प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा अवलोकन

प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है जो गंभीर बीमारी या अस्पताल में भर्ती होने वाले खर्चों को शामिल करता है।

प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा शब्दावली है जिसे ऐतिहासिक रूप से व्यापक स्वास्थ्य योजनाओं का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता था, जिसमें सबसे आवश्यक देखभाल शामिल थी। एक बार वहनीय देखभाल अधिनियम लागू हो जाने के बाद, "न्यूनतम आवश्यक कवरेज" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता था।

अनिवार्य होने के लिए एसीए के जुर्माना से बचने के लिए आपके पास न्यूनतम आवश्यक कवरेज है, और सभी प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में गिना जाता है।

"असली" स्वास्थ्य बीमा

आम आदमी के नियमों में प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा वह है जो लोग आम तौर पर "वास्तविक" स्वास्थ्य बीमा पर विचार करेंगे। इसमें सीमित लाभ योजनाएं, दंत / दृष्टि योजनाएं, दुर्घटना की खुराक, अल्पकालिक स्वास्थ्य बीमा , या गंभीर बीमारी योजनाएं शामिल नहीं हैं, जिनमें से कोई भी वहनीय देखभाल अधिनियम द्वारा नियंत्रित नहीं है।

प्रमुख चिकित्सा योजनाओं में आम तौर पर एक निर्धारित राशि या कटौती योग्य होती है , जिसे रोगी भुगतान के लिए जिम्मेदार होता है। एक बार कटौती योग्य भुगतान करने के बाद, योजना आम तौर पर रोगी द्वारा भुगतान सह-बीमा के अधीन देखभाल की शेष शेष लागत को कवर करती है। कुछ योजनाओं ने कुछ सेवाओं के लिए भी सह-भुगतान किया है।

प्रमुख चिकित्सा योजनाएं इन-नेटवर्क सेवाओं के लिए आपके आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपोजर को भी कैप कर सकती हैं।

2018 में, सभी एसीए-अनुपालन योजनाओं में एक व्यक्ति के लिए $ 7,350 से अधिक और परिवार के लिए $ 14,700 पर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत (आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए) नेटवर्क में कैप करना चाहिए।

प्रमुख चिकित्सा योजनाएं जो एसीए-अनुपालन (यानी दादी - दादी और दादा योजनाओं) में नहीं हैं, उनमें से अधिकतर पॉकेट सीमाएं हो सकती हैं, लेकिन इन योजनाओं के असीमित आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए भी असामान्य होगा (ध्यान दें कि पारंपरिक मेडिगैप पूरक के बिना मेडिकेयर में पॉकेट लागतों पर कैप नहीं है, लेकिन यह मॉडल नहीं है कि निजी बीमा आमतौर पर निम्नानुसार है)।

प्रमुख चिकित्सा योजनाएं बहुत मजबूत हो सकती हैं, लेकिन उनमें उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाएं भी शामिल हैं जो एचएसए-अनुरूप हैं , और एसीए द्वारा परिभाषित विनाशकारी योजनाएं शामिल हैं ।

आप मेजर मेडिकल कवरेज कहां प्राप्त कर सकते हैं?

आपके नियोक्ता से प्राप्त कवरेज शायद प्रमुख चिकित्सा स्वास्थ्य बीमा है। यदि आप एक बड़े नियोक्ता के लिए काम करते हैं, तो उन्हें एसीए के नियोक्ता जनादेश का अनुपालन करने के लिए न्यूनतम मूल्य प्रदान करने वाले कवरेज की पेशकश करनी होगी। न्यूनतम मूल्य प्रदान करने वाली एक योजना को आम तौर पर प्रमुख चिकित्सा कवरेज माना जाएगा, क्योंकि यह काफी व्यापक होगा।

आपके राज्य में एक्सचेंज में खरीदी गई कोई भी योजना प्रमुख चिकित्सा कवरेज माना जाएगा। ऑफ-एक्सचेंज योजनाएं भी प्रमुख चिकित्सा योजनाएं हैं, जब तक कि वे एसीए के साथ पूरी तरह से अनुपालन कर रहे हों (सभी नई प्रमुख चिकित्सा योजनाओं को 2014 से एसीए-अनुपालन होना चाहिए, जिनमें एक्सचेंजों के बाहर बेचे गए लोगों सहित। लेकिन पूरक कवरेज, सीमित लाभ योजनाएं , और अल्पकालिक योजनाओं को अभी भी एक्सचेंजों के बाहर बेचा जा सकता है; इन योजनाओं को एसीए द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है और उन्हें प्रमुख चिकित्सा कवरेज नहीं माना जाता है)।

यदि आप अपने राज्य में एक्सचेंज में कवरेज खरीदते हैं, तो आप प्रमुख चिकित्सा कवरेज खरीदने की लागत को ऑफ़सेट करने के लिए प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र हो सकते हैं।

2018 के लिए, चार परिवारों के लिए सब्सिडी पात्रता घरेलू आय में 98,400 डॉलर तक पहुंच गई है (गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत पर योग्यता को सीमित किया गया है; यह चार्ट दिखाता है कि विभिन्न परिवार के आकारों के लिए डॉलर में क्या मात्रा है; कम अंत में, सब्सिडी यदि आपकी आय गरीबी के स्तर से नीचे है, या यदि आप मेडिकेड के लिए योग्य हैं तो उपलब्ध नहीं हैं)।

मेडिकेयर और अधिकांश मेडिकेड योजनाओं को न्यूनतम आवश्यक कवरेज के रूप में भी माना जाता है, और इस प्रकार उन्हें प्रमुख चिकित्सा योजना माना जा सकता है (कुछ लोग सीमित लाभ वाले मेडिकेड कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं- मेडिकेड जो केवल गर्भावस्था से संबंधित सेवाओं को कवर करता है, उदाहरण के लिए- और इसे न्यूनतम नहीं माना जाएगा आवश्यक कवरेज या प्रमुख चिकित्सा कवरेज)।

दादी और दादा स्वास्थ्य योजना प्रमुख चिकित्सा कवरेज के रूप में गिनती है, हालांकि उन्हें अब खरीदा नहीं जा सकता है। लेकिन यदि आपके पास अभी भी इन योजनाओं के तहत कवरेज है, तो आपके पास न्यूनतम आवश्यक कवरेज (और प्रमुख चिकित्सा कवरेज) है, और यह एसीए जुर्माना के अधीन नहीं है। दादाजी की योजना अनिश्चित काल तक लागू रह सकती है, जब तक कि वे काफी हद तक परिवर्तित नहीं हो जाते हैं। राज्यों और बीमा कंपनियों के विवेकाधिकार पर 31 दिसंबर, 2018 के अंत तक दादी की योजनाएं तब तक रह सकती हैं।

> स्रोत:

सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज; उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। बीमा मानक बुलेटिन श्रृंखला - सूचना - कैलेंडर वर्ष 2018 के माध्यम से संक्रमणकालीन नीति का विस्तार । 23 फरवरी, 2017।

> HealthCare.gov। न्यूनतम आवश्यक कवरेज (एमईसी)।