लैंडमार्क स्टडी जिसने वैश्विक एड्स रणनीति को बदल दिया

वैज्ञानिकों और नीति निर्माताओं सभी के लिए एचआईवी थेरेपी के तत्काल प्रारंभ का समर्थन करते हैं

पॉलिसी निर्माताओं, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच बहस में काफी समय से बहस हुई है कि निदान के समय एचआईवी थेरेपी शुरू करने से रोगी को लाभ हो सकता है, दोनों बेहतर दीर्घकालिक स्वास्थ्य और एचआईवी- और गैर दोनों से बचने के मामले में -एचवीवी से जुड़ी बीमारियां।

20 जुलाई, 2015 को न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन द्वारा जारी किए गए एक ऐतिहासिक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि तत्काल उपचार न केवल बीमारी और मृत्यु की संभावना को 57% तक कम करेगा बल्कि किसी व्यक्ति की आयु, जाति, लिंग, वायरल लोड , दुनिया का क्षेत्र, आर्थिक स्थिति या प्रतिरक्षा स्थिति (जैसा कि तथाकथित सीडी 4 गिनती द्वारा मापा जाता है)।

अध्ययन से पहले, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) की सिफारिश की गई थी जब किसी व्यक्ति की सीडी 4 गिनती एक निश्चित दहलीज (आमतौर पर 500 कोशिकाओं / एमएल से नीचे या कुछ देशों में 350 सेल्सियस / एमएल से नीचे) के नीचे गिर जाती है।

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (स्टार्ट) परीक्षण के सामरिक समय नामक नए शोध को यह निर्धारित किया गया था कि उच्च सीडी 4 गणनाओं पर उपचार हृदय रोग, गुर्दे या अन्य गैर-एचआईवी से जुड़े रोगों के रोगी के जोखिम को बढ़ाए बिना बेहतर स्वास्थ्य परिणामों को प्रदान कर सकता है।

अध्ययन अध्ययन और परिणाम शुरू करें

कोपेनहेगन एचआईवी कार्यक्रम के डॉ। जेन्स लुंडग्रेन द्वारा वैंकूवर में 2015 अंतर्राष्ट्रीय एड्स सम्मेलन में पेश किए गए स्टार्ट ट्रायल का पहला पूरा परिणाम मई में घोषित होने के बाद अत्यधिक अनुमानित था कि भारी साक्ष्य के कारण अध्ययन समय-समय पर समाप्त हो जाएगा इसके सकारात्मक लाभ।

अध्ययन, जिसे 200 9 में शुरू किया गया था, ने 35 देशों में 215 साइटों से 4,685 एचआईवी पॉजिटिव पुरुषों और महिलाओं की भर्ती की, जिनमें से सभी को 500 से अधिक कोशिकाओं / एमएल की आधारभूत सीडी 4 गणना थी। औसत आयु 36 वर्ष थी, जबकि 27% प्रतिभागी महिलाएं थीं।

मरीजों को तब दो समूहों में विभाजित किया गया था: जिसमें एक एआरटी तुरंत शुरू किया गया था और दूसरा जिसमें एआरटी स्थगित कर दिया गया था जब तक कि व्यक्ति की सीडी 4 गिनती 350 कोशिकाओं / एमएल से कम नहीं हो गई थी या गंभीर एड्स से संबंधित बीमारी या मौत का विकास हुआ था।

अध्ययन की समाप्ति के समय, अध्ययन के स्थगित हाथ में 50 गंभीर एड्स से संबंधित घटनाओं को नोट किया गया था, तत्काल एआरटी (14) दिए गए मरीजों में से चार गुना अधिक उल्लेख किया गया था। इसी प्रकार, तत्काल (एआरएम) में देखा गया था कि लगभग दो बार गंभीर गैर-एड्स संबंधित घटनाएं (2 9) थीं।

