बीसीआरए प्रभाव डीडक्टिबल्स और आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कैसे होगा?

मरीजों का खर्च बीसीआरए के तहत बढ़ेगा

20 जुलाई को पेश किए गए सीनेट स्वास्थ्य देखभाल सुधार बिल का संस्करण तेजी से उच्च कटौती के परिणामस्वरूप होगा। वास्तव में, कांग्रेस के बजट कार्यालय (सीबीओ) ने परियोजनाओं का अनुमान लगाया है कि मानक बेंचमार्क योजना के लिए औसत कटौती योग्य व्यक्ति 2026 में $ 13,000 होगा। विशेष रूप से, यह उस वर्ष की अधिकतम जेब राशि के प्रक्षेपण से अधिक है जिसे उस वर्ष अनुमति दी जाएगी जब तक कि जेब की लागत को कैप करने के लिए सूत्र बदल नहीं जाता है।

जाहिर है, यह एक मुद्दा है जिसके लिए कुछ अतिरिक्त विधायी काम की आवश्यकता होगी।

2017 के दौरान, कांग्रेस के रिपब्लिकन के लिए सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक एसीए (ओबामाकेयर) को निरस्त कर रहा है और बदल रहा है। सदन ने मई के आरंभ में अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम (एएचसीए) पारित किया , और इसे सीनेट में भेज दिया। जीओपी सीनेटरों ने बिल के अपने संस्करण का मसौदा तैयार करने के लिए एक पक्षपातपूर्ण कार्यकारी समूह बुलाया , जिसका नाम बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम (बीसीआरए) रखा गया, और इसे जून के अंत में पेश किया गया। सीनेट रिपब्लिकन ने कुछ दिनों बाद कानून के एक अद्यतन संस्करण को जारी किया, जिसमें निरंतर कवरेज आवश्यकता शामिल थी, जिसे उनके पहले संस्करण में शामिल नहीं किया गया था (आप यहां सीनेट बिल के दोनों संस्करण देख सकते हैं)।

बीसीआरए के नए संस्करण 13 जुलाई (सेक्शन-से-सेक्शन सारांश ), और 20 जुलाई (सेक्शन-से-सेक्शन सारांश ) पर पेश किए गए थे। प्रक्रिया के दौरान, सीनेट के पास प्रस्तावित कानून के बारे में कोई समिति सुनवाई या द्विपक्षीय बहस नहीं हुई थी ।

बीसीआरए 27 जुलाई को सीनेट में एक वोट पर पहुंच गया जब इसे हाउस-पास बिल में भाषा के लिए प्रतिस्थापित किया गया था। यह 43-57 के विस्तृत मार्जिन से असफल रहा। सीनेट ने "पतला" निरसन (हेल्थ केयर फ्रीडम एक्ट) को भी खारिज कर दिया, जिसका उद्देश्य हाउस जीओपी नेतृत्व के साथ एक सम्मेलन समिति के माध्यम से जाना था।

सदन के बिल को अभी भी सीनेट के कैलेंडर में जोड़ा जा सकता है, जब और जब जीओपी नेताओं के पास बिल के सीनेट संस्करण को पास करने के लिए वोट होते हैं। यद्यपि हमें अभी तक पता नहीं है कि क्या समझौते-अगर अंततः रिपब्लिकन द्वारा सीनेट में पहुंचाया जाएगा, तो बीसीआरए के 20 जुलाई के संस्करण से हमें यह पता चलता है कि सीनेट रिपब्लिकन स्वास्थ्य देखभाल सुधार के साथ कहाँ जाना चाहते हैं।

बीसीआरए कि 27 जुलाई को सीनेट को बिल के पहले संस्करणों के समान माना गया था, लेकिन इसमें क्रूज़ संशोधन और पोर्टमैन संशोधन भी शामिल था। इनमें से कोई भी सीबीओ द्वारा स्कोर नहीं किया गया है, इसलिए हमारे पास उनके प्रभाव के संदर्भ में कोई संख्या नहीं है। क्रूज़ संशोधन ने बीमा कंपनियों को स्किम्पी, गैर-एसीए-अनुपालन योजनाओं को बेचने दिया होगा जब तक कि उन्होंने बीसीआरए के नियमों के तहत कम से कम एक सोने की योजना , एक रजत योजना और एक "बेंचमार्क" योजना भी बेची, जो 58 का एक वास्तविक मूल्य होगा प्रतिशत। पोर्टमैन संशोधन कम आय वाले एनरोलिज़ के लिए जेब लागत को कम करने के लिए राज्यों के लिए $ 100 बिलियन आवंटित करेगा, और राज्यों को कम आय वाले एनरोलिज़ के लिए पॉकेट लागत को कम करने के लिए मेडिकेड फंड का उपयोग करने के लिए अतिरिक्त लचीलापन प्रदान करेगा जो संक्रमण बीसीआरए के तहत मेडिकेड से निजी कवरेज तक।

