सिर्फ इसलिए कि एक प्रदाता आपके स्वास्थ्य बीमा लेता है इसका मतलब यह नहीं है कि यह नेटवर्क में है
यदि आपके पास एचएमओ, पीपीओ, ईपीओ, या पीओएस स्वास्थ्य योजना है, तो अपने प्लान के प्रदाता नेटवर्क के बाहर देखभाल करने से आपको नेटवर्क में रहने से ज्यादा पैसा मिल सकता है। लेकिन, यह पता लगाना हमेशा आसान नहीं होता है कि आप जो प्रदाता देख रहे हैं वह आपके स्वास्थ्य बीमा के साथ नेटवर्क में या नेटवर्क से बाहर है , खासकर जब आप अपने कंप्यूटर पर बैठने में सक्षम नहीं हैं और अपनी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट पर जाते हैं ।
यदि आप किसी नए प्रदाता के साथ अपॉइंटमेंट कर रहे हैं, तो आप अपनी नियुक्ति से पहले हमेशा अपनी नेटवर्क स्थिति देख सकते हैं और यदि आप इसे आउट-ऑफ-नेटवर्क खोजते हैं तो अपॉइंटमेंट रद्द कर सकते हैं। हालांकि, अगर आपको अनियोजित स्वास्थ्य देखभाल मिल रही है, तो आप यह जांचने के लिए समय नहीं ले सकते कि आप जिस प्रदाता का उपयोग करने जा रहे हैं वह नेटवर्क में है या नहीं। यह स्थिति तब उत्पन्न हो सकती है जब आप एक तत्काल देखभाल केंद्र, वॉक-इन क्लिनिक, एक खुदरा क्लिनिक, या यहां तक कि यदि आपको डॉक्टर के कार्यालय से घर जाने पर एक्स-रे या प्रयोगशाला का काम मिल रहा है।
इन परिस्थितियों में, आप प्रदाता से पूछने के लिए लुभाने वाले हो सकते हैं, "क्या आप एक्सवाईजेड स्वास्थ्य बीमा लेते हैं?" जब रिसेप्शनिस्ट जवाब देता है, "हाँ," आप सोचना चाहते हैं कि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन, आप गलत हो सकते हैं और उस गलती से आपको बड़ी समय लग सकती है। सिर्फ इसलिए कि एक प्रदाता आपके स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ नेटवर्क में है।
वास्तव में आपके स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार करने का मतलब क्या है
एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के लिए, अपने स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार करना मतलब है
- यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ दावा दायर करेगा।
- यह आपकी स्वास्थ्य योजना का भुगतान करने वाले किसी भी धन को स्वीकार करेगा।
- यह आपके स्वास्थ्य योजना से आपके बिल की ओर भुगतान का भुगतान करेगा।
इसका जरूरी अर्थ यह नहीं है कि यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ एक इन-नेटवर्क प्रदाता है।
वास्तव में, किसी प्रदाता को किसी भी स्वास्थ्य योजना के साथ नेटवर्क में होना आवश्यक नहीं है, फिर भी यह सभी प्रकार के स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार कर सकता है।
इन-नेटवर्क वास्तव में क्या मतलब है
जब एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता नेटवर्क में होता है, तो इसका अर्थ यह है कि इससे आपके स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार किया जाएगा। इसका मतलब
- यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ बातचीत की गई छूट दरों का सम्मान करेगा।
- यह आपके स्वास्थ्य योजना के भुगतान को आपकी प्रतिपूर्ति , सिक्का , या भुगतान-पूर्ण-पूर्ण के रूप में कटौती के साथ संयुक्त कर देगा।
- यह आपको नेटवर्क, स्वास्थ्य योजना कवर सेवाओं के लिए संतुलित नहीं करेगा।
- यदि यह आपके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवा के लिए आपकी स्वास्थ्य योजना द्वारा निर्दिष्ट अनुमत राशि के साथ कोई समस्या है, तो यह आपके साथ स्वास्थ्य योजना के साथ उस मुद्दे को उठाएगा।
- इसने आपकी स्वास्थ्य योजना की क्रेडेंशियल प्रक्रिया पारित की है जिसमें आमतौर पर शिक्षा और लाइसेंस सत्यापन और गुणवत्ता जांच जैसी चीजें शामिल होती हैं।
- यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ दावा दायर करेगा।
- यह आपकी स्वास्थ्य योजना का भुगतान करने वाले किसी भी धन को स्वीकार करेगा।
- यह आपके स्वास्थ्य योजना से आपके बिल की ओर भुगतान का भुगतान करेगा।
क्यों एक नेटवर्क प्रदाता एक प्रदाता से बेहतर है जो आपके बीमा को स्वीकार करता है
अब जब आप समझते हैं कि नेटवर्क में होना और आपकी स्वास्थ्य योजना को स्वीकार करना एक ही बात नहीं है, तो आपको यह समझने की जरूरत है कि नेटवर्क में केवल स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार करने से बेहतर क्यों है।
