थायराइड मरीजों के लिए दीर्घकालिक वजन घटाने: हार्मोनल कारक

केंट होल्टॉर्फ, एमडी के साथ एक साक्षात्कार

केंट होल्टॉर्फ, एमडी के पास उन रोगियों के साथ काम करने का लंबा इतिहास है, जिनमें हार्मोन असंतुलन है - थायराइड, एड्रेनल और प्रजनन हार्मोन समेत। वह कैलिफ़ोर्निया में होल्टॉर्फ मेडिकल ग्रुप चलाता है, जहां वह हाइपोथायरायडिज्म , एड्रेनल अपर्याप्तता, और इंसुलिन प्रतिरोध सहित जटिल एंडोक्राइन डिसफंक्शन में माहिर हैं।

डॉ। होल्टॉर्फ अपने कई मरीजों के साथ काम कर रहे हैं - जिनमें से कई में एक निष्क्रिय थायराइड है - जिसने वजन कम करने के लिए मुश्किल या असंभव असंभव पाया है।

उन्होंने जो खोजा वह यह है कि वज़न कम करने में असमर्थता में शामिल कई कारक हैं, लेकिन उनके वजन के लगभग सभी वजन और मोटापे से ग्रस्त मरीजों में विषाक्त चयापचय और एंडोक्राइनोलॉजिकल डिसफंक्शन हैं जो इन मरीजों की वज़न चुनौतियों में प्रमुख योगदानकर्ता हैं। विशेष रूप से, डॉ। होल्टॉर्फ ने कुछ नवीनतम शोधों के आधार पर, दो प्रमुख हार्मोन - लेप्टीन और रिवर्स टी 3 (आरटी 3) का मूल्यांकन करने पर ध्यान केंद्रित किया है - और उनके रोगियों को वजन कम करने में मदद करने के लिए किसी भी पहचान की अनियमितताओं का इलाज किया है।

मैं आपको डॉ। केंट होल्टोर्फ के साथ इस साक्षात्कार में लाने में सक्षम होने के लिए प्रसन्न हूं, थायराइड रोगियों को लंबी अवधि के वजन घटाने में मदद करने के लिए उनके दृष्टिकोण पर चर्चा करते हुए।

मैरी शमन: आपने कहा है कि आपको लगता है कि दो प्रमुख हार्मोन - लेप्टिन और रिवर्स टी 3 - वजन और चयापचय को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं। क्या आप हमें लेप्टिन के बारे में कुछ बता सकते हैं, पहले, और वजन घटाने की चुनौतियों के साथ क्या करना है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: हार्मोन लेप्टीन शरीर के वजन और चयापचय का एक प्रमुख नियामक पाया गया है। लेप्टीन वसा कोशिकाओं से गुजरती है और वसा के संचय के साथ लेप्टीन के स्तर में वृद्धि होती है। बढ़ाए गए वजन के साथ होने वाले बढ़ते लेप्टिन स्राव आमतौर पर हाइपोथैलेमस को सिग्नल के रूप में फ़ीड करता है कि पर्याप्त ऊर्जा (वसा) स्टोर होते हैं।

यह शरीर को अतिरिक्त वसा को स्टोर करने के बजाए वसा जलाने के लिए उत्तेजित करता है, और थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) और थायराइड उत्पादन बढ़ाने के लिए थायराइड रिलीजिंग हार्मोन (टीआरएच) को उत्तेजित करता है।

अध्ययन, हालांकि, वजन घटाने में कठिनाई वाले अधिक वजन वाले व्यक्तियों में लेप्टिन प्रतिरोध की अलग-अलग डिग्री होती है, जहां लेप्टीन में हाइपोथैलेमस को प्रभावित करने और चयापचय को नियंत्रित करने की एक कम क्षमता होती है। इस लेप्टिन प्रतिरोध का परिणाम हाइपोथैलेमस सेंसिंग भुखमरी में होता है, इसलिए वसा भंडार बढ़ाने के लिए कई तंत्र सक्रिय होते हैं, क्योंकि शरीर भुखमरी की कथित स्थिति को दूर करने की कोशिश करता है।