बीसीआरए (पोर्टमैन और क्रूज़ संशोधन के बिना) सीबीओ द्वारा स्कोर किया गया है और कई स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञों द्वारा इसका विश्लेषण किया गया है, इसलिए हमारे पास इसका अच्छा विचार होगा कि इसका असर क्या होगा। पोर्टमैन संशोधन संभवतः कम-से-कम- शुरुआत में जेब की लागत, लेकिन यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पैसा केवल सात वर्षों के लिए प्रदान किया जाएगा; कानून में एक सतत वित्त पोषण तंत्र नहीं था।

क्रूज़ संशोधन के परिणामस्वरूप संशोधन के तहत उत्पन्न होने वाली गैर-योजनाबद्ध योजनाओं को खरीदने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए जेब की लागत अधिक हो सकती है। नीचे विश्लेषण बीसीआरए के सीबीओ स्कोरिंग पर आधारित है। चूंकि क्रूज़ और पोर्टमैन संशोधन सीबीओ द्वारा नहीं बनाए गए थे, इसलिए उनके प्रभाव को आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के बारे में निम्नलिखित चर्चा में शामिल नहीं किया गया है।

यद्यपि बीसीआरए निजी बीमा और मेडिकेड के कई पहलुओं को बदल देगा, आइए अब इस बात पर विचार करें कि यह कैसे पॉकेट लागत को प्रभावित करेगा (ध्यान में रखते हुए कि बिल का यह विशेष संस्करण सीनेट में पास नहीं हुआ था, इसके दूसरे संस्करण सीनेट फर्श पर वापस जा सकता है)।

सीनेट बिल का प्रभाव आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कैसे होगा?

"आउट-ऑफ-पॉकेट" शब्द उन सभी लागतों का वर्णन करता है जिन्हें लोगों को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जब उनकी बीमा कंपनी ने बिल का अपना हिस्सा चुकाया है। हालांकि, इसमें प्रीमियम की लागत शामिल नहीं है, जिसे हर महीने भुगतान किया जाना चाहिए, भले ही आप किसी भी चिकित्सा देखभाल का उपयोग करें।

छोटी कहानी यह है कि बीसीआरए के परिणामस्वरूप जेब की लागत अधिक होगी। आइए देखें कि ऐसा क्यों होगा।

एसीए के तहत, सभी व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं में विभिन्न प्रकार की सेवाओं को शामिल करना होता है जिन्हें आवश्यक स्वास्थ्य लाभ माना जाता है , और सभी योजनाओं (बड़ी समूह योजनाओं सहित) में कम से कम 60 प्रतिशत औसत स्वास्थ्य देखभाल लागत शामिल होती है (यह एक पर लागू होती है मानक आबादी; किसी दिए गए व्यक्ति के लिए कवर लागत का प्रतिशत वर्ष के दौरान व्यक्ति की स्वास्थ्य देखभाल की मात्रा पर निर्भर करता है)। योजना कवर के खर्चों का औसत प्रतिशत एक्ट्यूअरीअल वैल्यू कहा जाता है (ध्यान दें कि व्यक्तिगत बाजार में, बीमाकर्ता आपदाजनक योजनाएं बेच सकते हैं- जिनके पास सीमित आबादी के लिए 60 प्रतिशत से कम मूल्यवान मूल्य है, हालांकि एसीए प्रीमियम सब्सिडी का उपयोग उन लोगों के लिए नहीं किया जा सकता है योजना)।