ट्यूबरकुलोसिस, लिम्फोमा और कपोसी सरकोमा (केएस) अध्ययन प्रतिभागियों में देखी गई तीन सबसे प्रमुख एड्स से संबंधित घटनाएं थीं, जिनमें से 62% अफ्रीकी प्रतिभागियों में हुई थीं। गंभीर गैर-एड्स से संबंधित कार्यक्रम मुख्य रूप से कैंसर , कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (सीवीडी) और मृत्यु थे।

समूह के अनुसार, पुराने रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं में से अधिकांश देखा गया था, जो सामान्य रूप से एक बड़ी आबादी के बीच कैंसर और सीवीडी की उच्च दर के कारण उचित लग सकता है। हैरानी की बात यह है कि धूम्रपान नतीजों को बदलने में नहीं आया, यह बताते हुए कि धूम्रपान करने वालों की तुलना में तत्काल एआरटी धूम्रपान करने वालों के लिए बहुत अधिक लाभकारी था।

शायद सबसे असामान्य खोज हालांकि, यह थी कि प्रतिकूल घटनाएं कम सीडी 4 गिनती वाले मरीजों में नहीं होतीं, जैसा कि उम्मीद की जाएगी, लेकिन उच्च सीडी 4 के साथ उन लोगों में से एक है। हालांकि शोधकर्ता परिणामों को पूरी तरह से समझाने में सक्षम नहीं थे, निष्कर्षों ने पहले के अध्ययनों को प्रतिबिंबित किया था, जिसमें सुझाव दिया गया था कि अकेले सीडी 4 की गणना किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा भेद्यता का पूर्ण चित्र प्रदान नहीं कर सकती है।

अपनी प्रस्तुति में, डॉ लुंडग्रेन ने अन्यथा समय-समय पर एड्स से संबंधित और गैर-एड्स से संबंधित घटनाओं के लिए तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए प्रतिरक्षा निगरानी के लिए उपन्यास दृष्टिकोण में अनुसंधान की मांग की।

एड्स अनुसंधान में एक निश्चित क्षण माना जाता है

स्टार्ट ट्रायल को पहली बार 2011 में महत्व मिला जब एचपीटीएन 052 के एक अन्य अध्ययन ने दिखाया कि एआरटी ने एचआईवी संक्रमित व्यक्ति से वायरस को एक असुरक्षित यौन साथी के रूप में प्रसारित करने का जोखिम नाटकीय रूप से कम किया है- एक ऐसी रणनीति जिसे लोकप्रिय रूप से उपचार के रूप में जाना जाता है , या टीएएसपी

इन दो परिणामों के प्रकाश में, 2015 आईएएस सम्मेलन के नेताओं ने तथाकथित वैंकूवर आम सहमति बयान जारी किया, यह घोषणा करते हुए कि "(सभी) एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों को निदान पर एंटीरेट्रोवायरल उपचार तक पहुंच होनी चाहिए।"

जबकि नेताओं ने कार्यान्वयन के लिए कई बाधाओं को स्वीकार किया- जिनमें से कम से कम वैश्विक भागीदारों और दाता देशों से वित्त पोषण में तत्काल, वार्षिक $ 8-10 बिलियन की वृद्धि शामिल नहीं है- वे जोर देते हैं कि रणनीति अंततः महामारी को "समाप्त" कर सकती है क्योंकि हम इसे जल्दी से जानते हैं 2030 के रूप में।

स्टार्ट परिणामों पर टिप्पणी करते हुए, ग्लोबल फंड के केट थॉमसन ने घोषणा की कि परीक्षण ने एचआईवी के खिलाफ वैश्विक लड़ाई में "परिभाषित क्षण" को चिह्नित किया है, जो कि हर साल दो मिलियन से अधिक नए संक्रमण और 1.2 मिलियन मौतें देखता है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{इनसाइट स्टार्ट स्टडी ग्रुप। "प्रारंभिक असीमित एचआईवी संक्रमण में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की शुरुआत।" न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन। 20 जुलाई, 2015; डीओआई: 10.1056 / NEJMoa1506816।}