हेपेटाइटिस सी के लिए वर्तमान उपचार

नई एंटीवायरल दवाएं 90% से अधिक इलाज दरों का दावा करती हैं

जब आप मानते हैं कि हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) केवल पहली बार 1989 में पहचाना गया था और 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध तक इसे बड़े पैमाने पर माना जाता था, तो चिकित्सा में प्रगति आश्चर्यजनक नहीं थी।

यह वास्तव में दिसम्बर 2013 में था, वास्तव में, गेम सोवाल्दी के रिलीज के साथ पूरी तरह से बदल गया, एक प्रत्यक्ष अभिनय एंटीवायरल (डीएए) जिसने कम दुष्प्रभाव, कम उपचार अवधि और 99% के रूप में उच्च की इलाज दर की पेशकश की आबादी।

दवाओं के इतने प्रभावी हैं कि आज इलाज अब तीव्र और पुरानी एचसीवी संक्रमण के साथ-साथ उन्नत जिगर की बीमारी वाले लोगों के लिए बढ़ा दिया गया है।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी के लक्ष्यों को बेहतर ढंग से समझकर- दवाओं का चयन कैसे किया जाता है और इसका उपयोग किया जाता है- आप अपने लिए सबसे उपयुक्त कार्रवाई के तरीके के बारे में अधिक सूचित विकल्प बना सकते हैं।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी के लक्ष्य

अंगूठे के नियम के रूप में, हेपेटाइटिस सी के पहले उपचार बेहतर परिणामों से संबंधित है, न केवल वायरस को समाशोधन के मामले में बल्कि यकृत और संबंधित अंगों को किसी भी दीर्घकालिक क्षति को रोकने में।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी के लक्ष्य दो गुना हैं:

• उपचार के बाद 24 सप्ताह की अवधि के लिए किसी व्यक्ति के खून में वायरस की लगातार अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित एक सतत वायरल प्रतिक्रिया (एसवीआर) प्राप्त करने के लिए
• सिरोसिस और यकृत कैंसर के विकास सहित जिगर की बीमारी की प्रगति को रोकने के लिए

चिकित्सा के दौरान, किसी व्यक्ति के रक्त में वायरस के स्तर का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किए जाते हैं।

एचसीवी वायरल लोड के रूप में भी जाना जाता है, ये परीक्षण चिकित्सकों को उपचार के संभावित परिणाम (या पूर्वानुमान) की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकते हैं।

एक ज्ञानी वायरल लोड इष्टतम प्रतिक्रिया माना जाता है, एसवीआर के 24 सप्ताह प्रभावी रूप से "इलाज" माना जाता है।

रोग विशेषज्ञ आमतौर पर उपचार प्रतिक्रिया को निम्नानुसार परिभाषित करते हैं:

अवधि	अर्थ	परिभाषा	रोग का निदान
आरवीआर	रैपिड वायरल प्रतिक्रिया	उपचार के चार सप्ताह बाद एक ज्ञानी वायरल लोड	एसवीआर हासिल करने की आम तौर पर अधिक संभावना है
eRVR	विस्तारित तेजी से वायरल प्रतिक्रिया	शुरुआती आरवीआर के बाद 12 सप्ताह में एक ज्ञानी वायरल लोड	एसवीआर हासिल करने की आम तौर पर अधिक संभावना है
ईवीआर	प्रारंभिक वायरल प्रतिक्रिया	सप्ताह 12 तक वायरल लोड में एक ज्ञानी वायरल लोड या 99 प्रतिशत की कटौती	सप्ताह 12 तक ईवीआर प्राप्त करने में विफलता एसवीआर प्राप्त करने के 4 प्रतिशत से कम मौके से संबंधित है
ETR	उपचार प्रतिक्रिया का अंत	सप्ताह 12 के अंत तक प्राप्त एक ज्ञानी वायरल लोड	उपचार परिणामों की भविष्यवाणी करने में सहायक नहीं है
आंशिक उत्तरदाता	ईवीआर प्राप्त करने में सक्षम लेकिन चिकित्सा पूरा होने के 24 सप्ताह बाद एक ज्ञानी वायरल लोड को बनाए रखने में असमर्थ	इलाज विफलता माना जाता है
शून्य उत्तरदाता	सप्ताह 12 तक ईवीआर प्राप्त करने में असमर्थ	अगर ईवीआर सप्ताह 12 तक हासिल नहीं किया जाता है तो उपचार आमतौर पर समाप्त हो जाता है
SVR	स्थिर वायरल प्रतिक्रिया	थेरेपी पूरा होने के बाद 12 सप्ताह (एसवीआर -12) और 24 सप्ताह (एसवीआर -24) के लिए ज्ञानी वायरल लोड को बनाए रखने में सक्षम	एसवीआर -24 को "इलाज" माना जा सकता है, जबकि एसवीआर -12 के रोगी आमतौर पर एसवीआर -24 प्राप्त करने में सक्षम होते हैं

