क्या ओबामाकेयर प्रतिस्थापन मेडिकेयर लाभार्थियों की रक्षा करेगा?
किफायती देखभाल अधिनियम, उर्फ ओबामाकेयर ने न केवल स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के माध्यम से लाखों अमेरिकियों को बीमा कवरेज लाया बल्कि यह कई राज्यों में मेडिकेड का विस्तार भी किया । जो लोग स्वास्थ्य बीमा बर्दाश्त नहीं कर सकते थे, उनके पास नई पहुंच थी। हालांकि, कितने लोग भूल जाते हैं कि कार्यक्रम भी मेडिकेयर पर गहरा प्रभाव डालता है ।
रिपब्लिकन कांग्रेस द्वारा 2017 में कानून को निरस्त करना पड़ा। हालांकि, निरसन कम से कम अभी तक नहीं हुआ है।
ओबामाकेयर की जगह लेने वाली एक योजना को पहले विचार करना चाहिए कि सस्ती देखभाल अधिनियम ने मेडिकेयर को कैसे प्रभावित किया। फिर इसे ध्यान में रखना चाहिए कि यह नए कानून के साथ उन आवश्यकताओं को कैसे संबोधित करेगा (या यह संबोधित करेगा)।
सीएमएस इनोवेशन सेंटर
अगर हम नहीं बदलते हैं, तो हम नहीं बढ़ते हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड (सीएमएस) इनोवेशन सेंटर के लिए केंद्र सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत मौजूद थे और न केवल देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए बल्कि चिकित्सा, मेडिकेड के व्यय को कम करने के लिए नए भुगतान और स्वास्थ्य देखभाल वितरण विधियों के मॉडल के तरीकों को देखते हैं। , और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) ।
चलो कोई गलती मत करो। सीएमएस पूरे बीमा उद्योग के लिए मंच निर्धारित करता है। अगर सीएमएस को कुछ काम मिल जाता है, तो निजी बीमाकर्ता इस कारण में शामिल होने के लिए निश्चित हैं।
इसकी स्थापना के बाद से, भुगतान के लिए 30 से अधिक मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं और उनका पता लगाया गया है।
सीएमएस इनोवेशन सेंटर ने उत्तरदायी देखभाल संगठनों और स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने के विभिन्न तरीकों के रूप में बंडल भुगतानों को देखा है। भुगतान के लिए सेवा (प्रत्येक व्यक्तिगत सेवा के लिए एक डॉक्टर शुल्क) से शिफ्ट के लिए भुगतान (गुणवत्ता देखभाल परिणामों के आधार पर एक डॉक्टर की प्रतिपूर्ति की जाती है) अच्छी तरह से चल रही है।
मेडिकेयर भुगतानों में से 30 प्रतिशत अब इस तरह से संसाधित किए जाते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों ने लाखों अमेरिकियों को गुणवत्ता में सुधार किया है। व्यापक प्राथमिक देखभाल पहल ने ज़रूरत वाले लोगों को लाभ पहुंचाने के लिए कुछ राज्यों में प्राथमिक देखभाल का विस्तार करने की अनुमति दी। व्यापक अंत-स्टेज रेनल रोग (ईएसआरडी) देखभाल पहल डायलिसिस पर लोगों के लिए देखभाल देखभाल में सुधार हुआ। माताओं और नवजात बच्चों के लिए मजबूत शुरुआत ने नए परिवारों के लिए समयपूर्व जन्म और दीर्घकालिक जटिलताओं में कमी आई है। मधुमेह निवारण कार्यक्रम इतना सफल रहा है कि इसे 2018 में देश भर में विस्तारित किया जाएगा।
क्या ओबामाकेयर निरसन इन कार्यक्रमों को खत्म कर देगा? एक ओबामाकेयर प्रतिस्थापन पर विचार करना चाहिए कि यह गुणवत्ता और लागत दोनों में दवा के भविष्य के विकास पर कैसे प्रभाव डालेगा।
