स्तन कैंसर से फेफड़ों के मेटास्टेस का प्रबंधन
इसका मतलब क्या है यदि आपका स्तन कैंसर आपके फेफड़ों में फैलता है (metastasizes)? आप किस प्रकार के लक्षण की उम्मीद कर सकते हैं, और कौन से उपचार उपलब्ध हैं? चाहे आप चिंता कर रहे हों कि आपका कैंसर फैल सकता है, या यदि आपने यह सीखा है कि आपके पास है, तो आपके पास शायद बहुत सारे प्रश्न हैं। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर इलाज योग्य नहीं है, यह अभी भी बहुत ही इलाज योग्य है, और नए उपचार विकल्प पूर्वानुमान में सुधार कर रहे हैं।
परिभाषा
फेफड़े दूसरे सबसे आम क्षेत्र हैं जहां स्तन कैंसर हड्डियों के बाद फैलता है । मेटास्टेसिस की अन्य सामान्य साइट यकृत और मस्तिष्क हैं, हालांकि स्तन कैंसर शरीर के लगभग किसी भी क्षेत्र में फैल सकता है।
जब स्तन कैंसर फेफड़ों में फैलता है तो यह अभी भी स्तन कैंसर है। यदि आप फेफड़ों में पाए गए कोशिकाओं का नमूना लेना चाहते थे तो वे स्तन कैंसर कोशिकाएं होंगी, फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं नहीं। कुछ लोग गलती से इस फेफड़ों के कैंसर को बुलाते हैं, लेकिन इसके बजाय, इसे आमतौर पर फेफड़े के मेटास्टेस के साथ "स्तन कैंसर मेटास्टैटिक" या स्तन कैंसर के रूप में जाना जाता है। "इसे" माध्यमिक स्तन कैंसर "भी कहा जा सकता है ।
स्तन कैंसर कोशिकाएं या तो लिम्फैटिक जहाजों या रक्त प्रवाह के माध्यम से फैल सकती हैं । चूंकि सभी रक्त फेफड़ों के माध्यम से ताजा ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए गुजरते हैं, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि फेफड़े मेटास्टेस की एक आम साइट हैं।
यद्यपि फेफड़ों के मेटास्टेस काफी आम हैं, लेकिन स्तन कैंसर वाले महिलाओं में सभी फेफड़ों के नोड्यूल मेटास्टेस नहीं हैं (नीचे देखें), और आगे परीक्षण और अक्सर बायोप्सी की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि नोड्यूल क्या प्रतीत होता है (जैसे फेफड़ों का कैंसर या सूजन)।
घटनाएं और लक्षण
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाओं के एक बड़े अध्ययन में, 36.4 प्रतिशत फेफड़ों के मेटास्टेस थे, और 10.5 प्रतिशत केवल फेफड़ों के मेटास्टेस थे। इसका मतलब यह है कि फेफड़ों के मेटास्टेस विकसित करने वाली दो तिहाई महिलाएं शरीर के अन्य क्षेत्रों में भी मेटास्टेस करती हैं।
स्तन कैंसर वाले कुछ लोग दूसरों की तुलना में फेफड़ों के मेटास्टेस विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं।
निश्चित रूप से, प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के अधिक उन्नत चरणों वाले लोगों को दूर-दराज के पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना होती है, और यह उच्च ट्यूमर ग्रेड वाले लोगों के लिए भी सच है। शुरुआती (प्राथमिक) प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर का निदान होने पर और फेफड़ों के मेटास्टेस का विकास 68.6 महीने के बीच की औसत मात्रा है।
स्तन कैंसर वाले पुरुषों की तुलना में फेफड़ों के मेटास्टेस अधिक आम तौर पर होते हैं, अफ्रीकी अमेरिकियों बनाम कोकेशियन में, और जिनके पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर नकारात्मक और एचईआर 2 पॉजिटिव हैं , जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर और एचईआर 2 पॉजिटिव दोनों हैं, और जिनके पास ट्रिपल है नकारात्मक स्तन कैंसर।
लक्षण
जब स्तन कैंसर पहले फेफड़ों में फैलता है, तो इससे कोई लक्षण नहीं हो सकता है। जब लक्षण होते हैं, तो उनमें सबसे अधिक शामिल होते हैं:
