विभिन्न दृष्टिकोणों की तुलना करना
यदि आपके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन है , तो आप अपने एरिथिमिया (यानी, सामान्य लय को बहाल करने और बनाए रखने और दिल की दर को नियंत्रित करने के लिए दो बुनियादी दृष्टिकोणों के बीच कैसे निर्णय लेते हैं)? ऐसे निर्णय हैं जो आपको और आपके डॉक्टर को यह निर्णय लेने पर विचार करना होगा।
लय नियंत्रण दृष्टिकोण कब उचित है?
इसके चेहरे पर, लय नियंत्रण दृष्टिकोण - एक सामान्य हृदय ताल को बहाल और बनाए रखना - किसी के बारे में सही दृष्टिकोण प्रतीत होता है।
आखिरकार, कौन एट्रियल फाइब्रिलेशन में रहना चाहता है? समस्या यह है कि, एट्रियल फाइब्रिलेशन में लय नियंत्रण प्राप्त करने के लिए उपलब्ध उपचार केवल मामूली प्रभावशीलता के होते हैं, और रोगियों को कुछ महत्वपूर्ण जोखिमों का पर्दाफाश करते हैं।
इसलिए डॉक्टर अक्सर अपने मरीजों के लिए लय नियंत्रण रणनीति को आरक्षित करते हैं, जो इसके साथ सफलता का सबसे अच्छा मौका मानते हैं, या जो दिल की दर नियंत्रित होने पर भी लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन सहन करने की संभावना रखते हैं। ऐसे रोगियों में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल होंगी:
- जिनके एट्रियल फाइब्रिलेशन एक क्षणिक घटना से संबंधित प्रतीत होता है, एक उलटा कारण, या एक अंतर्निहित चिकित्सा समस्या जिसे बेहतर नियंत्रित किया जा सकता है। इनमें शामिल हो सकते हैं: हाइपरथायरायडिज्म ; पेरीकार्डिटिस ; फुफ्फुसीय एम्बोलस , निमोनिया या अन्य तीव्र फेफड़ों की समस्या; हाल ही में सर्जिकल प्रक्रिया; शराब इंजेक्शन (" छुट्टी दिल "); खराब नियंत्रित दिल की विफलता ; या इलाज न सोचा apnea । एक बार एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए इन अंतर्निहित कारणों का उपचार अनुकूलित किया गया है, रोगी को सामान्य हृदय ताल में रहने का एक बेहतर मौका है।
- जिन लोगों के पास अपेक्षाकृत "कठोर" वेंट्रिकल होते हैं जो एट्रियल फाइब्रिलेशन को खराब सहन करते हैं, तब भी जब पर्याप्त दर नियंत्रण प्राप्त होता है। ऐसी स्थितियों में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी , हाइपरटेंसिव हृदय रोग, डायस्टोलिक डिसफंक्शन , या महाधमनी स्टेनोसिस शामिल हैं ।
- मरीजों जिसमें रेट कंट्रोल विधि की कोशिश की गई है, और पर्याप्त रूप से लक्षणों को नियंत्रित करने में असफल रहा है।
- एथलीटों और अन्य जिनके व्यवसायों को उन्हें चरम कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन पर प्रदर्शन करने की आवश्यकता होती है।
- जो लोग अपनी संभावित सीमाओं के रूप में पूरी तरह से सूचित किए जाने के बाद लय नियंत्रण दृष्टिकोण का उपयोग करना चाहते हैं।
दर नियंत्रण दृष्टिकोण कब उचित है?
कठिनाइयों और लय नियंत्रण नियंत्रण से जुड़े जोखिमों के कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए, अधिकांश विशेषज्ञ इस नियंत्रण प्रणाली के साथ अधिकांश रोगियों के लिए "डिफ़ॉल्ट" दृष्टिकोण होने के लिए रेट नियंत्रण विधि मानते हैं।
न केवल नियंत्रण नियंत्रण दृष्टिकोण लय नियंत्रण नियंत्रण दृष्टिकोण से सुरक्षित और कहीं अधिक प्रभावी है, बल्कि यह उन लोगों के बहुमत में एट्रियल फाइब्रिलेशन के लक्षणों को खत्म करने में प्रभावी है, जिनके पास यह एर्थिथमिया है। चूंकि एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज में पूरा बिंदु लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए है, इसलिए रेट कंट्रोल दृष्टिकोण उपचार लक्ष्य को प्राप्त करने में आमतौर पर काफी प्रभावी होता है।
इसके अलावा, अतीत में यह माना जाता था कि यदि आप एट्रियल फाइब्रिलेशन को दूर कर सकते हैं तो स्ट्रोक का खतरा बहुत कम हो जाएगा, नैदानिक अध्ययन इस परिणाम को प्रदर्शित करने में असफल रहे हैं। तो, भले ही एक लय नियंत्रण रणनीति नियोजित की जाती है और यह सफल होने लगती है, फिर भी रोगियों को एंटीकोगुलेटर दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता है।
इस प्रकार, लय नियंत्रण दृष्टिकोण का एक प्रमुख संभावित लाभ भौतिक बनाने के लिए विफल रहा है (कम से कम अब तक)।
एक सामान्य लय बनाए रखना दर नियंत्रण से बेहतर रूप से बेहतर है?
हालांकि यह सहजता से स्पष्ट लगता है कि लय नियंत्रण रणनीति एट्रियल फाइब्रिलेशन में रेट कंट्रोल रणनीति की तुलना में बेहतर परिणाम देगी, नैदानिक अध्ययन यह दिखाने में नाकाम रहे हैं कि यह मामला है। इसके बजाए, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में नियंत्रण नियंत्रण के लिए लय नियंत्रण की तुलना में यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों ने लय-नियंत्रण दृष्टिकोण के साथ खराब नैदानिक परिणामों (मृत्यु, दिल की विफलता , स्ट्रोक और रक्तस्राव की उच्च घटनाओं सहित) की प्रवृत्ति दिखाई है।
अधिकांश विशेषज्ञ एंटीरियथमिक दवाओं के दुष्प्रभावों के लिए इन खराब परिणामों को श्रेय देते हैं, लेकिन यह अस्पष्ट है।
जमीनी स्तर
अभी के लिए, विशेषज्ञों का मानना है कि ज्यादातर रोगियों के लिए "डिफ़ॉल्ट" दृष्टिकोण एट्रियल फाइब्रिलेशन (विशेष रूप से एक या शायद सामान्य लय बनाए रखने के दो प्रयास विफल होने के बाद) दर नियंत्रण दृष्टिकोण है। हालांकि, इस निर्णय को हमेशा डॉक्टर और रोगी के बीच संयुक्त रूप से बनाया जाना चाहिए, प्रत्येक दृष्टिकोण के सभी पेशेवरों और विपक्ष सावधानीपूर्वक खाते में लिया जा रहा है।
सूत्रों का कहना है:
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