धोखाधड़ी, अपशिष्ट, और दुर्व्यवहार
धोखाधड़ी, अपशिष्ट, और दुर्व्यवहार स्वास्थ्य देखभाल में प्रचलित है, लंबे समय तक करदाताओं के पैसे की लागत। किफायती देखभाल अधिनियम ने इस दुरुपयोग को कम करने और उस पैसे को मेडिकेयर कार्यक्रम की ओर पुनर्निर्देशित करने के उपाय किए। मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स को मजबूत करके ऐसा हुआ।
मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स की स्थापना 2007 में हुई थी और न्याय विभाग, संघीय ब्यूरो ऑफ इन्वेस्टिगेशन, इंस्पेक्टर जनरल का कार्यालय और स्थानीय कानून प्रवर्तन के साथ संगीत कार्यक्रम में काम करता है।
राष्ट्रव्यापी नौ शहरों में से बाहर संचालन - बैटन रूज, लुइसियाना; ब्रुकलीन, न्यूयॉर्क; शिकागो, इलिनोयस; ड्लास, टेक्सास; डेट्रोइट, मिशिगन; ह्यूस्टन, टेक्सास; मियामी, फ्लोरिडा; लॉस एंजिल्स, कैलिफोर्निया; और टम्पा, फ्लोरिडा - मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स ने 2010 में सस्ती देखभाल अधिनियम लागू होने से पहले कार्यक्रम को दो बार बचाया था।
जून 2016 तक, मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स के प्रयासों ने 2,522 अभियोगों का नेतृत्व किया। टास्क फोर्स के इतिहास में सबसे बड़ा स्टिंग जून 2016 में हुआ था, जब 301 व्यक्तियों, उनमें से 61 लाइसेंस प्राप्त चिकित्सकीय पेशेवर हैं, पर स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी, मनी लॉंडरिंग और बढ़ती पहचान चोरी करने की षड्यंत्र का आरोप लगाया गया था।
उनकी आपराधिक गतिविधि झूठी बिलिंग में करीब 900 मिलियन डॉलर के लिए जिम्मेदार है।
आगे बढ़ने वाले स्वास्थ्य देखभाल सुधारों को उन लोगों का लक्ष्य रखना जारी रखना चाहिए जो सिस्टम का दुरुपयोग करने का प्रयास करते हैं। उन लोगों के लिए लागत कम रखने का यही एकमात्र तरीका होगा जिनकी आवश्यकता है।
अस्पताल रीडमिशन दरें
हर कोई इस बात से सहमत है कि अस्पताल की देखभाल अत्यंत गुणवत्ता का होना चाहिए। लोगों का जीवन और कल्याण इस पर निर्भर करता है। किफायती देखभाल अधिनियम ने अस्पतालों को उनकी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए प्रोत्साहित करने के उपाय किए। उन्होंने यह आकलन करके ऐसा किया कि कितनी बार 30 दिनों के भीतर अस्पताल में लोगों को पढ़ाया जाता था। अस्पताल में पढ़ा जा रहा है, उन्होंने माना, यह एक संकेतक होगा कि अस्पताल को छुट्टी देने से पहले व्यक्ति को देखभाल का अनुकूलन नहीं किया गया था।
किफायती देखभाल अधिनियम के तहत बनाए गए रीडमिशन रेडक्शन प्रोग्राम, विशेष रूप से दिल के दौरे , दिल की विफलता , निमोनिया , हिप / घुटने के प्रतिस्थापन, और क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) के लिए प्रवेश को देखते हैं । अस्पताल जिनके पास इस क्षेत्र में रीडमिशन के उच्च स्तर थे, उनके मेडिकेयर भुगतान में प्रतिशत की कमी से दंडित किया गया था।