सक्रिय किए गए तंत्र में कम टीएसएच स्राव, एक दबाने वाले टी 4 से टी 3 रूपांतरण, रिवर्स टी 3 में वृद्धि, भूख में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि और लिपोलिसिस (वसा टूटने) का अवरोध शामिल है।

ये तंत्र लेप्टिन रिसेप्टर्स के डाउन-विनियमन के कारण हो सकते हैं जो लेप्टिन में लंबी वृद्धि के साथ होता है।

परिणाम? एक बार जब आप एक विस्तृत अवधि के लिए अधिक वजन रखते हैं, तो वजन घटाने में तेजी से मुश्किल हो जाती है।

मैरी शमन: आपने कहा है कि आपको लगता है कि 10 से ऊपर लेप्टिन स्तर वारंट उपचार कर सकते हैं।

क्या आप लेप्टिन के स्तर के बारे में कुछ और बता सकते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: अधिकांश अंडरवेट या सामान्य वजन वाले व्यक्तियों में 10 से नीचे लेप्टिन स्तर होंगे, हालांकि अधिकांश प्रमुख प्रयोगशालाएं पुरुषों के लिए 1 से 9.5 की संदर्भ सीमा और महिलाओं के लिए 4 से 25 का उपयोग करती हैं। (यह याद रखना चाहिए कि इस श्रेणी में 9 5% तथाकथित सामान्य लोग शामिल हैं और इसमें अधिक वजन वाले कई शामिल हैं।) लगभग सभी रोगी जो स्वस्थ वजन वाले हैं, उनमें 10 से कम लेप्टिन होगा।

मैरी शमन: आप अपने अभ्यास में लेप्टिन प्रतिरोध का इलाज कैसे करते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: उपचार लिफ्टिन - लेप्टिन प्रतिरोध के इलाज पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है। एक उन्नत लेप्टिन यह भी इंगित करता है कि टीएसएच ऊतक थायराइड के स्तर के लिए एक अविश्वसनीय मार्कर है , क्योंकि टीएसएच को अक्सर दबाया जाता है, साथ ही टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण में काफी कमी आई है।

संक्षेप में, यदि आपका लेप्टीन ऊंचा हो गया है, तो आपने ऊतक थायराइड के स्तर को कम कर दिया है। इसके अलावा, लगभग सभी मधुमेह लेप्टिन प्रतिरोधी होते हैं, जो टीएसएच में वृद्धि के बिना मधुमेह में टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण को कम करने के लिए दिखाया गया है, जिससे टाइप II मधुमेह के वजन को कम करने में बहुत मुश्किल हो रही है।

चूंकि खराब टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण होता है, समय-समय पर जारी टी 3 इष्टतम उपचार होता है - हालांकि प्राकृतिक desiccated थायराइड (एनडीटी) जैसे टी 4 / टी 3 संयोजन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

हम अपने मरीजों में आराम चयापचय दर (आरएमआर) की जांच करते हैं, और दिलचस्प बात यह है कि लेप्टिन प्रतिरोध के संकेतक लिफ्टिन स्तर वाले लोगों में आरएमआर होते हैं जो सामान्य रूप से सामान्य से नीचे होते हैं। ये रोगी अक्सर शरीर के बराबर शरीर द्रव्यमान की तुलना में 500 से 600 कैलोरी कम करते हैं।

इस प्रकार, वजन कम करने का उचित मौका पाने के लिए, ये मरीज़ या तो दिन में 500 से 600 कैलोरी (केवल वजन बढ़ाने से बचने के लिए) कैलोरी को आजमा सकते हैं और व्यायाम कर सकते हैं, एक घंटे या दो दिन व्यायाम करें (केवल वजन प्राप्त करने से बचें ) या थायरॉइड और चयापचय को सामान्यीकृत करें।