जब आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं, तो आपके पास कई सुरक्षाएं होती हैं जो आपके पास नहीं होती हैं जब आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करते हैं जो आपके स्वास्थ्य बीमा को स्वीकार करता है।
एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता जो भी अपनी सेवाओं के लिए चाहता है उसे बिल कर सकता है। यदि एक आउट ऑफ़ नेटवर्क चिकित्सक आपको साधारण कार्यालय यात्रा के लिए $ 5,000 बिल करना चाहता है, तो यह उसका अभ्यास है; वह ऐसा कर सकता है भले ही यह अपमानजनक लगता है। हालांकि, एक इन-नेटवर्क प्रदाता के पास आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ एक अनुबंध है जो बताता है कि यह उसकी सेवाओं के लिए कितना शुल्क ले सकता है। एक इन-नेटवर्क प्रदाता को उन सेवाओं के लिए आपकी स्वास्थ्य योजना के लिए छूट की गई दर से अधिक शुल्क लेने की अनुमति नहीं है।
आपकी स्वास्थ्य योजना बिल के एक छोटे से हिस्से को आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के लिए भुगतान करेगी, यह नेटवर्क में प्रदान की गई एक ही सेवा के लिए भुगतान करेगी। वास्तव में, कुछ स्वास्थ्य योजनाएं नेटवर्क की देखभाल के लिए एक पैसा नहीं देगी।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर की देखभाल के लिए भुगतान करती है, तो आपके पास नेटवर्क सेवाओं के लिए 20% सिक्काश्य हो सकता है लेकिन नेटवर्क सेवाओं के लिए 50% सिक्के। 50% सिक्कों के साथ भी, इसका मतलब यह नहीं है कि आपकी स्वास्थ्य योजना आउट-ऑफ-नेटवर्क बिल का 50% का भुगतान करेगी। यह केवल स्वीकृत राशि का 50% का भुगतान करेगा। आप स्वीकृत राशि के अतिरिक्त 50% अनुमत राशि और बिल के पूरे हिस्से का भुगतान कर रहे हैं। " मैथ के बाहर की देखभाल के लिए अपनी लागत की गणना कैसे करें " में इसके बारे में और जानें।
इससे भी बदतर, आउट-ऑफ-नेटवर्क कटौती योग्य नेटवर्क की देखभाल के लिए आमतौर पर कटौती से अधिक है। आपके द्वारा ऑफ़-नेटवर्क देखभाल के लिए भुगतान की जाने वाली रकम आमतौर पर आपके इन-नेटवर्क कटौती की ओर गिनती नहीं होती है। आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए भुगतान की जाने वाली रकम आमतौर पर आपके आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की ओर गिनती नहीं होती है। इन समस्याओं के बारे में और जानें " क्या आपको नेटवर्क से बाहर निकलने से पहले क्या पता होना चाहिए " और " आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा के लिए क्या गणना नहीं की जाती है? "
यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं
यह सुनिश्चित करने के तीन तरीके हैं कि आप इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग कर रहे हैं। कभी-कभी आपको एक से अधिक का उपयोग करना पड़ता है। कभी-कभी सिर्फ एक पर्याप्त होगा।
- अपनी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट देखें।
- अपनी स्वास्थ्य योजना पर कॉल करें और पूछें। यह संख्या शायद आपके स्वास्थ्य बीमा कार्ड के पीछे है।
- अपने प्रदाता से पूछें कि क्या यह आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ नेटवर्क में है।
आपकी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट की जांच करते समय यह पता लगाने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है कि कौन से प्रदाता नेटवर्क में हैं और जो नहीं हैं, मेरी स्वास्थ्य योजना की वेबसाइट में नेटवर्क प्रदाताओं की सूची के नीचे ठीक प्रिंट का एक स्नीकी टुकड़ा है । यह कुछ प्रभाव के लिए कहता है, "हालांकि हम इस सूची को यथासंभव सटीक रखने का प्रयास करते हैं, लेकिन यह हमारे प्रदाता नेटवर्क के हालिया अपडेट को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए हमेशा अपने प्रदाता से जांचें कि यह अभी भी नेटवर्क में है। "इस कारण से, सेवा प्राप्त करने से पहले प्रदाता से पूछना बुद्धिमानी है, भले ही आपने अपनी योजना की वेबसाइट के साथ प्रदाता की स्थिति पहले ही जांच ली हो।
और अधिक जानें
ऐसी कुछ स्थितियां हैं जिनमें आपकी स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से बाहर होने वाले स्वास्थ्य देखभाल बिल का भुगतान करने के इच्छुक हो सकती है, भले ही आपने इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग किया हो।