इन-ऑफिस ब्लड प्रेशर मापन क्यों समस्या हो सकती है

रक्तचाप को मापने के लिए डॉक्टर कार्यालय सबसे अच्छा स्थान क्यों नहीं हो सकता है।

ऐसा लगता है कि उच्च रक्तचाप के निदान को अंततः डॉक्टर के कार्यालय से बाहर ले जाया जा सकता है, और घर में बाहर, कम से कम अगर संयुक्त राज्य निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) का अपना रास्ता है।

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दिसंबर, 2014 में, यूएसपीएसटीएफ ने उच्च रक्तचाप का निदान करने पर नई मसौदा सिफारिशें जारी कीं, जो रोगियों को आजीवन एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के लिए रोगियों को करने से पहले अस्पष्ट रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) का उपयोग करने का आग्रह करती है ।

अनिवार्य रूप से, यूएसपीएसटीएफ जनता को एक गंदे छोटे रहस्य बना रहा है - अर्थात, डॉक्टरों के कार्यालय में प्राप्त रक्तचाप माप अक्सर पर्याप्त सटीक नहीं होते हैं। एबीपीएम यह निर्धारित करने के लिए एक और अधिक सटीक विधि है कि क्या व्यक्ति के पास वास्तव में चरण 1 हाइपरटेंशन है या नहीं, और इसका उपयोग अत्यधिक उपचार के कई मामलों और (कम आम तौर पर) उपचार को रोक देगा।

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ऐसा लगता है कि कम से कम कुछ डॉक्टर (और शायद भुगतानकर्ता) इन नए दिशानिर्देशों पर आक्षेप करेंगे, और कम से कम कुछ दबाव सहन किए जाएंगे ताकि यूएसपीएसटीएफ को अंतिम रूप देने से पहले प्रस्तावित सिफारिशों को संशोधित किया जा सके। डॉक्टरों के लिए समस्या यह है कि एबीपीएम प्रदान करने के लिए अपेक्षाकृत बोझिल है, अक्सर आसानी से उपलब्ध नहीं होता है, और इसका उपयोग करने की आवश्यकता डॉक्टरों के पहले से ही जटिल पेशेवर जीवन को और जटिल बनाने की धमकी देती है। भुगतानकर्ताओं की समस्या यह है कि एबीपीएम महंगा है, और वे हर साल सैकड़ों हजारों एबीपीएम परीक्षणों के लिए भुगतान करने की संभावना पसंद नहीं करेंगे।

इस तरह के आपत्तियों में कठिनाई यह है कि यूएसपीएसटीएफ इस मामले में मूल रूप से सही है। डॉक्टर के कार्यालय में प्राप्त रक्तचाप माप वास्तव में अक्सर भ्रामक होते हैं, और अनुचित चिकित्सा देखभाल का कारण बन सकते हैं।

क्यों कार्यालय रक्तचाप माप एक समस्या है

जब आपके डॉक्टर के कार्यालय में आपके रक्तचाप को मापा जाता है, तो तुरंत दर्ज किया जाने वाला माप आपके "आधिकारिक" रक्तचाप बन जाता है - जैसे कि रक्तचाप आपके वजन या ऊंचाई की तरह स्थिर मूल्य है।

लेकिन रक्तचाप एक स्थिर मूल्य नहीं है। यह आपके कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की तत्काल जरूरतों के आधार पर, मिनट से मिनट तक काफी उतार-चढ़ाव करता है। जब तक यह सावधानीपूर्वक परिभाषित परिस्थितियों में नहीं किया जाता है, तब तक इन रक्त प्रवाहों का एक सामान्य रूप से उतार-चढ़ाव वाले मूल्यों के यादृच्छिक नमूनाकरण से थोड़ा बेहतर हो सकता है।

इस समस्या को हल करने की कोशिश करने के लिए, "मानक" रक्तचाप माप को "शांत विश्राम" की स्थिति के तहत होने के रूप में परिभाषित किया गया है और उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार करने के लाभों का प्रदर्शन करने वाले अध्ययन इन मानकों पर आधारित हैं।