मनुष्य एक बहुत ही सफल प्रजातियां हैं क्योंकि हम ऊर्जा (वसा) को बहुत अच्छी तरह से स्टोर कर सकते हैं। वजन और लेप्टिन प्रतिरोध प्राप्त करने के लिए कई तंत्र हैं उनमें से केवल एक है, इसलिए हम एक बहुआयामी दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं; कोई भी जादू बुलेट नहीं है, हालांकि किसी भी एक इलाज से किसी विशेष रोगी पर नाटकीय प्रभाव हो सकता है।

थायराइड को अनुकूलित करने के अलावा (याद रखें, वजन कम करने के लिए थायरॉइड हार्मोन देना उचित नहीं है, लेकिन यह हम नहीं कर रहे हैं, यहां हम कमी कर रहे हैं), सिम्मलिन (प्रामलिंटाइड) और / या बाइटा (एक्सेनाटाइड) बहुत प्रभावी हो सकता है अनेक के लिए। मानव कोरियोनिक गोनाड्रोट्रोपिन (एचसीजी) एक और संभावित विकल्प है जो कुछ के लिए काम करता है। जबकि मुझे पता चला है कि एंटीड्रिप्रेसेंट वेलबूटिन (बूप्रोपियन) वजन घटाने के लिए अच्छी तरह से काम नहीं करता है, वेलबूट्रीन और लो-डोस नाल्टरेक्सोन (एलडीएन) का संयोजन कुछ आश्चर्यजनक अच्छे परिणाम हैं। टॉपमैक्स (टॉपिरैमेट) कुछ के लिए एक विकल्प है लेकिन हमेशा अच्छी तरह सहन नहीं किया जाता है। मानक भूख suppressants, जो चयापचय को बढ़ावा देता है, विशेष रूप से अगर आरएमआर कम है।

मैरी शमन: सिम्मलिन और बाईटा को आम तौर पर प्रति दिन कई इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, जो कुछ लोगों को उन्हें लेने से हतोत्साहित कर सकती हैं। मस्तिष्क, उल्टी और थकान सहित कुछ मरीजों के लिए दवाओं के कुछ मुश्किल दुष्प्रभाव हो सकते हैं। आपके कितने रोगियों ने इन दवाओं को जारी रखना जारी रखना मुश्किल है? क्या आपके पास कोई सुझाव है जिसने रोगियों को इन दवाओं से निपटने में मदद की है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: दिन में कई बार एक उपकुंजी शॉट लेना समस्याग्रस्त हो सकता है, लेकिन जब रोगियों के पास अच्छे नतीजे होते हैं तो यह सबसे अधिक मूल्यवान होता है। कुछ चालें: सबसे पहले, कुछ लोग चिंतित हैं कि दवाओं को प्रशीतन की आवश्यकता होती है, लेकिन आमतौर पर यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि ये दवाएं सामान्य दिन के तापमान पर बहुत स्थिर होती हैं। इसलिए इसे अपने पर्स में या डेस्क ड्रॉवर में रखने में कोई समस्या नहीं है।

सबसे बड़ा दुष्प्रभाव मतली है, जो लगभग 25% रोगियों में होता है। अधिकांश समय हल्का होता है और निरंतर उपयोग के साथ कम हो जाता है, लेकिन कुछ रोगी इसे बर्दाश्त नहीं कर पाएंगे। बाईटा के लिए, मैं भोजन से पहले 5 एमसीजी इंजेक्शन के साथ शुरू करने की सलाह देते हैं। कुछ रोगियों ने पहले कुछ दिनों के लिए आधा शॉट शुरू किया (केवल प्लंबर आधे रास्ते को दबाकर)। कुछ लोगों में मतली पेट एसिड के बढ़ते उत्पादन के कारण हो सकती है, इसलिए ज़ैंटैक (रैनिटिडाइन) या प्रोटॉन पंप अवरोधक दवा - जैसे प्रिलोसेक (ओमेपेराज़ोल), प्रीवासिड (लांसोप्राज़ोल), या नेक्सियम (एसोमेप्राज़ोल) उदाहरण के लिए - कर सकते हैं सहायक बनें। एफडीए अनुमोदन प्रक्रिया में एक बार एक हफ्ते का शॉट होता है, जो दिखाया गया है कि साइड इफेक्ट्स के साथ-साथ बढ़ी हुई सुविधा भी कम हो गई है।

