिन 70 साल की तरह महसूस करते हैं। शुक्र है कि हम एक युग में रह रहे हैं जब कैंसर के उपचार अधिक व्यक्तिगत हो रहे हैं, और रोगियों के बीच मतभेदों को सम्मानित किया जा रहा है। उस ने कहा, अपने कैंसर देखभाल में अपना खुद का वकील कैसे बनना है , यह जानने के लिए समय लेना निश्चित रूप से आपको कैंसर और कैंसर के उपचार के साथ बेहतर रहने की चुनौतियों का सामना करने में मदद करेगा, लेकिन आपके परिणाम में भी भूमिका निभा सकता है।
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