हाइडोथायरायडिज्म डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट, टेड फ्राइडमैन, एमडी के साथ

डॉ थियोडोर सी। फ्राइडमैन, एमडी, पीएच.डी. चिकित्सा-यूसीएलए, एंडोक्राइनोलॉजी डिवीजन के एसोसिएट प्रोफेसर हैं, और निजी अभ्यास में एंडोक्राइनोलॉजिस्ट भी हैं। अपने अभ्यास के बारे में अधिक जानकारी के लिए, www.goodhormonehealth.com देखें।

इस लेख में, वह हाइपोथायरायडिज्म निदान और उपचार के बारे में अपने विचार साझा करता है।

हाइपोथायरायडिज्म निदान

हाइपोथायरायडिज्म अपेक्षाकृत आम विकार है।

यह पुरुषों को और अधिक महिलाओं को प्रभावित करता है, लेकिन मैं उन पुरुषों में से एक बनता हूं जिनके पास यह है। हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में थकान, धीरे-धीरे वजन बढ़ना, कब्ज, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द , ठंड लगाना, मासिक धर्म अनियमितताएं, कमजोरी, बालों के झड़ने , शुष्क, ठंडे त्वचा और धीमी प्रतिक्रिया समय शामिल हैं। कई मरीजों में एक गोइटर (बढ़ाया थायराइड) होगा। हालांकि इसे बहुत अधिक चर्चा मिली है, मुझे विश्वास है कि कम शरीर का तापमान हाइपोथायरायडिज्म का विश्वसनीय संकेत नहीं है।

बढ़ती उम्र के साथ हाइपोथायरायडिज्म की घटनाएं बढ़ जाती हैं। दूसरे शब्दों में, हम जितने बड़े होते हैं, उतना ही अधिक थायराइड की कमी दिखाई देगी। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण (थायराइड ग्रंथि में उत्पन्न हाइपोथायरायडिज्म ), हैशिमोतो की थायराइडिसिस है। हाशिमोतो एक ऑटोम्यून्यून स्थिति है । शरीर के अपने एंटीबॉडी थायराइड ग्रंथि पर हमला करते हैं और इसे नष्ट करते हैं, जिससे हाइपोथायरायडिज्म होता है। हैशिमोटो की थायराइडिसिटिस कई ऑटोम्यून्यून सिंड्रोम का एक अभिव्यक्ति हो सकता है और परिवारों में हो सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म भी पिट्यूटरी समस्या (केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म) के कारण हो सकता है।

सभी प्रकार के हाइपोथायरायडिज्म का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायरॉइड हार्मोन के साथ उपचार हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों में लक्षणों में सुधार करेगा, लेकिन उन लोगों की मदद करने की संभावना नहीं है जिनके पास हाइपोथायरायडिज्म नहीं है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में, गर्दन में स्थित थायरॉइड ग्रंथि, थायराइड हार्मोन , टी 4 और टी 3 का उत्पादन करने में कम सक्षम है।

सिर में स्थित पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिक टीएसएच को स्रावित करके इस कमी का जवाब देती है। इस प्रकार, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के अधिक हल्के मामलों में, टी 4 और टी 3 स्तर सामान्य होते हैं, लेकिन टीएसएच उच्च होता है। अधिक गंभीर मामलों में, टी 4 और टी 3 स्तर गिर जाते हैं। हालांकि टीएसएच के लिए सामान्य सीमा अक्सर 0.5 और 5 एमयू / एमएल के बीच होती है, सामान्य सीमा के ऊपरी छोर पर मूल्य असामान्य हो सकता है। टी 3 टी 4 की तुलना में अधिक बायोएक्टिव हार्मोन है, लेकिन टी 4 परिसंचरण में अधिक स्थिर है।