मैरी शमन: आपने उल्लेख किया है कि कुछ रोगियों के लिए, आप उन्हें भोजन के साथ रोजाना तीन बार बाईटा के 10 मिलीग्राम इंजेक्शन लेते हैं। Symlin के लिए इष्टतम उपचार स्तर क्या है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: बाईटा की तुलना में मतली आमतौर पर सिम्मलिन का दुष्प्रभाव होता है, इसलिए यह कुछ रोगियों के लिए बेहतर है। सिम्मलिन के लिए, इष्टतम खुराक 120 मिलीग्राम, प्रति दिन तीन बार है। बायेटा और सिम्मलिन दोनों में हाइपोग्लाइसेमिया के लिए बहुत कम जोखिम होते हैं जब तक कि आप इंसुलिन पर या मधुमेह के लिए सल्फोन्यूरिया दवा पर न हों ।

मैरी शमन: आप यह भी महसूस करते हैं कि रिवर्स टी 3 एक मुद्दा है। क्या आप हमें रिवर्स टी 3 के बारे में कुछ बता सकते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: टी 4 या तो टी 3 में परिवर्तित किया जा सकता है, सक्रिय हार्मोन जिसमें चयापचय प्रभाव होता है, या टी 3 को उलट करने के लिए, जो टी 3 का निष्क्रिय रूप है, और वास्तव में टी 3 के प्रभाव को अवरुद्ध करता है। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट समेत डॉक्टरों को सिखाया जाता है कि टी 3 रिवर्स टी केवल एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट है, लेकिन अध्ययन से पता चलता है कि इसमें शक्तिशाली एंटीथ्रायड प्रभाव हैं। वास्तव में, पीटीयू की तुलना में थायराइड प्रभाव का एक अधिक शक्तिशाली अवरोधक दिखाया गया है, जो हाइपरथायरायडिज्म के लिए उपयोग की जाने वाली दवा है। रिवर्स टी 3 इंट्रासेल्यूलर टी 3 स्तरों के विपरीत उलझन में है, इसलिए यह उच्च स्तर (या नि: शुल्क नि: शुल्क टी 3 / आरटी 3 अनुपात) के साथ ऊतक हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक मार्कर भी है, जो एक और महत्वपूर्ण कमी दर्शाता है।

मैरी शमौन: आपको लगता है कि रिवर्स टी 3 कुछ थायराइड रोगियों के वजन कम करने में मुश्किल बनाने में भूमिका निभाता है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: रिवर्स टी 3 चयापचय को कम करने के लिए तनाव या भुखमरी के समय में उत्पन्न होता है, और पुरानी तनाव या आहार के साथ, आरटी 3 ऊंचा हो सकता है, ऊतक थायराइड गतिविधि और चयापचय को दबाने लगा। पुरानी आहार पर लोग - या जो वजन की महत्वपूर्ण मात्रा खो देते हैं - वही वज़न और मांसपेशी द्रव्यमान वाले व्यक्ति की तुलना में कम चयापचय होगा, जो अतीत में महत्वपूर्ण वजन या भारी आहार नहीं खोता था। यह लीबेल द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था, जिसे मेटाबोलिज्म पत्रिका में प्रकाशित किया गया था, जिसका शीर्षक "कम-मोटापा रोगियों में कमजोर ऊर्जा आवश्यकताएं" था। इस अध्ययन में उन व्यक्तियों में बेसल चयापचय दर की तुलना की गई, जिन्होंने वज़न कम करने वाले वज़न के लिए महत्वपूर्ण वजन कम किया था अतीत में महत्वपूर्ण वजन। लेखकों ने पाया कि अतीत में वजन कम करने और वजन कम करने वाले लोगों ने औसत वजन घटाने वाले मरीजों के नियंत्रण से 25% कम चयापचय किया था।

