रूमेटोइड गठिया और बढ़ी हुई हृदय रोग जोखिम के बीच का लिंक

एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस और सोओरेटिक गठिया को भी लागू कर सकते हैं

यह ज्ञात है कि रूमेटोइड गठिया (आरए) वाले लोगों को कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से विकृति और मृत्यु दर के लिए जोखिम में वृद्धि हुई है- एक जोखिम जिसे टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में तुलनीय माना जाता है। रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में, मूक म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) और अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य आबादी की तुलना में रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रसार दो गुना अधिक होता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी और रूमेटोइड गठिया के बीच कारण संबंध जटिल है और कई कारकों से संबंधित प्रतीत होता है। पारंपरिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल), साथ ही रूमेटोइड गठिया गंभीरता मार्कर, सहायक हैं।

रूमेटोइड गठिया में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम: हम क्या जानते हैं

कई सालों से, शोधकर्ता संघ का अध्ययन कर रहे हैं और क्या गठिया के सूजन प्रकार वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों पर पर्याप्त ध्यान दिया जाता है। यह भी कहा गया है कि रूमेटोइड गठिया ही हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। शोधकर्ताओं ने जो निष्कर्ष निकाले हैं, उनमें शामिल हैं:

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का एक अतिरिक्त खतरा होता है जो रूमेटोइड गठिया के बीमारी के दौरान होता है, जो कि बीमारी की शुरुआत भी कर सकता है।
• कार्डियोवैस्कुलर बीमारी में सूजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

• रूमेटोइड गठिया वाले लोग एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करते हैं , जिसे स्वयं को सूजन की स्थिति माना जाता है। यह हो सकता है कि प्रोमफ्लैमेटेड साइटोकिन्स के अतिरिक्त रूमेटोइड गठिया की सूजन प्रक्रिया प्लेक के गठन में योगदान देती है।
• रूमेटोइड गठिया की ऑटोम्यून्यून - इंडेटेड सूजन रक्त वाहिकाओं के भीतर एंडोथेलियल डिसफंक्शन , ऑक्सीडेटिव तनाव , और ल्यूकोसाइट्स (सफेद रक्त कोशिकाओं) के सक्रियण और माइग्रेशन में वृद्धि करती है। संवहनी एंडोथेलियम के लिए ल्यूकोसाइट्स का आसंजन सूजन प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषता है।

• हृदय रोग से जुड़े कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के साथ संयोजन में संधिशोथ गठिया से जुड़े सिस्टमिक सूजन, रूमेटोइड गठिया में अतिरिक्त हृदय रोग में योगदान दे सकता है।

कनेक्शन इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में सभी मौतों का लगभग आधा कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से जुड़ा हुआ है। कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में 50 प्रतिशत की वृद्धि हुई है और सामान्य आबादी (अवीना-जुबियेटा) की तुलना में रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का खतरा 48 प्रतिशत बढ़ गया है।

जिन लोगों ने लंबे समय तक संधिशोथ संधिशोथ किया है, वे अतिरिक्त-विशेष अभिव्यक्तियों (यानी, जोड़ों से अधिक प्रभावित होते हैं) के साथ - साथ रूमेटोइड कारक और एंटी-सीसीपी (ऑटोेंटिबॉडी) वाले लोगों को कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर का उच्चतम जोखिम होता है। जोखिम का प्रबंधन आवश्यक है।

आरए में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम प्रबंधन के लिए आठ सिफारिशें

200 9 में, युलर (रूमेटिज्म के खिलाफ यूरोपीय लीग) ने रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के प्रबंधन के लिए सिफारिशें करने के लिए एक टास्क फोर्स को इकट्ठा किया। 2015/2016 में सिफारिशें अपडेट की गई थीं।

EULAR द्वारा प्रदान किए गए तीन अतिव्यापी सिद्धांत हैं और 10 सिफारिशों की पेशकश की गई है, एक नया है और छह संस्करण 200 संस्करण से बदल दिए गए हैं।

सिद्धांतों का अधिग्रहण:

1) सामान्य जनसंख्या की तुलना में रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के उच्च जोखिम के बारे में डॉक्टरों को अवगत होना चाहिए।

2) संधिविज्ञानी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कार्डियोवैस्कुलर बीमारी जोखिम प्रबंधन रूमेटोइड गठिया रोगियों और अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों में किया जाता है।

3) NSAIDs (nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग EULAR और ASAS (स्पोंडिलोआर्थराइटिस इंटरनेशनल सोसाइटी का आकलन) से विशिष्ट सिफारिशों के अनुसार होना चाहिए।

10 सिफारिशें शामिल हैं:

1) रोग गतिविधि को हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए रूमेटोइड गठिया, एंकिलोजिंग स्पोंडिलिटिस , और सोराटिक गठिया में बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

2) कार्डियोवाक्युलर बीमारी जोखिम मूल्यांकन की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जो रूमेटोइड गठिया, एंकिलोजिंग स्पोंडिलिटिस, या सोराटिक गठिया के साथ हर पांच साल में कम से कम एक बार और संभवतः उपचार में किसी भी बड़े बदलाव के बाद होती हैं।

3) रूमेटोइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, या सोराटिक गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए जोखिम अनुमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए, और यदि कोई दिशानिर्देश मौजूद नहीं है तो एससीओआर सीवीडी जोखिम पूर्वानुमान मॉडल।

4) कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का प्रयोग रूमेटोइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, और सोराटिक गठिया के हृदय रोग जोखिम में किया जाना चाहिए और लिपिड को मापा जाना चाहिए जब रोग गतिविधि स्थिर हो या छूट में हो। गैर उपवास लिपिड स्वीकार्य हैं।

