हिप रिप्लेसमेंट के लिए प्रयुक्त सर्जिकल दृष्टिकोण

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी का किस प्रकार का सर्वश्रेष्ठ है?

कुल हिप प्रतिस्थापन सबसे आम, और सबसे सफल, ऑर्थोपेडिक सर्जरी का प्रदर्शन किया गया है। हर साल संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 500,000 हिप प्रतिस्थापन सर्जरी की जाती है। जबकि हिप प्रतिस्थापन सर्जरी काफी हद तक मानकीकृत है, सर्जिकल तकनीक में भिन्नताएं हैं। विभिन्न सर्जन कुल हिप प्रतिस्थापन करने के लिए विभिन्न तकनीकों को पसंद करते हैं, और यहां हम इन विकल्पों में से कुछ पर चर्चा करते हैं और वे अलग-अलग कैसे होते हैं।

एक सकारात्मक नोट पर, कुल हिप प्रतिस्थापन बहुत सफल हो सकता है इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इनमें से कौन सी सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। वे सभी को " न्यूनतम आक्रमणकारी " तकनीक के रूप में किया जा सकता है। वे सभी को शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणों से जुड़े जोखिम भी होते हैं। जबकि कुछ सर्जन एक विशेष तकनीक का पक्ष ले सकते हैं उम्मीद है कि यह कुछ जोखिमों को कम करता है, उस शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के अन्य डाउनसाइड्स भी हो सकते हैं। इसके अलावा, एक शल्य चिकित्सा तकनीक एक रोगी के लिए उपयुक्त हो सकती है, लेकिन दूसरे के लिए आदर्श नहीं है। इसी कारण से, यदि आपको किसी विशेष शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के बारे में कोई प्रश्न है, या आपको लगता है कि कोई आपकी स्थिति के लिए बेहतर हो सकता है, तो आपको हमेशा अपने सर्जन से पूछना चाहिए।

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पश्चवर्ती हिप प्रतिस्थापन

एक हिप प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए पिछला दृष्टिकोण संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में उपयोग की जाने वाली सबसे आम सर्जिकल तकनीक है। यह शल्य चिकित्सा प्रक्रिया उनके पक्ष में झूठ बोलने वाले मरीज के साथ की जाती है, और कूल्हे के बाहर के साथ बनाई गई शल्य चिकित्सा चीरा होती है। इसे एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण कहा जाता है कि वास्तविक हिप संयुक्त जांघ की हड्डी के पीछे से हिप संयुक्त के पीछे के पहलू से देखा जाता है।

इस शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का लाभ सबसे विशेष रूप से बहुमुखी प्रतिभा है। शल्य चिकित्सा प्रक्रिया हिप संयुक्त के उत्कृष्ट दृश्यता प्रदान करती है। ऐसी स्थितियों में जो हड्डी विकृति , कूल्हे के भीतर हार्डवेयर, या अन्य जटिल कारकों के कारण विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हैं, दृष्टिकोण को अधिक जटिल शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण की अनुमति देने के लिए आसानी से बढ़ाया जा सकता है। अधिकांश किसी भी प्रत्यारोपण को पीछे के दृष्टिकोण से सम्मिलित किया जा सकता है।

एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण का प्राथमिक नुकसान यह है कि कुल हिप प्रतिस्थापन प्रत्यारोपण की उच्च विस्थापन दर के बारे में चिंताएं हैं। दीर्घकालिक डेटा अभी तक इकट्ठा नहीं हुआ है, लेकिन अन्य सर्जिकल दृष्टिकोणों की उम्मीदों में से एक यह है कि पिछली चीजों की तुलना में विस्थापन दर कम साबित होगी। इस शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के साथ अन्य प्रमुख नुकसान, और कारणों में से एक जो उच्च विस्थापन दर में योगदान दे सकता है, यह तथ्य है कि हिप संयुक्त तक पहुंच प्राप्त करने के लिए कुछ मांसपेशियों और कण्डों को आम तौर पर काटा जाता है और बाद में दोहराया जाता है। कूल्हे के बाहरी घुमावदार कहा जाता है, इन tendons, हिप संयुक्त में पाने के लिए हड्डी से अलग कर रहे हैं।

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प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती हिप प्रतिस्थापन

कूल्हे के लिए सीधा पूर्ववर्ती दृष्टिकोण अधिक सामान्य रूप से किया जा रहा है। यह शल्य चिकित्सा प्रक्रिया लंबे समय से 100 वर्षों से अधिक समय से आसपास रही है, लेकिन पिछले दशक के दौरान कुल हिप प्रतिस्थापन करने वाले सर्जनों से महत्वपूर्ण रुचि मिली है। प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती दृष्टिकोण एक पीठ पर झूठ बोलने वाले मरीज के साथ किया जाता है, और जांघ के सामने नीचे एक शल्य चिकित्सा चीरा आती है।

प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के कई संभावित फायदे हैं। इस शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के समर्थक दो विशिष्ट फायदे हैं जो विस्थापन जोखिम और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी हैं । बहुत से लोग महसूस करते हैं कि पूर्ववर्ती दृष्टिकोण हिप प्रतिस्थापन के बाद विस्थापन का जोखिम पिछला दृष्टिकोण हिप प्रतिस्थापन की तुलना में कम है। जबकि एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के साथ जोखिम केवल 1 या 2 प्रतिशत हो सकता है, शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण परिवर्तन के साथ इसे कम करने की क्षमता एक आकर्षक विचार है। दूसरा कारक यह है कि बहुत से लोग महसूस करते हैं कि प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी तेज है। प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती सर्जरी से गुज़र रहे लोगों को छोटे अस्पताल में तेजी से वसूली होती है।