2012 से, अस्पताल रीडमिशन दरों में लगातार गिरावट आई है। हार्ट अटैक रीडमिशन दर 2.8 प्रतिशत, दिल की विफलता दर 2.8 प्रतिशत और 2007 से 2014 तक निमोनिया की दर 1.5 प्रतिशत कम हो गई। सवाल यह है कि यह वास्तव में गुणवत्ता देखभाल में सुधार को दर्शाता है या नहीं। चिंता है कि अस्पतालों को "अवलोकन के तहत" लोगों को दंडित करने के विरोध में दंड से परहेज किया जा सकता है ।
एक किफायती देखभाल अधिनियम निरस्त करने के साथ, रीडमिशन रिड्यूक्शन प्रोग्राम दूर जा सकता है। उम्मीद है कि अस्पतालों में देखभाल करने वाले लोगों की देखभाल की गुणवत्ता को दूर करने के लिए जारी रहेगा, या नए प्रयास जारी रहेगा।
पार्ट डी डोनट होल
मेडिकेयर पार्ट डी राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश के तहत अस्तित्व में आया जब 2003 में मेडिकेयर आधुनिकीकरण अधिनियम पारित हुआ। लाभार्थी जनवरी 2006 में एक चेतावनी के साथ भाग डी नुस्खे दवा लाभ का लाभ उठाने में सक्षम थे। कानून में कुख्यात "डोनट होल" शामिल था, जिसमें एक कवरेज अंतर था जिसके लिए मेडिकेयर लाभार्थियों को अपनी दवाओं के लिए 100 प्रतिशत आउट-पॉकेट का भुगतान करना पड़ता था जब वे और उनकी पार्ट डी योजना ने किसी दिए गए वर्ष में एक निश्चित राशि खर्च की थी।
ओबामाकेयर ने उन जेब की लागत को कम करने में मदद की।
सबसे पहले, यह लागत निर्माताओं ने आपकी दवाओं के लिए चार्ज कर सकते हैं। विशेष रूप से ब्रांड नाम निर्माता, जब आप डोनट होल में थे, तब तक 50% छूट पर अपनी दवाएं प्रदान करेंगे।
दूसरा, ओबामाकेयर ने कमी की है कि डोनट छेद के दौरान आपकी दवा लागतों का एक छोटा सा हिस्सा चुकाने के लिए भाग डी योजनाओं की आवश्यकता के जरिये आप कितना भुगतान करेंगे। आप अभी भी अधिक भुगतान करेंगे कि आप डोनट छेद के बाहर जाएंगे, लेकिन बचत महत्वपूर्ण थी। व्हाइट हाउस की रिपोर्ट है कि बचत ने 8 मिलियन से अधिक लोगों को लाभान्वित किया है, जो उन्हें 2010 से 11.5 अरब डॉलर से अधिक बचा रहा है।
तीसरा, 2020 तक कवरेज अंतराल पूरी तरह से बंद होने तक आपकी दवाओं के लिए भुगतान की गई राशि धीरे-धीरे बढ़ेगी। बस शब्दों में कहें, आप अपने सामान्य प्रीमियम, कटौती, प्रतिपूर्ति, और कुछ और भुगतान नहीं करेंगे।
डोनट होल ओबामाकेयर निरसन के साथ वापस आ जाएगा। नुस्खे दवा की लागत पहले से कहीं अधिक है, अमेरिकी वरिष्ठ नागरिकों पर असर विनाशकारी होगा। एक ओबामाकेयर प्रतिस्थापन को यह सुनिश्चित करने के लिए लोगों को यह ध्यान में रखना होगा कि लोगों को उनकी आवश्यक दवाओं तक पहुंच सकें।
निवारक स्क्रीनिंग सेवाएं
ओबामाकेयर ने निवारक स्क्रीनिंग सेवाओं के लिए कवरेज में भी सुधार किया। जब तक आपके डॉक्टर ने असाइनमेंट स्वीकार कर लिया , जिसका अर्थ है कि वह मेडिकेयर चिकित्सक शुल्क अनुसूची में सहमत हो गया है, उन निवारक सेवाओं को अब एक भुगतान या सिक्के की आवश्यकता नहीं होगी। उन्हें आपको मुफ्त में पेश किया जाएगा।
मेडिकेयर द्वारा कवर की गई नि: शुल्क निवारक सेवाएं शामिल हैं:
- वार्षिक कल्याण का दौरा
- रक्तचाप की निगरानी
- स्तन कैंसर स्क्रीनिंग ( मैमोग्राम )
- गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग (पाप स्मीयर और मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) परीक्षण)