5) कार्डियोवैस्कुलर जोखिम भविष्यवाणी मॉडल को 1.5 से गुणा करके रूमेटोइड गठिया वाले लोगों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

6) कैरोटीड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए एसिम्प्टोमैटिक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के लिए स्क्रीनिंग को रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मूल्यांकन के हिस्से के रूप में माना जा सकता है।

7) जीवन शैली की सिफारिशों को स्वस्थ आहार, नियमित व्यायाम और धूम्रपान समाप्ति पर जोर देना चाहिए।

8) कार्डियोवैस्कुलर बीमारी जोखिम प्रबंधन को रूमेटोइड गठिया, एंकिलोजिंग स्पोंडिलिटिस और सोराटिक गठिया के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए। एंटी-हाइपरटेन्सिव और स्टेटिन का उपयोग सामान्य जनसंख्या में होने के रूप में किया जा सकता है।

9) एनएसएआईडी को रूमेटोइड गठिया और सोराटिक गठिया के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, खासतौर से ज्ञात कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले लोगों या ज्ञात जोखिम कारकों के लिए।

10) लंबे समय तक इलाज के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक कम रखी जानी चाहिए और यदि उपचार या कम बीमारी की गतिविधि होती है तो उसे पतला किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निरंतर पुनर्निर्मित किया जाना चाहिए।

2016 की वार्षिक एसीआर मीटिंग में अनुसंधान निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए

नवंबर 2016 में आयोजित अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी की वार्षिक बैठक में, कम से कम तीन अध्ययन प्रस्तुत किए गए थे जो रूमेटोइड गठिया में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम से संबंधित थे। अध्ययनों में से एक (आलेख आईडी: 664363 एसीआर न्यूज़रूम) ने निष्कर्ष निकाला कि 15 साल की अवधि में, रूमेटोइड गठिया वाले लोगों को सामान्य आबादी के रूप में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का खतरा दोगुना होता है- टाइप 2 मधुमेह के समान दर।

एक और अध्ययन (आलेख आईडी: 663451 एसीआर न्यूज़रूम) ने मूल्यांकन किया कि क्या सक्रिय रूमेटोइड गठिया वाले लोग हैं लेकिन ज्ञात कार्डियोवैस्कुलर बीमारी में मायोकार्डियल सूजन का सबूत नहीं है। उन्होंने यह भी माना कि क्या मायोकार्डियल सूजन ने डीएमएआरडीएस (बीमारी-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाओं) के साथ इलाज का जवाब दिया है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि म्योकॉर्डियल सूजन दिखाई दे रही है और यह डीएमएआरडीएस के साथ इलाज का जवाब देने लगता है।

तीसरा अध्ययन (आलेख आईडी: 664367 एसीआर न्यूज़रूम) ने सूजन संबंधी संयुक्त रोगों वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के अंडर-मैनेजमेंट पर ध्यान केंद्रित किया। यह निष्कर्ष निकाला गया कि एंटी-हाइपरटेंसिव और लिपिड-कम करने वाली दवाओं की उपलब्धता के बावजूद, रोगियों की इष्टतम संख्या से कम दवाओं को निर्धारित किया जाता है।

तल - रेखा

बहुत लंबे समय तक, रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का बढ़ता जोखिम अनदेखा और प्रबंधित किया गया है। उच्च रक्तचाप, मोटापे, धूम्रपान, और डिस्प्लिडेमिया द्वारा लगाए गए जोखिम, रूमेटोइड गठिया में चल रही सूजन प्रक्रिया के साथ, अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। संधिशोथ और प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों को कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों और संधिशोथ संधिशोथ से संबंधित रोग गतिविधि को नियंत्रित करने के संयोजन के रूप में काम करने की आवश्यकता है।

जबकि शोध ने रूमेटोइड गठिया से जुड़े कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के प्रबंधन के महत्व पर ध्यान केंद्रित किया है, और भी अधिक शोध की आवश्यकता है। अच्छी तरह से परिभाषित उपचार लक्ष्यों की अभी भी कमी है। रूमेटोइड गठिया या अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों वाले लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के जोखिम को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए और अधिक निश्चित दिशानिर्देशों की आवश्यकता बनी हुई है।

> स्रोत:

> आगा आर आर एट अल। रूमेटोइड गठिया और सूजन संयुक्त विकारों के अन्य रूपों के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी जोखिम प्रबंधन के लिए आठ सिफारिशें: 2015/2016 अद्यतन। संधि रोगों के इतिहास । अक्टूबर 2016

> बार्बर सीई एट अल। रूमेटोइड गठिया में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को संबोधित करने में अंतर: कार्डियोवैस्कुलर गुणवत्ता संकेतक का उपयोग करके प्रदर्शन का आकलन। जेल ऑफ रूमेटोलॉजी । नवंबर 2016

> सुलैमान डीएच एट अल। रूमेटोइड गठिया से जुड़े कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की व्याख्या करना: रूमेटोइड गठिया गंभीरता के मार्कर बनाम पारंपरिक जोखिम कारक। संधि रोगों के इतिहास । नवंबर 2010

> टूरनाड्रे, ऐनी एट अल। सूजन गठिया वाले मरीजों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का प्रबंधन: व्यावहारिक विचार। Musculoskeletal रोग में उपचारात्मक अग्रिम । 2016।

> वैन-ब्रेलेलेन-वैन डेर स्टॉप डीएफ एट अल। रूमेटोइड गठिया में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम: जोखिम को कम करने के लिए कैसे? एथरोस्क्लेरोसिस । नवंबर 2013।