हाइपोथायरायडिज्म का निदान करने का मेरा दृष्टिकोण एक सावधान इतिहास और शारीरिक से शुरू करना है। फिर एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट को यह निर्धारित करने के लिए थाइरॉइड परीक्षा पर हाथ करना चाहिए कि रोगी के पास गोइटर है या नहीं। रक्त टीएसएच, मुफ्त टी 4, मुफ्त टी 3 और एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी का परीक्षण किया जाना चाहिए। एक विस्तारित थायरॉइड और / या एक सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी परीक्षण वाले मरीजों और 4.0 एमयू / एमएल से अधिक टीएसएच प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म माना जाना चाहिए। बिना बढ़ाए गए थायराइड के बिना मरीजों और एक सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी परीक्षण के बिना, लेकिन 7.5 एमयू / एमएल से अधिक टीएसएच के साथ प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म माना जाना चाहिए। 1.0 मिलीग्राम / डीएल से कम की एक मुक्त टी 4 और 1.0 एमयू / एमएल से कम टीएसएच वाले मरीजों में केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म होने की संभावना है। हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण वाले मरीज़, लेकिन इन मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं उन्हें 6 महीने में देखा और पुनः देखा जाना चाहिए।

हाइपोथायरायडिज्म उपचार

एक बार हाइपोथायरायडिज्म का निदान हो जाने पर , सिंथेटिक एल-थायरोक्साइन (टी 4) की तैयारी (सिंथ्रॉइड, लेवॉक्सिल और यूनिथ्रॉइड), सिंथेटिक एल-ट्रायोडियोडायथायोनिन (टी 3) की तैयारी (साइटोमेल), सिंथेटिक टी 4 / टी 3 संयोजन (थायरोलार) और डेसिकेटेड सहित कई उपचार विकल्प हैं । थायराइड की तैयारी (आर्मर, नेचरथ्रॉइड, बायो-थ्रॉइड, और वेस्टह्राइड)। एल-थायरोक्साइन की सभी तैयारी में एक ही सक्रिय घटक होते हैं, लेकिन अलग-अलग fillers होते हैं और विभिन्न गुणवत्ता नियंत्रण होते हैं। हाल ही में, सिंथ्रॉइड में एफडीए अनुमोदन नहीं था, लेकिन अब सभी एल-थायरोक्साइन की तैयारी में एफडीए की मंजूरी है।

थायरोलार और डेसियेटेड थायराइड की तैयारी में वांछनीय से अधिक टी 3 / टी 4 अनुपात होता है और इस प्रकार, मैं अक्सर टी 4 के साथ पूरक इन तैयारी की कम मात्रा देता हूं।

अधिकांश एंडोक्राइनोलॉजिस्ट हाइपोथायरायडिज्म के सभी रूपों के प्रारंभिक उपचार के लिए एल-थायरोक्साइन की तैयारी का उपयोग करते हैं। हालांकि एल-ट्रायोडियोडायरेरिन (टी 3) की तुलना में एल-थायरोक्साइन (टी 4) का उपयोग आश्चर्यजनक हो सकता है क्योंकि टी 3 अधिक बायोएक्टिव थायराइड हार्मोन है, टी 4 का अक्सर उपयोग किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि टी 3 के शारीरिक विज्ञान स्तर को बनाए रखने के लिए ऊतक टी 4 से टी 3 में परिवर्तित होते हैं। इस प्रकार, टी 4 के परिणाम जैव उपलब्ध टी 3 और टी 4 में परिणाम। चूंकि टी 4 टी 3 की तुलना में अधिक स्थिर है, टी 4 थेरेपी रक्त स्तर भी देती है, जबकि टी 3 थेरेपी अगले खुराक से पहले दवा लेने और कम स्तर लेने के बाद उच्च स्तर तक जाती है। कवच थायराइड कम से कम महंगी तैयारी है। चूंकि आर्मर थायरॉइड फॉर्म सुअर थायरॉइड आता है, कुछ एंडोक्राइनोलॉजिस्ट महसूस करते हैं कि गोली भिन्नता के लिए उच्च गोली है, लेकिन यह सच होने की संभावना नहीं है।