एक योजना जिसमें 60 प्रतिशत का वास्तविक मूल्य है, व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य बीमा के मामले में कांस्य योजना के रूप में नामित किया गया है, और बड़े समूह कवरेज के मामले में "न्यूनतम मूल्य" प्रदान करने की आवश्यकता को पूरा करता है। चूंकि बीमा कंपनियों को किसी दिए गए वास्तविक मूल्य के साथ मिलान करने के लिए एक योजना डिज़ाइन प्राप्त करना मुश्किल है, इसलिए बीमाकर्ताओं को -2 / + 2 डी मिनीमस रेंज का उपयोग करने की अनुमति है, इसलिए कांस्य योजना का वास्तविक मूल्य 58 से 62 प्रतिशत तक हो सकता है। यह 2018 में -2 / 5 तक विस्तार करने के लिए तैयार किया गया था, लेकिन अप्रैल 2017 में नियमों को अंतिम रूप देने के लिए कांस्य योजना डी मिनिमस रेंज, -4 / 5 5 के आगे विस्तार के लिए कॉल किया गया था। तो मौजूदा नियमों के तहत, 2018 में कांस्य योजनाओं को चिकित्सा लागतों के औसत 56 से 65 प्रतिशत तक कवर करने की अनुमति दी जाएगी।

लेकिन उपरोक्त विनाशकारी योजनाओं के अपवाद के साथ, बीमाकर्ता जो पेशकश कर सकते हैं उसके मामले में कांस्य योजना न्यूनतम है। बेंचमार्क योजना, जो एनरोलिज़ के साथ ज्यादा लोकप्रिय हो जाती है, एक रजत योजना है, जिसका लगभग 70 प्रतिशत का वास्तविक मूल्य है। एसीए प्रीमियम सब्सिडी रजत योजना की लागत से जुड़ी हुई है, और एसीए लागत-साझा करने वाली सब्सिडी केवल तभी उपलब्ध होती है जब एनरोलीज चांदी की योजनाएं चुनती है।

यह सब ध्यान में रखते हुए, अब बीसीआरए के प्रावधानों पर नज़र डालें। आम तौर पर, बिल के कई पहलू होते हैं जो जेब लागतों को बढ़ाने के लिए काम करेंगे:

• राज्य व्यक्तिगत और छोटे समूह के बाजारों में कौन से लाभ शामिल किए जाने के संदर्भ में नियमों को आराम करने में सक्षम होंगे, और एसीए के आउट-ऑफ-पॉकेट कैप्स के अधीन कौन सी सेवाएं हैं और सभी बाजारों में जीवन भर और वार्षिक लाभ अधिकतम सीमा पर प्रतिबंध , बड़ी समूह योजनाओं सहित।
• 2026 तक, "बेंचमार्क" योजना $ 13,000 की औसत कटौती करने के लिए लगभग 5,000 डॉलर की औसत कटौती करने से होगी । (ध्यान दें कि अगर एसीए बनी हुई है, तो 2026 में $ 5,000 अनुमानित औसत कटौती योग्य लोगों को लागू होगी जो लागत-साझा करने वाली सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं; 2026 में $ 26,500 की आय वाले व्यक्ति के लिए, सीबीओ परियोजनाओं का अनुमान है कि औसत कटौती अगर वे बेंचमार्क प्लान में दाखिला लेते हैं तो केवल $ 800 हो सकते हैं, क्योंकि एसीए की लागत-साझा करने वाली सब्सिडी कम आय वाली एनरोलियों के लिए अधिक जेब लागत से अधिक सस्ती बनाती है)।
• बीसीआरए द्वारा लागत-साझा करने वाली सब्सिडी समाप्त हो जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप कम आमदनी वाले लोगों के लिए जेब लागत अधिक होगी (जैसा ऊपर बताया गया है, एसीए की लागत-साझा करने वाली सब्सिडी औसत कमाई करने वाले व्यक्ति के लिए $ 5,000 से $ 800 तक औसत बेंचमार्क कटौती को कम कर देगी 2026 में गरीबी के स्तर का 175 प्रतिशत ... लेकिन केवल अगर एसीए और लागत-साझा करने वाली सब्सिडी जगह पर रहती है)।

हालांकि सीबीओ परियोजनाओं के मुताबिक 58 प्रतिशत के वास्तविक मूल्य वाले एक योजना में 2026 तक $ 13,000 का कटौती किया जाएगा, लेकिन वे यह भी अनुमान लगाते हैं कि अधिकतम स्वीकार्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत (आवश्यक स्वास्थ्य लाभ, नेटवर्क में) के लिए $ 10, 9 00 होगा वर्तमान सूत्र जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि प्रत्येक वर्ष अधिकतम स्वीकार्य आउट-ऑफ-पॉकेट कितनी बढ़ जाती है । यह सूत्र बीसीआरए में नहीं बदला गया है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से एक विसंगति है जिसे बीसीआरए लागू करने के लिए संबोधित किया जाना चाहिए। अनिवार्य रूप से, कानून बेंचमार्क योजनाओं के लिए कहता है जिनके लाभ इतने कमजोर होंगे कि उन्हें बेचे जाने की भी अनुमति नहीं दी जाएगी।

आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को खराब करना = मरीजों के लिए उच्च लागत

बीसीआरए मौजूदा 1332 छूट प्रक्रिया के माध्यम से, राज्यों को एसीए की तुलना में बहुत कम प्रतिबंध और गार्डराइल्स के साथ-साथ आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की परिभाषा को बदलने के लिए अनुमति देगा। इसलिए, एक राज्य, उदाहरण के लिए, यह तय कर सकता है कि मातृत्व कवरेज अब एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं है, और बीमाकर्ताओं को अब इसे नई स्वास्थ्य योजनाओं पर कवर नहीं करना होगा (उस विशेष उदाहरण के लिए, 15 या अधिक कर्मचारियों के साथ छोटी समूह योजनाओं में अभी भी शामिल होगा मातृत्व कवरेज, दशकों से होने वाले कानून के कारण)।

यदि योजनाओं को वर्तमान में अनिवार्य लाभों में से कुछ के बिना बेचा जाने की अनुमति है, तो जिन लोगों को उन सेवाओं की आवश्यकता है, उन्हें जाहिर तौर पर बहुत अधिक जेब लागत का सामना करना पड़ेगा, क्योंकि उनके पास उन विशेष सेवाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज नहीं होगा। चिकित्सकीय दवाओं, मानसिक स्वास्थ्य / पदार्थों के दुरुपयोग के उपचार, और मातृत्व देखभाल जैसी चीजें ऐसी चीजें हैं जो उन राज्यों में शामिल नहीं हो सकती हैं जो बीसीआरए के तहत आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को फिर से परिभाषित करने का विकल्प चुनती हैं।

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि जीवन भर में एसीए के प्रतिबंध और सालाना लाभ सीमा , कानून की टोपी के साथ-साथ जेब लागत पर लागू होती है, केवल आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर लागू होती है-यह व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं के साथ-साथ बड़ी नियोक्ता योजनाएं। इसलिए यदि कोई राज्य आवश्यक स्वास्थ्य लाभ छतरी के अंतर्गत आने वाली सेवाओं की संख्या को कम करना था, तो बीमाकर्ता अभी भी उन सेवाओं के लिए कुछ कवरेज प्रदान कर सकते हैं, लेकिन उन्हें उन पर एनरोलियों के आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च को कैप करने की आवश्यकता नहीं होगी, और वे सेवाओं के लिए जीवनकाल और वार्षिक लाभ अधिकतम सीमाएं लागू करने में सक्षम होंगे, जिन्हें अब आवश्यक स्वास्थ्य लाभ नहीं माना जाता है।

बीसीआरए सब्सिडी को चांदी के बजाय कांस्य योजनाओं से जोड़ा जाएगा

बीसीआरए प्रीमियम सब्सिडी प्रदान करना जारी रखेगा जिसे एसीए प्रीमियम सब्सिडी पर कम से कम मॉडलिंग किया जाएगा, लेकिन मजबूत नहीं होगा। वे केवल उन लोगों तक विस्तार करेंगे जो एसीए के 400 प्रतिशत की बजाय गरीबी स्तर का 350 प्रतिशत कमाते हैं (संदर्भ के लिए, 2017 गरीबी के स्तर पर आधारित चार परिवारों के लिए सब्सिडी योग्यता के लिए ऊपरी आय कैप $ 98,4100 डॉलर की बजाय 86,100 डॉलर होगी) । उन्हें बेंचमार्क योजना के लिए अपनी आय का एक बड़ा प्रतिशत चुकाने के लिए गरीबी स्तर के लगभग 250 प्रतिशत से अधिक आय के साथ वृद्ध लोगों (कुछ मामलों में, 40 वर्ष के रूप में युवा) की आवश्यकता होगी।

लेकिन शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बीसीआरए प्रीमियम सब्सिडी 58 प्रतिशत एक्ट्यूअरीअल वैल्यू (वर्तमान चांदी की योजनाओं के बजाय 68 से 72 प्रतिशत के वास्तविक मूल्य के साथ) के साथ एक योजना से जुड़ी होगी।