- कोलन कैंसर स्क्रीनिंग (फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, कॉलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी)
- अवसाद स्क्रीनिंग
- लिपिड स्क्रीनिंग
- प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग (प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन)
- टीकाकरण (इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल)
कुछ सेवाएं-पेटी एन्यूरीसिम स्क्रीनिंग, मधुमेह स्क्रीनिंग , हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग, एचआईवी स्क्रीनिंग, फेफड़ों का कैंसर स्क्रीनिंग, ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग , और यौन संक्रमित बीमारियों के लिए मूल्यांकन-मुक्त भी होगा लेकिन केवल उन लोगों के लिए उपलब्ध हैं जिन्हें उच्च जोखिम माना जाता है। एक मल डीएनए परीक्षण के साथ कोलन कैंसर स्क्रीनिंग केवल तभी कवर की जाएगी जब व्यक्ति कम जोखिम पर था।
वरिष्ठ नागरिकों को कवरेज लाभ कम करना जो उन्हें स्वस्थ रख सकता है या जटिल बीमारियों के प्रारंभिक उपचार की अनुमति दे सकता है। मैं कहूंगा कि यह नैतिक मुद्दों को भी उठाता है। आइए हम यह न भूलें कि निदान होने पर एक बीमारी जितनी अधिक उन्नत होती है, उतनी ही महंगी कीमत का इलाज करने के लिए खर्च किया जाएगा। एक Obamacare प्रतिस्थापन स्वास्थ्य परिणामों और कवर करने वालों के लिए दीर्घकालिक लागत पर विचार करना चाहिए।
से एक शब्द
गैर पक्षपातपूर्ण कांग्रेस के बजट कार्यालय ने ओबामाकेयर निरसन के प्रभावों का आकलन किया और अनुमान लगाया कि मेडिकेयर खर्च 10 वर्षों में 802 अरब डॉलर तक बढ़ जाएगा। एक नई स्वास्थ्य देखभाल योजना को समीकरण में इसे कारक करने की आवश्यकता होगी।
स्वास्थ्य देखभाल सुधार का मुद्दा न केवल राजनीतिक रूप से बल्कि भावनात्मक रूप से चार्ज किया गया है। किफायती देखभाल अधिनियम की योग्यता में आप विश्वास करते हैं या नहीं, आपको समझना होगा कि कानून के निरसन के साथ मेडिकेयर प्रावधान क्या बदलेंगे। यह आपको बताएगा कि जब अनिवार्य ओबामाकेयर प्रतिस्थापन पास होता है तो क्या देखना है।
> स्रोत:
> बोक्की सी, कैसीलास जी। कम अस्पताल यू-मोड़ के लिए लक्ष्य: मेडिकेयर अस्पताल रीडमिशन कमी कार्यक्रम। http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/। 30 सितंबर, 2016 को प्रकाशित।
> वहनीय देखभाल अधिनियम को दोहराने के बजटीय और आर्थिक प्रभाव। कांग्रेस के बजट कार्यालय की वेबसाइट। https://www.cbo.gov/publication/50252। 1 9 जून, 2015 को प्रकाशित।
> वर्ष के अनुसार वहनीय देखभाल अधिनियम की मुख्य विशेषताएं। यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग विभाग। https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html। 13 अगस्त, 2015 को अपडेट किया गया।
> मेडिकेयर धोखाधड़ी स्ट्राइक फोर्स। इंस्पेक्टर जनरल का कार्यालय - यूएस स्वास्थ्य और सेवा विभाग विभाग। https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/।
> निवारक और स्क्रीनिंग सेवाएं। Medicare.gov। https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html।