उन सभी प्रशिक्षकों और स्वास्थ्य गुरुों में जिनके पास वजन घटाने की कोई समस्या नहीं थी, जो आपको ऐसा करने के लिए कहती हैं, क्योंकि उन्हें यह नहीं पता कि यह उन लोगों के लिए कितना नुकसान है जो दीर्घकालिक वजन की समस्या रखते हैं। बेशक, यहां तक ​​कि ये प्रशिक्षु भी अपने वजन को चयापचय के साथ बनाए रखने में सक्षम नहीं होंगे जो सामान्य से 20 से 40% कम है।

हम अपने थायराइड रोगियों में आराम चयापचय दर का परीक्षण करते हैं और इसे उलटा टी 3 के साथ उलटा सहसंबंध पाते हैं। रिवर्स टी 3 जितना अधिक होगा, चयापचय कम होगा, ऐसे कई व्यक्तियों के साथ चयापचय होता है जो उनके बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लिए 20 से 40% कम है। कोई भी विश्वास नहीं करता कि वे कितना कम खाते हैं, और उन्हें असफलताओं की तरह महसूस करने के लिए बनाया जाता है - सब ठीक करने के बावजूद। जब तक उनके चयापचय असामान्यताओं को संबोधित नहीं किया जाता है, तब तक आहार और व्यायाम दीर्घकालिक सफलता प्राप्त करने में असफल हो जाते हैं।

मैरी शमन: आप किस बिंदु पर टी 3 को बहुत अधिक मानते हैं और इलाज की आवश्यकता है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: दवा में बाकी सब कुछ की तरह यह एक निरंतरता है, लेकिन स्वस्थ व्यक्ति आमतौर पर 250 पीजी / मिलीलीटर से नीचे होते हैं और यदि नि: शुल्क टी 3 एनजी / डीएल या 0.018 में मुफ्त में है तो मुक्त टी 3 / रिवर्स टी 3 अनुपात 1.8 से अधिक होना चाहिए। टी 3 पीजी / एमएल में है।

मैरी शमन: आप आमतौर पर ऊंचे रिवर्स टी 3 स्तरों का इलाज कैसे करते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: रिवर्स टी 3 जितना अधिक होगा, अधिक अप्रभावी टी 4 केवल तैयारी होगी। टी 4 / टी 3 संयोजन टी 4-केवल तैयारी, जैसे कि लेवोक्सिल और सिंथ्रॉइड की तुलना में काफी बेहतर हैं, लेकिन उच्च स्तर के लिए सीधे जारी किए गए टी 3 इष्टतम हैं।

मैरी शमन: इन चिकित्सीय दृष्टिकोणों के साथ आप किस आहार और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश करते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: अधिकांश मरीज़ जो आते हैं, वे कई आहार और जीवनशैली में बदलाव करते हैं और वे आम तौर पर उस क्षेत्र में बहुत ही जानकार होते हैं। कम कार्बोहाइड्रेट आहार थायराइड समारोह को दबाएगा और पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट के साथ तुलनीय कैलोरी कटौती से अधिक टी 3 को बढ़ा देगा, इसलिए कम कार्बोहाइड्रेट आहार के परिणामस्वरूप वजन घटाने का परिणाम हो सकता है, जब तक कि रिवर्स टी 3 अंक को संबोधित नहीं किया जाता है, तब तक रोगियों को वज़न हासिल करने की संभावना होती है।

मैरी शमन: क्या आप हमें थायराइड रोगियों के साथ वजन घटाने के परिणामों का एहसास दे सकते हैं, जो परीक्षण के बाद, लेप्टिन प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हैं, और उच्च रिवर्स टी 3, और इन शर्तों के लिए अपने उपचार शुरू करते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: हम कोशिश कर सकते हैं और जांच कर सकते हैं और कई अक्षमताओं और उप-चरम चयापचय स्थितियों का इलाज कर सकते हैं। हमने उन लोगों से बड़ी संख्या में व्यक्तियों के साथ सफलता प्राप्त की है, जिन्हें उन लोगों को कुछ पाउंड खोने की जरूरत है जो सौ से अधिक पाउंड अधिक वजन वाले हैं। सबसे संतोषजनक लोग हैं जो 50 से 100 पाउंड या उससे अधिक खो देते हैं। यह पूरी तरह से अपने जीवन को बदलता है।