1 999 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक अध्ययन में सुझाव दिया गया है कि कुछ रोगियों में मस्तिष्क टी 4 से टी 3 रूपांतरण खराब हो सकता है और रोगियों के एक समूह को टी 4 और टी 3 दोनों के साथ इलाज किया जाना चाहिए। 2003 में क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिज़्म के जर्नल में प्रकाशित अन्य अध्ययन ( अब आलेख देखें ) ने सुझाव दिया कि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश रोगियों के लिए टी 3 से टी 4 उपचार की आवश्यकता नहीं है। मैं अनुशंसा करता हूं कि अधिकांश रोगियों को टी 4 तैयारी पर शुरू किया जाए, जो रोगियों के बड़े बहुमत में लक्षणों को बेहतर बनाता है। मैंने पाया है कि अधिकांश रोगी सिंथ्रॉइड के लिए लेवॉक्सिल या यूनिथ्रॉइड पसंद करते हैं, लेकिन यह प्रत्येक रोगी के साथ भिन्न होता है। टी 4 के साथ प्रारंभिक उपचार के बाद, मैं उनकी टी 4 खुराक को तब तक समायोजित करता हूं जब तक कि उनके टीएसएच 0.5 और 2 एमयू / एमएल के बीच न हों। यदि वे एक अनुकूलित टीएसएच के बावजूद लक्षण बनाते हैं, तो दिन में दो या तीन बार दिए गए टी 3 की कम खुराक को टी 4 में सावधानीपूर्वक जोड़ा जा सकता है। यदि रोगी कम रक्त मुक्त टी 3 स्तर से शुरू होते हैं, तो मैं उन्हें टी 4 प्लस टी 3 के साथ इलाज करने के इच्छुक हूं। टी 4 प्लस टी 3 थेरेपी पर , मैं यह सुनिश्चित करने के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करता हूं कि निशुल्क टी 4 और फ्री टी 3 ऊपरी-सामान्य सीमा में हैं। टीएसएच मान आमतौर पर संयोजन उपचार पर दबाया जाता है ।

रोगियों के प्रतिशत में टी 4 प्लस टी 3 थेरेपी पर लक्षण सुधार होगा। उन लोगों के लिए जो सुधार नहीं करते हैं, मैं कभी-कभी निराश थायराइड की तैयारी, आम तौर पर आर्मर, और सिंथेटिक टी 4 के साथ उपचार की सलाह देता हूं। इस संयोजन की आवश्यकता है क्योंकि desicatted थायराइड की तैयारी वांछित से अधिक टी 3 / टी 4 अनुपात है और दोनों हार्मोन की सामान्य श्रेणियों को प्राप्त करने के लिए सिंथेटिक टी 4 के साथ पूरक होने की आवश्यकता है। फिर, मैं ऊपरी-सामान्य सीमा में एक नि: शुल्क टी 4 और मुफ्त टी 3 का लक्ष्य रखता हूं। केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों को प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों के लिए उपलब्ध किसी भी तैयारी के साथ इलाज किया जा सकता है। अंतर यह है कि टीएसएच को उचित उपचार के साथ दबाया जाता है, क्योंकि ऊपरी-सामान्य सीमा में एक नि: शुल्क टी 4 और मुफ्त टी 3 के उद्देश्य से उपचार की निगरानी की जानी चाहिए। केंद्रीय और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म दोनों के मरीजों को ऊपरी-सामान्य सीमा में एक मुफ्त टी 4 और मुफ्त टी 3 के उद्देश्य से इलाज करने की आवश्यकता होती है। फरवरी 2003 में मुझे प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया गया था। एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट ने मेरे थायराइड ग्रंथि की परीक्षा की और मुझे एक गोइटर मिला। मेरे रक्त मूल्यों ने 8 एमयू / एमएल के टीएसएच और दृढ़ता से सकारात्मक एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी दिखाए। मेरे पास हैशिमोतोस थायराइडिसिस का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास है लेकिन मैं भाग्यशाली था कि उपचार से पहले काफी असम्बद्ध हो। अब मैं लेवॉक्सिल के दिन 150 मिलीग्राम पर हूं, इसमें 1.9 एमयू / एमएल का टीएसएच है और बहुत अच्छा लगता है। मैंने टी 4 थेरेपी पर कुछ पाउंड खो दिए हैं और मेरी कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल में सुधार हुआ है।
मूल रूप से ऑनलाइन प्रकाशित, 2003