तो 2020 में शुरू होने पर, "मानक" योजना में मौजूदा तल-के-सीढ़ी कांस्य योजनाओं के बराबर एक वास्तविक मूल्य होगा। बीसीआरए के उनके विश्लेषण में , सीबीओ ने नोट किया कि वर्तमान चांदी की योजनाओं में, औसत कटौती योग्य $ 3,600 है, जबकि औसत कांस्य योजना का लगभग 6,000 डॉलर का कटौती योग्य है। लेकिन कटौती और कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत चिकित्सा मुद्रास्फीति के साथ बढ़ती है। बीसीआरए के 20 जुलाई के विश्लेषण में, सीबीओ परियोजनाएं कि बीसीआरए के तहत बेंचमार्क योजनाओं के लिए औसत कटौती $ 13,000 होगी। और फिर, सीढ़ी पर सबसे कम रनग होने की बजाय, ये बेंचमार्क योजनाएं होंगी।

वर्तमान में, चांदी की योजनाएं कवरेज की सबसे लोकप्रिय श्रेणी तक हैं। 2017 में, 9.65 मिलियन लोगों में से जिन्होंने हेल्थकेयर.gov के माध्यम से स्वास्थ्य योजनाओं में दाखिला लिया, 7.1 मिलियन चयनित चांदी योजनाएं। यदि ये व्यक्ति बीसीआरए के तहत अपने वर्तमान स्तर के कवरेज को बनाए रखना चाहते हैं, तो उन्हें प्रीमियम का एक बड़ा हिस्सा देना होगा, क्योंकि प्रीमियम सब्सिडी का उद्देश्य एनरोली की आय के एक किफायती प्रतिशत के लिए बहुत कम मजबूत कवरेज रखना है।

यदि इसके बजाय, वे बीसीआरए की सब्सिडी द्वारा सस्ती किए गए प्रीमियम के साथ योजनाएं खरीदने का विकल्प चुनते हैं, तो उन्हें कवरेज का उपयोग करने की आवश्यकता होने पर उन्हें काफी अधिक जेब लागतों के साथ समाप्त हो जाएगा।

लागत-साझा करने वाली सब्सिडी का उन्मूलन = नाटकीय रूप से उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत

एसीए की लागत-साझा करने वाली सब्सिडी केवल तभी उपलब्ध होती है जब एनरोलीज चांदी की योजना का चयन करती है और घरेलू आय होती है जो गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है। लेकिन 2017 के लिए हेल्थकेयर.gov पर चांदी योजनाओं का चयन करने वाले 7.1 मिलियन लोगों में से 5.7 मिलियन से अधिक खरीदी गई योजनाएं जिनमें लागत-साझाकरण में कटौती शामिल है। ये सब्सिडी अक्सर $ 1,000 से कम औसत कटौती को कम करती है, जिससे स्वास्थ्य देखभाल उन लोगों के लिए सुलभ हो जाती है जो अन्यथा स्वास्थ्य बीमा के साथ-साथ इसे बर्दाश्त नहीं कर पाएंगे।

लेकिन बीसीआरए, एएचसीए की तरह, 201 9 के बाद लागत-साझा करने वाली सब्सिडी को खत्म कर देगा। इसका मतलब है कि जो लोग वर्तमान में $ 0 या $ 500 के कटौती के साथ योजनाएं प्राप्त करने में सक्षम हैं, उन्हें $ 6,000 या $ 7,000 की कटौती का सामना करना पड़ेगा। और 2026 तक, सीबीओ प्रोजेक्ट करता है कि उन कटौती के लिए $ 13,000 तक बढ़ेगा (फिर से, यह मानते हुए कि अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाओं की गणना करने के लिए सूत्र को बीसीआरए लागू करने की अनुमति देने के लिए समायोजित किया गया है)।

यद्यपि लागत-साझा करने वाली सब्सिडी गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत तक आय के साथ enrollees के लिए उपलब्ध हैं, वे गरीबी स्तर के 200 प्रतिशत तक आय वाले लोगों को सबसे अधिक लाभ प्रदान करते हैं (वर्तमान में एक व्यक्ति के लिए लगभग 24,000 डॉलर है, लेकिन गरीबी स्तर हर साल उगता है)। ये व्यक्ति अभी भी बीसीआरए के तहत प्रीमियम सहायता के लिए पात्र होंगे, लेकिन उन योजनाओं के लिए जो उनके लिए उपलब्ध होंगी- और प्रीमियम सब्सिडी द्वारा सस्ती बनाने के लिए-कटौती की जाएगी, जो कि कई मामलों में, उनकी आय का आधा हिस्सा होगा। और गरीबी के स्तर से कम आय वाले लोगों के लिए, कटौती वास्तव में उनकी वार्षिक आय से अधिक होगी।