आज, एसवीआर -24 प्राप्त करने वाले 99 प्रतिशत से अधिक लोग कम से कम पांच वर्षों तक वायरस मुक्त रहेंगे। उनमें से, लगभग आधे साल में सिरोसिस के एक संकल्प का अनुभव करेंगे, जबकि अधिकांश जिगर स्कार्फिंग ( फाइब्रोसिस ) में महत्वपूर्ण उलटा देखेंगे।

उपचार कब शुरू करें

साक्ष्य 18 साल या उससे अधिक उम्र के हेपेटाइटिस सी वाले सभी लोगों के लिए उपचार का दृढ़ता से समर्थन करता है। गैर-यकृत से संबंधित कारणों के कारण 12 महीनों से भी कम समय की जीवन प्रत्याशा वाले एकमात्र अपवाद हैं।

हालांकि, जैसा कि उपचार सभी मरीजों (या तो लागत या बीमा सीमाओं के कारण) के लिए उपलब्ध नहीं हो सकता है, सबसे जरूरी जरूरत वाले लोगों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इनमें उन्नत फाइब्रोसिस, मुआवजा सिरोसिस, यकृत प्रत्यारोपण, या एचसीवी संक्रमण की गंभीर गैर-जिगर से संबंधित जटिलताओं वाले व्यक्ति शामिल हैं।

विचार आमतौर पर हेपेटाइटिस सी से संबंधित जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को भी दिया जाता है, जिनमें मध्यम फाइब्रोसिस, एचआईवी सह-संक्रमण , हेपेटाइटिस बी सह-संक्रमण, टाइप 2 मधुमेह, और अन्य सहकारी यकृत रोग शामिल हैं।

हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार के शुरुआती पहुंच वाले व्यक्ति न केवल यकृत क्षति को कम करके बल्कि एसवीआर की अवधि को बढ़ाकर लाभान्वित हो सकते हैं।

शोध से पता चला है कि फाइब्रोसिस के शुरुआती चरणों में इलाज किए गए व्यक्ति (जैसा कि मेटावीर स्कोर द्वारा मापा जाता है) में कम से कम 15 वर्षों तक वायरस मुक्त रहने का 9 2 प्रतिशत मौका है।

उपचार के किसी भी पाठ्यक्रम की शुरुआत करने से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी इच्छा और चिकित्सा का पालन करने की क्षमता दोनों का आकलन करें। यदि आप काम या व्यक्तिगत मुद्दों, अल्कोहल / नशीली दवाओं के उपयोग, या दवाओं के बारे में डर सहित किसी भी समस्या का आगाह करते हैं- उपचार शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से चर्चा करना सुनिश्चित करें। इन मुद्दों को दूर करने में बेहतर सहायता के लिए सहायता सेवाएं उपलब्ध हो सकती हैं।

स्वीकृत हेपेटाइटिस सी दवाएं

हेपेटाइटिस सी थेरेपी में एक या अधिक दवा एजेंट होते हैं, जिन्हें आमतौर पर 12 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है।

कुछ मामलों में, चिकित्सा की अवधि 24 या 48 सप्ताह तक बढ़ सकती है, अक्सर सिरोसिस वाले व्यक्तियों में या जो पहले चिकित्सा में असफल रहे हैं।

निर्धारित डीएए के अलावा, संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में दो अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• peginterferon , इंटरफेरॉन का एक मानव निर्मित संस्करण, जो एचसीवी जैसे बीमारी पैदा करने वाले एजेंटों की उपस्थिति में शरीर को सिग्नल करके कार्य करता है
• रिबाविरिन , एक मौखिक दवा जो वायरल प्रतिकृति में हस्तक्षेप करने के लिए जाना जाता है