- सांस की तकलीफ (सबसे पहले यह सूक्ष्म हो सकता है, केवल गतिविधि के साथ): यह सबसे आम पहला लक्षण है
- एक लगातार खांसी
- छाती का दर्द, या गहरी सांस के साथ दर्द ( फुफ्फुसीय छाती दर्द )
- छाती संक्रमण जैसे ब्रोंकाइटिस या निमोनिया
अन्य लक्षणों में घरघराहट, घोरपन, रक्त खांसी, थकान, और अनजाने वजन घटाने शामिल हो सकते हैं।
Pleural Effusion के लक्षण
जब स्तन कैंसर फुफ्फुस (फेफड़ों की परत) में फैलता है, तरल पदार्थ फुफ्फुसीय गुहा (एक फुफ्फुसीय प्रलोभन) में बनता है जो फेफड़ों को संपीड़ित कर सकता है और कभी-कभी सांस की तीव्रता को कम कर देता है।
स्तन कैंसर फेफड़ों में फैलता है जब एक फुफ्फुसीय प्रकोप हो सकता है, लेकिन फेफड़ों के बीच सीने के क्षेत्र में, कैंसर मध्यस्थ में लिम्फ नोड्स में फैलता है, तो फेफड़ों के मेटास्टेस के बिना भी हो सकता है।
निदान
फेफड़ों के मेटास्टेस का निदान करने के लिए कई अलग-अलग विकल्प उपलब्ध हैं।
- छाती एक्स-रे: एक छाती एक्स-रे अक्सर पहला परीक्षण किया जाता है, लेकिन छोटे मेटास्टेस या प्रारंभिक फेफड़ों के कैंसर से चूक सकता है।
- छाती सीटी स्कैन: एक छाती सीटी स्कैन नोड्यूल उठा सकता है जो सादे छाती एक्स-रे पर दिखाई देने वालों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं, और किसी भी असामान्यताओं को और अधिक विशेषता दे सकते हैं।
- पीईटी स्कैन: एक पीईटी स्कैन एक परीक्षण है जो तेजी से बढ़ते ऊतक के क्षेत्रों की तलाश करता है, और मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एक बहुत ही सटीक परीक्षण है।
- एमआरआई: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी कम बार प्रयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी सहायक होता है।
- ब्रोंकोस्कोपी: एक ब्रोंकोस्कोपी एक परीक्षण है जिसमें मुंह में एक लचीली ट्यूब रखी जाती है और ब्रोंची में फैली हुई होती है। यह बड़े वायुमार्ग के पास ट्यूमर लेने में सहायक हो सकता है।
बायोप्सी
यहां तक कि यदि फेफड़ों के मेटास्टेस को इमेजिंग स्टडीज के आधार पर दृढ़ता से संदेह किया जाता है, तो फेफड़ों की बायोप्सी अक्सर होती है। यह दो कारणों से बहुत महत्वपूर्ण है:
- स्तन कैंसर वाले महिलाओं में सभी फेफड़ों के नोड्यूल मेटास्टेस नहीं हैं, और वास्तव में, कई नहीं हैं। एक अध्ययन में, फेफड़ों के नोड्यूल में महिलाओं में उल्लेख किया गया था जिनके इलाज के शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के लिए इलाज किया गया था, केवल 47 प्रतिशत नोड्यूल स्तन मेटास्टेस का प्रतिनिधित्व करते थे। नोड्यूल का एक और 40 प्रतिशत प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर थे (सबसे सामान्य प्रारंभिक चरण फेफड़े एडेनोकार्सीनोमा , फेफड़ों के कैंसर का प्रकार सबसे आम है जो धूम्रपान नहीं करते हैं), और 13 प्रतिशत सौम्य (सूजन या निमोनिया) थे।
- विसंगति के कारण। जब लोगों को प्रारंभ में स्तन कैंसर के लिए इलाज किया जाता है, तो वे सीखेंगे कि वे एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव या एचईआर 2 पॉजिटिव हैं या नहीं। यह बदल सकता है। कैंसर कोशिकाओं का एक अपरिवर्तनीय क्लोन नहीं है, लेकिन लगातार नए उत्परिवर्तन विकसित करते हैं और उनके आणविक प्रोफाइल को बदलते हैं। एक बड़े अध्ययन में, 20 प्रतिशत लोगों के लिए प्रारंभिक स्तन कैंसर की रिसेप्टर स्थिति स्तन कैंसर कोशिकाओं की रिसेप्टर स्थिति से अलग थी, जो फेफड़ों को मेटास्टेसिस किया गया था।