हम गैस्ट्रिक बाईपास के बाद आने वाले अधिक मरीजों को भी देख रहे हैं - जो लोग वजन कम नहीं करते हैं या अपने वजन को वापस नहीं लेते हैं। अधिकांश में ऊतक थायराइड के स्तर के साथ-साथ महत्वपूर्ण लेप्टिन प्रतिरोध भी होता है। वे भी वृद्धि हार्मोन की कमी भी हो सकती है।

हमारे पास एक व्यक्ति था जो गैस्ट्रिक बाईपास होने के एक दिन बाद 800 कैलोरी खा रहा था और वह अभी भी वजन बढ़ा रही थी। कोई भी इस बात पर विश्वास नहीं करता था कि वह तब तक खा रही थी जब तक कि वह उसे अस्पताल में नहीं रखती और उसके भोजन का निरीक्षण नहीं करती थी। उन्होंने जोर दिया कि उनका थायराइड ठीक था, क्योंकि उसके पास सामान्य टीएसएच , टी 4 और टी 3 था। जब हमने उसकी रिवर्स टी 3 की जांच की, तो यह 800 से अधिक था और उसका लेप्टीन 75 वर्ष का था। हमने उसकी चयापचय दर की जांच की और यह सामान्य से 45% नीचे था। अकेले आहार करना, निश्चित रूप से, ऐसे रोगी के साथ कभी काम नहीं करेगा।

इसके अलावा, बिफिनिल-ए जैसे विषाक्त पदार्थ पिट्यूटरी को छोड़कर शरीर में हर जगह थायराइड रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिसमें विभिन्न रिसेप्टर्स हैं। तो इन विषाक्त पदार्थों की सर्वव्यापी प्रकृति के कारण, मेरा मानना ​​है कि हर किसी के पास थायरॉइड गतिविधि की सापेक्ष कमी होती है जिसे टीएसएच द्वारा नहीं पता चला है। लोग इस देश में मोटापा की समस्या के लिए भोजन का सेवन और व्यायाम की कमी को दोषी ठहराते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि थायराइड-बाधित विषाक्त पदार्थों के साथ-साथ तनाव भी एक बड़ी समस्या है।

इसके अतिरिक्त, आहार केवल टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण को कम करने और रिवर्स टी 3 को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, लेकिन यह परिधीय थायराइड रिसेप्टर्स की संख्या को कम करने के लिए भी दिखाया गया है - लेकिन फिर, पिट्यूटरी में नहीं - तो वही राशि थायराइड का प्रभाव कम है, लेकिन टीएसएच अपरिवर्तित है। यह एक व्यक्ति में समग्र थायराइड गतिविधि के निर्धारण में नैदानिक ​​और लक्षित ऊतक मूल्यांकन के महत्व का उदाहरण है। इसके अलावा, पुरुषों के मुकाबले महिलाओं में कम थायराइड रिसेप्टर्स होते हैं, जिससे थायराइड हार्मोन के सीरम स्तर में कम कमी के कारण उन्हें अधिक संवेदनशील बना दिया जाता है।

मैरी शमन: क्या आप उपवास वाले ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर की जांच भी करते हैं, और / या अपने मरीजों के साथ ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करते हैं जो वजन कम करते हैं और वजन कम करने में कठिनाई होती है?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: हम रिश्तेदार इंसुलिन प्रतिरोध की तलाश करने के लिए, ग्लैकोस और उपवास इंसुलिन उपवास करते हैं, साथ ही हेमाग्लोबिन ए 1 सी (एचए 1 सी) परीक्षण, सामान्य "सामान्य" को देखते हुए नहीं। एक और महत्वपूर्ण प्रयोगशाला सेक्स हार्मोन बाध्यकारी ग्लोबुलिन है (SHBG)। यह थायरॉइड हार्मोन और एस्ट्रोजन के जवाब में यकृत में उत्तेजित होता है, इसलिए यह थायराइड के ऊतक स्तर के लिए उपयोगी मार्कर हो सकता है।