इंजेक्शन द्वारा वितरित Peginterferon, आमतौर पर रिबावायरिन के साथ निर्धारित किया जाता है। रिबाविरिन, इसके विपरीत, अक्सर प्राथमिक डीएए दवा के साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है।

ड्रग चयन वायरस के आनुवंशिक प्रकार (जीनोटाइप) पर आधारित होता है जिस पर व्यक्ति संक्रमित होता है, साथ ही व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति और पिछले उपचार इतिहास का आकलन भी होता है।

वर्तमान में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित आठ डीएए दवाएं हैं:

दवा	के लिए स्वीकृत	निर्धारित	खुराक	अवधि
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1, 2, 3, 4, 5, और 6	जीनोटाइप और उपचार इतिहास के आधार पर, बिना रिबावायरिन के हमारे	भोजन के बिना दैनिक एक टैबलेट	12-16 सप्ताह
ज़ेपेटियर (एल्बास्वीर + ग्राज़ोप्रेवीर)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1 और 4	जीनोटाइप और उपचार इतिहास के आधार पर, बिना रिबावायरिन के हमारे	भोजन के बिना दैनिक एक टैबलेट	12-16 सप्ताह
डाक्लिनजा (डाक्लात्सवीर)	सिरोसिस के बिना जीनोटाइप 3	सोवाल्दी के साथ	भोजन के साथ दैनिक एक टैबलेट	12 सप्ताह
तकनीक (ओम्बिटसवीर + परितप्रेवीर + रितोनवीर)	सिरोसिस के बिना जीनोटाइप 4	रिबाविरिन के साथ	भोजन के साथ दैनिक दो गोलियाँ	12 सप्ताह
विकिरा पाक (ओम्बिटसवीर + परितप्रेवीर + रितोनवीर, दासबुवीर के साथ सह-पैक)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	संकेत के अनुसार, रिबाविरिन के साथ या बिना	ओम्बिटासवीर की दो गोलियाँ + परितप्रेवीर + रितोनवीर रोजाना भोजन के साथ ली जाती है, साथ ही दासवुवीर का एक टैबलेट रोजाना दो बार लिया जाता है	12-24 सप्ताह
हार्वोनी (सोफोसबुवीर + लेडीस्पास्वीर)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	अपने दम पर	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-24 सप्ताह
सोवाल्दी (सोफोसबूवीर)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1, 2, 3, और 4	रिबाविरिन, ओलिसीओ, पेग्निटरफेरॉन + रिबाविरिन, या ओलिसीओ + रिबाविरिन के साथ संयोजन में, संकेत के अनुसार	भोजन के साथ या बिना रोजाना एक टैबलेट	12-24 सप्ताह
Olysio (Simeprevir)	सिरोसिस के साथ या बिना जीनोटाइप 1	सोवाल्दी या peginterferon + ribavirin के साथ संयोजन में, संकेत के रूप में	भोजन के साथ दैनिक एक कैप्सूल	24-48 सप्ताह

पिछले उपचार विफलता के बाद हेपेटाइटिस सी के लिए व्यक्तियों को पीछे हटने के लिए विशेषज्ञ परामर्श मांगा जाना चाहिए। पीछे हटने के फैसले पहले इस्तेमाल किए गए दवाओं के प्रकार और संयोजन के मूल्यांकन के साथ-साथ व्यक्ति के यकृत का मूल्यांकन करने पर आधारित होना चाहिए।

कुछ मामलों में, जेनेटिक प्रतिरोध परीक्षण, जो एचसीवी दवा प्रतिरोध के विकास की निगरानी कर सकता है, दवा चयन में सहायक हो सकता है, खासतौर पर जीनोटाइप 1 संक्रमण वाले व्यक्तियों में जो डीएए के संपर्क में आ चुके हैं।

> स्रोत:

> अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर रोग (एएएसएलडीडी) और संक्रामक रोग सोसाइटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए)। "एचसीवी मार्गदर्शन: हेपेटाइटिस सी का परीक्षण, प्रबंधन और उपचार के लिए सिफारिशें" 6 जुलाई, 2016 को अपडेट किया गया।