फेफड़ों की बायोप्सी के विकल्पों में एक परकटियस सुई बायोप्सी (एक परीक्षण जिसमें छाती की दीवार के माध्यम से फेफड़ों में एक सुई डाली जाती है ताकि टिशू का नमूना प्राप्त हो सके) या एक ट्रांसब्रोन्कियल बायोप्सी (इसी तरह की प्रक्रिया लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कियल दीवार के माध्यम से किया जाता है) ।
उपचार का विकल्प
उपचार विकल्प कई कारकों के आधार पर अलग-अलग होंगे, जैसे कि कितने मेटास्टेस मौजूद हैं (सिंगल, कुछ, या कई) और वे कितने व्यापक हैं, चाहे फेफड़े मेटास्टेस की एकमात्र साइट हों या मेटास्टेस अन्य क्षेत्रों में भी मौजूद हों ( जैसे कि हड्डियों, यकृत, या मस्तिष्क), अतीत में आपके द्वारा किए गए उपचार, मेटास्टेस की रिसेप्टर स्थिति (यह बदल सकती है), आपका सामान्य स्वास्थ्य, आदि। उपचार विकल्प आपकी इच्छाओं पर निर्भर होंगे, और आप कितना आक्रामक होना चाहते हैं।
विकल्प आमतौर पर दो श्रेणियों में विभाजित होते हैं:
- सिस्टमिक उपचार: सिस्टमिक उपचार वे हैं जो शरीर में कहीं भी स्थित कैंसर कोशिकाओं का इलाज करते हैं।
- स्थानीय उपचार: स्थानीय उपचार शरीर के एक हिस्से में स्थित कैंसर कोशिकाओं का इलाज करते हैं, इस मामले में, फेफड़े।
सिस्टमिक उपचार विकल्प: सिस्टमिक उपचार की पसंद कई कारकों पर निर्भर करेगी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए चिकित्सा का सामान्य लक्ष्य शुरुआती प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर से अलग है, और इससे अक्सर डर और भ्रम पैदा हो सकता है। प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के साथ, बीमारी का इलाज करने के इरादे से उपचार अक्सर आक्रामक होता है। मेटास्टैटिक कैंसर अब इलाज योग्य नहीं है, और उपचार का लक्ष्य ट्यूमर के विकास को जितना संभव हो उतना कम इलाज के साथ नियंत्रित करना है। अधिक आक्रामक उपचार का उपयोग आमतौर पर अस्तित्व में सुधार नहीं करता है, लेकिन साइड इफेक्ट्स की संख्या में वृद्धि करता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है। विकल्पों में शामिल हैं:
- कीमोथेरेपी: कई अलग-अलग नियम उपलब्ध हैं, इसलिए यदि आपके पास पहले कीमोथेरेपी थी, तो कई अन्य विकल्प भी हैं।
- हार्मोनल थेरेपी: हार्मोनल थेरेपी की पसंद इस बात पर निर्भर करती है कि इसका उपयोग पहले या नहीं किया गया था, क्योंकि एक ट्यूमर जो बढ़ रहा था और आपके द्वारा प्राप्त किए जा रहे उपचार के साथ फैल गया था (जैसे टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस इनहिबिटर में से एक) उस उपचार के लिए प्रतिरोधी है।
- लक्षित थेरेपी: एचईआर 2 लक्षित थेरेपी अक्सर एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं। मेटास्टैटिक एचईआर 2 स्तन कैंसर के लिए कई नए उपचार विकल्प हैं ।
- नैदानिक परीक्षण: उपरोक्त श्रेणियों की दवाओं के नए संयोजनों के अतिरिक्त, नैदानिक परीक्षणों में इम्यूनोथेरेपी और पीआरपी अवरोधकों जैसी नई दवाओं का मूल्यांकन किया जा रहा है। उपलब्ध किसी भी नैदानिक परीक्षण के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना सुनिश्चित करें, क्योंकि उन्नत कैंसर का उपचार तेजी से बदल रहा है।
स्थानीय उपचार विकल्प: स्थानीय उपचार विकल्प केवल फेफड़ों के मेटास्टेस को संबोधित करते हैं। यदि स्थानीय फेफड़ों के मेटास्टेस की बड़ी संख्या होती है, तो स्थानीय उपचार शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं, खासकर जब शरीर के अन्य क्षेत्रों में मेटास्टेस के साथ मिलते हैं। फिर भी, जब केवल कुछ मेटास्टेस मौजूद होते हैं, स्थानीय नियंत्रण (जैसे सर्जिकल हटाने) जीवित रहने में सुधार कर सकता है। विकल्पों में शामिल हैं:
- रेडिएशन थेरेपी: स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी ( एसबीआरटी ) नामक रेडिएशन थेरेपी का एक विशेष रूप ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र में विकिरण की उच्च खुराक प्रदान करता है (जिस तरह से विकिरण का प्रयोग लम्पेक्टोमी या मास्टक्टोमी के बाद किया जाता है)। कुछ मामलों में, यह एक मेटास्टेसिस के शल्य चिकित्सा हटाने के बराबर है।
- सर्जरी: मेटास्टेसिस को हटाने के लिए सर्जरी को मेटास्टेसेक्टॉमी कहा जाता है , और माना जा सकता है कि एक एकल, या केवल कुछ मेटास्टेस मौजूद हैं। हाल के एक अध्ययन में, मेटास्टेसेक्टॉमी ने इस विकल्प को दिए गए लोगों में समग्र अस्तित्व बढ़ाया। उपयोग की जाने वाली सबसे आम तकनीक एक वेज शोधन है ।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी ablation (आरएफए): आरएफए का अध्ययन एक ही डिग्री पर नहीं किया गया है, लेकिन कुछ मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है।
Pleural Effusions का उपचार
Pleural effusions या तो सौम्य हो सकता है, जहां तरल पदार्थ सूजन के कारण फुफ्फुसीय जगह में बनता है, या घातक ( घातक फुफ्फुसीय प्रलोभन ) जिसमें कैंसर की कोशिकाएं होती हैं।
उपचार में पहला कदम आमतौर पर एक थोरैसेन्टिसिस होता है, एक प्रक्रिया जिसमें छाती की दीवार के माध्यम से एक सुई को द्रव के नमूने को वापस लेने के लिए फुफ्फुसीय गुहा में रखा जाता है। अगर प्रसंस्करण बड़ा होता है, तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक छाती ट्यूब को रखा जाना चाहिए।
दुर्भाग्य से, भले ही द्रव को एक फुफ्फुसीय प्रकोप से हटा दिया जाता है, फिर भी यह फिर से जमा होता है। यदि ऐसा होता है तो कई विकल्प हैं। कभी-कभी एक स्टेंट रखा जाता है ताकि तरल पदार्थ लगातार निकल सके (लोग घर जा सकते हैं और खुद तरल पदार्थ को निकालने में सक्षम हो सकते हैं)। एक और विकल्प pleurodesis है । इस प्रक्रिया में, झिल्ली के बीच एक परेशान रासायनिक (तालक) रखा जाता है जिससे उन्हें एक साथ निशान होता है ताकि तरल पदार्थ अब जमा न हो। गंभीर मामलों में, फुफ्फुस को हटाने की आवश्यकता हो सकती है ( pleurectomy )।
लक्षणों का प्रबंधन
आपको सीखना मेटास्टैटिक स्तन कैंसर डरावना है, और कई लोग सोचते हैं कि वे पीड़ित होंगे। सौभाग्य से, फेफड़ों के मेटास्टेस के सामान्य लक्षणों का प्रबंधन करने के कई तरीके हैं।
- दर्द: फेफड़ों में नर्व का अंत होता है जो दर्द का पता लगाता है, लेकिन एक प्रलोभन से फुफ्फुसीय अस्तर की जलन बहुत असहज हो सकती है। असुविधा को नियंत्रित करने के लिए कई विकल्प हैं। कुछ लोग दर्द दवाओं पर रोक लगाते हैं, डरते हैं कि यदि दर्द खराब हो जाता है तो भविष्य में उनके पास विकल्प नहीं होंगे। यह मामला नहीं है, और आपके जीवन की गुणवत्ता के लिए अच्छा दर्द नियंत्रण होना महत्वपूर्ण है।
- सांस की तकलीफ: कई अलग-अलग उपाय हैं जो सांस की तकलीफ में मदद कर सकते हैं। यदि आपके वायुमार्ग में स्पैम हैं, तो इनहेलर का उपयोग किया जा सकता है। मौखिक रूप से या अंतःशिरा का उपयोग करने वाले स्टेरॉयड भी बहुत उपयोगी होते हैं। संबंधित चिंता के साथ सांस की तकलीफ के लक्षण को कम करने में मॉर्फिन बहुत प्रभावी हो सकता है। ऑक्सीजन आमतौर पर बहुत उपयोगी नहीं है लेकिन यह भी एक विकल्प है।