"मानक" रक्तचाप माप के लिए आवश्यकताएं यहां दी गई हैं:

• रोगी को आरामदायक, गर्म और शांत वातावरण में रखा जाना चाहिए।
• रोगी को कम से कम 30 मिनट तक कैफीन या तंबाकू उत्पाद नहीं होना चाहिए था।
• रोगी को चुपचाप बैठे रहना चाहिए, उनके पीछे समर्थित और सीधे, और दोनों पैर फर्श पर समर्थित हैं।
• रोगी को कम से कम 5 मिनट के लिए इस माहौल में आराम से रहना चाहिए।
• इन शर्तों को पूरा करने के बाद, चिकित्सक या नर्स को कम से कम दो बार रोगी के रक्तचाप को चुपचाप लेना चाहिए, अधिमानतः रीडिंग के बीच 5 मिनट के अंतराल के साथ।
• यदि दो माप 5 मिमी से अधिक एचजी से भिन्न होते हैं, तो रिकॉर्डिंग के बीच रिकॉर्डिंग के बीच समान अंतराल के साथ, अधिक रीडिंग निष्पादित की जानी चाहिए।

हम सब जानते हैं कि वास्तव में क्या होता है। रोगी अपनी नियुक्ति के लिए समय पर आते हैं, लेकिन फिर भीड़ और भरे हुए प्रतीक्षा कक्ष में languishes। अंत में, रोगी को ठंडे परीक्षा कक्ष में वापस ले जाया जाता है, और उसे तोड़ने और टूटे हुए संबंधों के साथ एक झुकाव परीक्षा गाउन डालने का आदेश दिया जाता है। फिर, सभी तत्वों के लिए नग्न लेकिन रोगी एक बर्फीले परीक्षा तालिका पर निर्देशित करता है, बिना किसी समर्थन के और पैर लटकने के साथ। एक परेशान डॉक्टर या नर्स अंततः दौड़ता है, रक्तचाप कफ पर थप्पड़ मारता है, और रक्तचाप लेने के दौरान रोगी को क्यू एंड ए में संलग्न करता है, या दो या तीन अन्य चीजें करना शुरू करता है जो उनके "प्रदर्शन के लिए भुगतान" चेकलिस्ट पर होते हैं ।

और 5 मिनट बाद पढ़ने वाले दूसरे रक्तचाप को पाने का कोई मौका नहीं है।

इसलिए, कई (यदि अधिकतर नहीं) मामलों में, आप डॉक्टर के कार्यालय में जो भी प्राप्त करते हैं, वह "शांत विश्राम" से बहुत अलग स्थितियों में, उतार-चढ़ाव वाले रक्तचाप की लगभग यादृच्छिक नमूना है। परिभाषा के अनुसार, इस तरह के माप का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए चरण 1 उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए।

इन कमियों के बावजूद, यदि मापा गया रक्तचाप सामान्य सीमा (120 मिमी एचजी सिस्टोलिक से कम और 80 मिमी एचजी डायस्टोलिक से कम) के भीतर अच्छी तरह से है, तो कोई नुकसान नहीं हुआ है। और यदि रक्तचाप पर्याप्त रूप से उच्च (160 मिमी एचजी सिस्टोलिक) है, तो इसे सुरक्षित रूप से माना जा सकता है कि उच्च रक्तचाप वास्तविक है, और उपचार स्थापित किया जा सकता है। समस्या तब उत्पन्न होती है जब कार्यालय में रक्तचाप हल्के, चरण 1 उच्च रक्तचाप की सीमा में होता है। क्या यह वास्तव में उच्च रक्तचाप है? या यह केवल उप-नमूना नमूना पद्धति का एक आर्टिफैक्ट है?

• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बारे में पढ़ें।

डॉक्टर, ज़ाहिर है, खुद को दोष नहीं देते हैं। मरीजों में जिनके लिए डॉक्टर के कार्यालय में रक्तचाप बढ़ जाता है, और घर पर सामान्य, " सफेद कोट उच्च रक्तचाप " कहा जाता है। और जब संभव है कि सफेद कोट उच्च रक्तचाप वास्तव में मौजूद है, तो यह डॉक्टरों के लिए थोड़ा सा प्रतीत होता है एक नई बीमारी का आविष्कार करें, और इसे अपने मरीजों को सौंपा जाए, जब कई मामलों में वे आसानी से रक्तचाप को मापने में असफल होते हैं क्योंकि इसे मापा जाना चाहिए।

एबीपीएम का लाभ (और एचबीपीएम)

एबीपीएम का लाभ यह है कि यह माना जाता है कि नियंत्रित स्थितियों के तहत एक या दो ब्लड प्रेशर रीडिंग पर निर्भर नहीं है। इसके बजाए, एबीपीएम 24 घंटों की अवधि में लगातार अंतराल पर रक्तचाप का नमूना देता है - आमतौर पर एक दिन में होने वाली सभी उतार चढ़ाव के दौरान। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति पूरे दिन के दौरान औसत रक्तचाप द्वारा निर्धारित की जाती है। एबीपीएम के साथ उच्च रक्तचाप का निदान अच्छी तरह से मान्य किया गया है, और डॉक्टर के कार्यालय में किए गए चरण 1 उच्च रक्तचाप के निदान से काफी सटीक है।

एबीपीएम का एक विकल्प घर ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एचबीपीएम) है। एचबीपीएम के कई फायदे हैं जो उच्च रक्तचाप का निदान और प्रबंधन के लिए एबीपीएम से अधिक आकर्षक बनाते हैं, और अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह एक उचित विकल्प है। यूएसपीएसटीएफ ड्राफ्ट दस्तावेज उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए डॉक्टर के कार्यालय पर एचबीपीएम की प्राथमिकता को स्पष्ट रूप से इंगित करता है।

• घर रक्तचाप निगरानी (एचबीपीएम) के बारे में पढ़ें।

यह सब आपके लिए क्या मतलब है

यह संभावना है कि डॉक्टरों और भुगतानकर्ता यूएसपीएसटीएफ के साथ सहमत होने से पहले एक लंबी लड़ाई होगी कि एबीपीएम (या एचबीपीएम) निदान की पुष्टि करने के बाद चरण 1 हाइपरटेंशन का निदान किया जाना चाहिए। आपको क्या पता होना चाहिए, अगर आपको बताया गया है कि आपके पास चरण 1 हाइपरटेंशन (या प्रीफेरटेंशन ) है, और आपका डॉक्टर आजीवन उपचार की सिफारिश कर रहा है, तो ये पुष्टित्मक परीक्षण आज उपलब्ध हैं, और यह उनके लिए पूछना समझ में आता है। एबीपीएम और एचबीपीएम के बारे में जानें, और अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या इस तरह के परीक्षण का उपयोग करना उचित होगा कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि वास्तव में चिकित्सा उपचार शुरू करने से पहले आपको उच्च रक्तचाप है।

• उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल दवाओं के बारे में पढ़ें।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{मसौदा अनुशंसा वक्तव्य: वयस्कों में उच्च रक्तचाप: स्क्रीनिंग। "यूएस निवारक सेवा कार्य बल दिसंबर 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- निगरानी (जनवरी 2015 तक पहुंचा)।}

_{पिकरिंग टीजी, मिलर एनएच, ओगेडेबे जी, एट अल। घर के रक्तचाप की निगरानी के लिए उपयोग और प्रतिपूर्ति पर कार्रवाई करने के लिए कॉल करें: कार्यकारी सारांश: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन, और निवारक कार्डियोवैस्कुलर नर्स एसोसिएशन का संयुक्त वैज्ञानिक विवरण। उच्च रक्तचाप 2008; 52: 1।}