एक premenopausal महिला में, स्तर 70 से ऊपर होना चाहिए। यदि नहीं, यह एक अच्छा संकेत है कि थायराइड के कम ऊतक स्तर हैं। यह विशेष रूप से सच है यदि महिला मौखिक थायराइड प्रतिस्थापन पर है, क्योंकि - पहले पास चयापचय के कारण - उसके जिगर के बाकी ऊतकों की तुलना में थायरॉइड स्तर अधिक होगा। इस प्रकार, यदि एसएचबीजी कम है, तो शेष शरीर कम थायराइड है।

(नोट: यदि कोई महिला मौखिक एस्ट्रोजेन प्रतिस्थापन पर है तो यह परीक्षण उपयोगी नहीं है, क्योंकि यह यकृत में उच्च एस्ट्रोजन स्तर के कारण कृत्रिम रूप से एसएचबीजी को बढ़ाएगा। परीक्षण उन महिलाओं के लिए सटीक है जो ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजेन की तैयारी का उपयोग कर रहे हैं।)

मधुमेह और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) इन शर्तों में देखे गए दबाने वाले इंट्रासेल्यूलर टी 3 स्तरों के कारण एसएचबीजी को भी दबा देता है। इसके अलावा, यदि आप थायराइड प्रतिस्थापन पर जाने से पहले अपने एसएचबीजी की जांच करते हैं और उपचार के साथ थोड़ा बदलाव देखते हैं, तो यह संकेत है कि आपके पास थायराइड प्रतिरोध है। आप निम्न जांचना भी चाहते हैं:

• इंसुलिन-जैसे विकास कारक 1 (आईजीएफ -1)
• इंसुलिन-जैसे विकास कारक बाध्यकारी प्रोटीन 3 (आईजीएफबीपी 3)
• डीहाइड्रोपेइंडोस्टेरोन (डीएचईए)
• टेस्टोस्टेरोन
• ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन (एलएच)
• कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)
• मूत्र आयोडीन
• कोर्टिसोल
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच)
• सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरपी) - सूजन टीएसएच घट जाती है और आरटी 3 बढ़ जाती है
• Homocysteine ​​- कम थायराइड और कम बी विटामिन के लिए एक मार्कर
• लिपिड - उच्च कोलेस्ट्रॉल कम थायराइड के लिए एक मार्कर है और उच्च ट्राइग्लिसराइड्स इंसुलिन प्रतिरोध के लिए एक मार्कर है
• लौह और फेरिटिन - फेरिटिन को थायरॉइड को सक्रिय करने की आवश्यकता होती है, इसलिए बहुत कम लक्षण जो लोग कम फेरिटिन के साथ एनीमिया में योगदान करते हैं, वास्तव में कम ऊतक थायराइड सक्रियण के कारण होता है
• विटामिन डी - 80 से अधिक होना चाहिए
• थायराइड पेरोक्साइडेस एंटीबॉडीज (टीपीओ) और एंटीथिरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी - एक दिलचस्प अध्ययन में थायराइड बायोप्सीज़ जो थके हुए थे और पाया कि टीपीओ या एंटीथिरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी का कोई सबूत नहीं होने के बावजूद, अधिकांश थायराइड सूजन था और थायराइड के माध्यम से थायराइड प्रतिस्थापन के लिए लक्षणों का जवाब दिया स्तर सामान्य सीमा में थे
• सेरोटोनिन स्तर - कम थायराइड के साथ अक्सर कम या निम्न सामान्य सेरोटोनिन स्तर होता है क्योंकि सेरोटोनिन उत्पादन कम थायराइड के साथ दबाया जाता है और टी 3 के स्तर उप-स्थानिक होने पर एंटीड्रिप्रेसेंट अक्सर काम नहीं करेंगे