नतीजतन, सीबीओ के प्रक्षेपण के मुताबिक, कम आय वाले लोगों को खरीद बीमा के बजाए स्वास्थ्य बीमा के बिना जाने की संभावना अधिक होगी, जिससे उन्हें कटौती के लिए अपनी आय का इतना बड़ा हिस्सा चुकाने की आवश्यकता होगी।

मेडिकेड से निजी बीमा = उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट में संक्रमण

बीसीआरए धीरे-धीरे बढ़ाए गए संघीय वित्त पोषण को समाप्त कर देगा जो वर्तमान में राज्यों को अपनी मेडिकेड विस्तार आबादी को कवर करने के लिए मिलता है। यह नियमित रूप से फेडरल मेडिकेड फंडिंग को अपने वर्तमान ओपन-एंडेड मैच से प्रति व्यक्ति आवंटन में भी परिवर्तित कर देगा जो अंततः उपभोक्ता मूल्य सूचकांक (जो मेडिकेड लागतों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है) को अनुक्रमित किया जाएगा।

सीबीओ अनुमानों के मुताबिक, अगले दशक में फेडरल मेडिकेड खर्च में $ 756 बिलियन की कमी होगी, 2026 में खर्च होने से वर्तमान कानून के मुकाबले 26 फीसदी कम होगा। सीबीओ ने एक विस्तृत विश्लेषण भी प्रकाशित किया है, जिसका अनुमान है कि 2036 तक संघीय मेडिकेड फंडिंग वर्तमान कानून के तहत 35 प्रतिशत कम होगी।

इसका सबूत यह है कि 2026 तक, वर्तमान कानून के तहत मेडिकेड पर अनुमानित 15 मिलियन कम लोग होंगे, और अगले दशक में भी असमानता बढ़ती रहेगी।

मेडिकेड द्वारा कवर किए जाने वाले लोग केवल नाममात्र आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के लिए ज़िम्मेदार हैं। यदि वे मेडिकेड तक पहुंच खो देते हैं तो उनमें से 15 मिलियन लोग असुरक्षित हो जाएंगे। लेकिन जो लोग निजी स्वास्थ्य बीमा (शायद प्रीमियम सब्सिडी की मदद से) में संक्रमण करते हैं, उन्हें तेजी से जेब की लागत से अधिक का सामना करना पड़ेगा। बीसीआरए की लागत-साझा करने वाली सब्सिडी को समाप्त करने के लिए यह विशेष रूप से सच है, और तथ्य यह है कि बेंचमार्क योजनाओं में केवल 58 प्रतिशत का वास्तविक मूल्य होगा। गरीबी में रहने वाले व्यक्ति या सिर्फ गरीबी से थोड़ा ऊपर के लिए $ 13,000 कटौती योग्य नहीं है।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, 2017 मार्केटप्लेस ओपन नामांकन अवधि सार्वजनिक उपयोग फ़ाइलें।

> कांग्रेस बजट कार्यालय। एचआर 1628, 2017 का बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम। 26 जून, 2017।

> कांग्रेस बजट कार्यालय, लागत अनुमान। एचआर 1628, 2017 का अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट, जैसा कि 4 मई, 2017 को सदन द्वारा पारित किया गया था । 24 मई, 2017।

> कांग्रेस बजट बजट, लागत अनुमान, > मानव संसाधन 1628, 2017 का बेहतर देखभाल सुलह अधिनियम: 20 जुलाई, 2017 को बजट पर सीनेट समिति की वेबसाइट पर पोस्ट किए गए एक विकल्प की प्रकृति में एक संशोधन [ईआरएन 17500]। 20 जुलाई, 2017।

> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम; बाजार स्थिरीकरण । 13 अप्रैल, 2017।

> संघीय रजिस्टर, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम; 2018 के लिए लाभ और भुगतान पैरामीटर्स की एचएचएस सूचना; विशेष नामांकन अवधि और उपभोक्ता संचालित और उन्मुख योजना कार्यक्रम में संशोधन। 22 दिसंबर, 2016।