पूर्ववर्ती दृष्टिकोण का नुकसान मुख्य रूप से तथ्य यह है कि सर्जिकल एक्सपोजर अधिक कठिन हो सकता है, खासतौर पर उन लोगों में जो बहुत मांसपेशी हैं या उनके शरीर के केंद्र में महत्वपूर्ण परिधि हैं। यह स्पष्ट है कि सर्जनों के लिए इस दृष्टिकोण में कुशल बनने में समय और अभ्यास लगता है, और सर्दियों में जटिल पूर्ववर्ती हिप प्रतिस्थापन के उपयोग में जटिलताएं अधिक आम हैं। इसके अलावा, सभी प्रत्यारोपणों को आसानी से पूर्ववर्ती दृष्टिकोण से उपयोग नहीं किया जा सकता है, और कुछ विकृतियों को संबोधित करने या संशोधन हिप प्रतिस्थापन निष्पादित करना हमेशा एक पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के साथ आसान नहीं होता है।

अंत में, शल्य चिकित्सा के समय पार्श्व त्वचा तंत्रिका तंत्रिका तंत्रिका को बुलाया जा सकता है। हालांकि यह चाल या कार्य में परिवर्तन नहीं करता है, कुछ लोगों को जांघ के सामने नुकीलेपन के एक पैच से परेशान किया जाता है।

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पार्श्व सर्जिकल दृष्टिकोण

हिप संयुक्त के पक्ष में प्रत्यक्ष पार्श्व या पूर्ववर्ती दृष्टिकोण किया जाता है। सर्जिकल दृष्टिकोण को अक्सर पूर्ववर्ती और बाद के दृष्टिकोण के बीच संतुलन के रूप में देखा जाता है। विस्थापन दर पिछले दृष्टिकोण के मुकाबले कम है, जबकि सर्जिकल एक्सपोजर और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के लिए चीरा बढ़ाने की क्षमता पूर्ववर्ती दृष्टिकोण से बेहतर है। एक पार्श्व दृष्टिकोण से गुज़र रहे लोग अपनी तरफ स्थित हैं, और शल्य चिकित्सा चीरा सीधे कूल्हे के बाहर जाती है।

फिर, इस सर्जिकल एक्सपोजर के साथ प्राथमिक लाभ एक बहुमुखी चीरा होने का संतुलन है जिसका उपयोग न केवल एक सामान्य सीधा हिप प्रतिस्थापन करने के लिए किया जा सकता है बल्कि विकृतियों को सही करने और विशेष प्रत्यारोपण को सम्मिलित करने के लिए भी किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा के बाद विस्थापन दर एक पूर्ववर्ती शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण से कम प्रतीत होती है।

प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण का नुकसान यह है कि कूल्हे में प्रवेश करने के लिए हिप संयुक्त की अपहरणकर्ता मांसपेशियों को काट दिया जाता है। ये मांसपेशियां सामान्य रूप से ठीक हो सकती हैं, लेकिन यदि वे नहीं करते हैं, तो लोग लगातार एक ऐसा विकास विकसित कर सकते हैं जो लगातार हो सकता है। इसके अलावा, इन मांसपेशियों के माध्यम से विच्छेदन हेटरोटोपिक ossification नामक एक शर्त का कारण बन सकता है । जबकि हेपोटोपिक ossification हिप संयुक्त पर किसी भी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के बाद हो सकता है, प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण के बाद यह अधिक आम लगता है।

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वैकल्पिक सर्जिकल दृष्टिकोण

कुछ अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं भी की जाती हैं, हालांकि पहले उल्लेख किए गए तीन दृष्टिकोणों की तुलना में काफी कम होती है।

वैकल्पिक सर्जिकल प्रक्रियाओं में 2-चीरा प्रक्रिया और प्रत्यक्ष बेहतर दृष्टिकोण शामिल है। शल्य चिकित्सा के समय होने वाली मांसपेशियों की चोट की मात्रा को सीमित करने और शल्य चिकित्सा के दौरान होने वाली मांसपेशियों की चोट को सीमित करने के प्रयास में इन दोनों शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को विकसित किया गया था। दोनों प्रक्रियाएं अप्रत्यक्ष दृश्यता पर भारी निर्भर करती हैं, जिसका अर्थ है कि आपका सर्जन प्रत्यारोपण के उचित सम्मिलन में सहायता के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे का उपयोग करता है। सर्जरी के समय बेहतर दृश्यता की आवश्यकता होने पर इन दोनों शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को एक और अधिक सामान्य हिप प्रतिस्थापन चीरा में बढ़ाया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के संभावित लाभों पर केवल सीमित डेटा उपलब्ध है, लेकिन निश्चित रूप से सामान्य मांसपेशी ऊतक को नुकसान सीमित करने से किसी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के बाद तेजी से वसूली हो सकती है।

> स्रोत:

> मिलर ली, गोंडुस्की जेएस, भट्टाचार्य एस, कामथ एएफ, बोएट्टनर एफ, राइट जे। "सर्जिकल दृष्टिकोण कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में 90 दिनों के अनुवर्ती दिनों के माध्यम से परिणाम प्रभावित करता है? मेटा-विश्लेषण के साथ एक व्यवस्थित समीक्षा" जे आर्थ्रोप्लास्टी। 2018 अप्रैल; 33 (4): 1296-1302।

> पेटिस एस, हावर्ड जेएल, लांटिंग बीएल, वसरहेली ईएम। "प्राथमिक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में सर्जिकल दृष्टिकोण: शरीर रचना, तकनीक और नैदानिक ​​परिणाम" जे जे सर्जरी कर सकते हैं। 2015 अप्रैल; 58 (2): 128-39।