निराश मरीजों में आमतौर पर कम-सामान्य टीएसएच और उच्च-सामान्य टी 4 होता है, जो उच्च या उच्च-सामान्य रिवर्स टी 3 और कम-सामान्य टी 3 होता है। कई डॉक्टर टीएसएच और टी 4 की जांच करेंगे और अनुमान लगाएंगे कि मरीज उच्च-सामान्य थायराइड (कम अंत टीएसएच और उच्च अंत टी 4 के आधार पर) है लेकिन वास्तव में उनके पास बहुत कम सेलुलर टी 3 स्तर हैं (जैसा कि उनके कम टी 3 / आरटी 3 अनुपात द्वारा प्रदर्शित किया गया है) । ये रोगी अक्सर टी 3 पूरक के लिए बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। प्रिंसिपल प्राकृतिक सेरोटोनिन या तो मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा उपचार प्रतिरोधी मरीजों (जिन लोगों ने एंटीड्रिप्रेसेंट्स के सामान्य दुष्प्रभावों के बिना प्रतिक्रियाओं का जवाब नहीं दिया या प्रतिक्रिया नहीं दी) में भी बहुत प्रभावी हो सकता है।

मैरी शमन: अगर किसी ने इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतक रक्त शर्करा को बढ़ाया है - लेकिन पूर्ण मधुमेह नहीं - क्या आप उन्हें ग्लूकोफेज (मेटफॉर्मिन) पर रोकथाम करते हैं?

केंट होल्टॉर्फ, एमडी: हां, जब तक किसी व्यक्ति को मेटफॉर्मिन या अन्य हस्तक्षेपों का उपयोग करने के लिए मधुमेह नहीं है, तब तक प्रतीक्षा करने का कोई मतलब नहीं है। हम पूरक का भी उपयोग करते हैं, हमारा पसंदीदा ग्लूकोक्स है। जबकि मेटफॉर्मिन इंसुलिन प्रतिरोध के लिए मुख्य आधार था, वज़न कम करने के लिए अधिक संभावनाओं के कारण, हमने आम तौर पर मेटफॉर्मिन को छोड़ दिया है और बाइटा और सिम्मलिन के लिए आगे बढ़े हैं।

मैरी शमन: कई थायराइड रोगी मुझे एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) उपचार वजन घटाने के लिए पूछ रहे हैं, जिसमें पर्चे इंजेक्शन और सब्लिशिंग, और एचसीजी के ओवर-द-काउंटर होम्योपैथिक सब्लिशिंग फॉर्म शामिल हैं। मैंने व्यक्तिगत रूप से कई महिलाओं से मुलाकात की जो हाइपोथायरायड थे, 200 एलबीएस से अधिक वजन, और एचसीजी उपचार पर गए, और एचसीजी उपचार के 40 दिन के दौरान 25 या अधिक पाउंड खो गए। मैं अधिक से अधिक डॉक्टरों को जानता हूं जो इसका उपयोग शुरू कर रहे हैं। वजन घटाने के उपचार विकल्प के रूप में इसके बारे में आपके विचार क्या हैं?

हमने कई महिलाओं के लिए एचसीजी प्रभावी पाया है। हमने पर्चे एचसीजी इंजेक्शन को सब्लिशिंग एचसीजी या एचसीजी क्रीम की तुलना में अधिक प्रभावी होने के लिए पाया है। इसके अलावा, क्योंकि आपको कम अवशोषण के कारण बहुत अधिक खुराक और ट्रांसडर्मली देना चाहिए - यह एक छोटे से सूक्ष्म इंजेक्शन के रूप में करना बहुत महंगा है।

केंट होल्टॉर्फ, एमडी कैलिफ़ोर्निया में होल्टॉर्फ मेडिकल ग्रुप के संस्थापक हैं।

> स्रोत:

> होल्टॉर्फ, एमडी, केंट। मैरी शमन के साथ साक्षात्कार। अक्टूबर 200 9।

> लीबेल आरएल, हिर्श जे। "कम मोटापा रोगियों में ऊर्जा की कमी कम हो गई।" चयापचय। 1 9 84 फरवरी; 33 (2): 164-70। ऑनलाइन।