- खांसी: अक्सर बार, छोटी खुराक में भी नारकोटिक दवाएं, एक कष्टप्रद खांसी को शांत कर सकती हैं। ठंडे हवा में सांस लेने से बचने, "प्राकृतिक" दृष्टिकोण, जैसे चलते समय खुद को पंसद करना, धूम्रपान और सुगंध जैसे पर्यावरण में परेशानियों से परहेज करना कुछ लोगों की मदद करता है। शहद का एक चम्मच खांसी को कम करने में भी मदद कर सकता है।
- वायुमार्ग की बाधा: कभी-कभी फेफड़ों के मेटास्टेस वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न करते हैं। यह दोनों सांस की तकलीफ पैदा कर सकते हैं, और बाधा से परे विकासशील निमोनिया के जोखिम में वृद्धि कर सकते हैं। वायुमार्ग को खोलने के लिए एक स्टेंट रखा जा सकता है। विकिरण थेरेपी जैसे अन्य विकल्प भी हैं।
रोग का निदान
स्तन कैंसर से फेफड़ों के मेटास्टेस के निदान के बाद जीवन प्रत्याशा वह नहीं है जो हम चाहते हैं, लेकिन यह सुधार रहा है। मध्यकालीन जीवित रहने की दर (जिस समय आधे लोग जीवित हैं और आधे की मृत्यु हो गई है) एक अध्ययन में 21 महीने थे, 15.5 प्रतिशत लोग तीन साल बाद अच्छी तरह से कर रहे थे।
मेटास्टेस को एसबीआरटी, सर्जरी (मेटास्टेसेक्टोमी), या आरएफए के साथ हटाया जा सकता है या इलाज के लिए जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। हमारे पास कोई अध्ययन नहीं है जो इसकी पुष्टि करता है, लेकिन आज तक अध्ययन की 2018 समीक्षा में पाया गया कि फेफड़ों के मेटास्टेस के इलाज वाली महिलाओं में 5 साल की जीवित रहने की दर 46 प्रतिशत थी। जिन लोगों के पास मेटास्टेसेक्टॉमी थी, विशेष रूप से, औसत समग्र अस्तित्व 103 महीने तक बढ़ गया।
कुल मिलाकर, उन महिलाओं के लिए पूर्वानुमान बेहतर प्रतीत होता है जिनके पास ट्यूमर होते हैं जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर और एचईआर 2 पॉजिटिव दोनों होते हैं, जिनके पास चिकित्सा बीमा है, और जो विवाहित हैं।
से एक शब्द
यदि आपको बताया गया है कि अतीत में स्तनपान कैंसर होने के बाद आपको इमेजिंग टेस्ट पर फेफड़ों के मेटास्टेस हो सकते हैं, तो बायोप्सी होना महत्वपूर्ण है। अध्ययन में, आधा, और फेफड़ों के नोड्यूल के तीन-चौथाई तक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर नहीं पाया गया।
दोनों व्यवस्थित और स्थानीय उपचार विकल्प मौजूद हैं, और यदि आप मेटास्टेस, या एसबीआरटी के शल्य चिकित्सा हटाने जैसे स्थानीय उपचार के लिए उम्मीदवार हैं, तो संभव है कि अस्तित्व में सुधार हो। नए और बेहतर प्रणालीगत उपचारों का मूल्यांकन करने के लिए कई नैदानिक परीक्षण भी हैं जो भविष्य में अस्तित्व में वृद्धि कर सकते हैं।
अगर आपने अभी सीखा है कि आपके पास मेटास्टैटिक कैंसर है, तो दोस्तों तक पहुंचें। बहुत से प्रश्न पूछें और अपनी देखभाल में अपना वकील बनें। यहां तक कि जब दीर्घकालिक अस्तित्व संभव नहीं है, तब भी मेटास्टैटिक कैंसर के साथ रहने के दौरान आपको जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता प्रदान करने के लिए लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है।
> स्रोत:
> बर्मन, ए, थुक्रल, ए, ह्वांग, डब्ल्यू, सोलिन, एल।, और एन वापीवाला। स्तन संरक्षण सर्जरी के बाद प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर वाले मरीजों के लिए दूरस्थ मेटास्टेस की घटनाएं और पैटर्न। नैदानिक स्तन कैंसर । 2013. 13 (2): 88-94।
> जिन, एक्स।, और पी। म्यू। स्तन कैंसर मेटास्टेसिस को लक्षित करना। स्तन कैंसर (ऑकलैंड) । 2015. 9 (प्रदायक 1): 23-34।
> मत्सुआरा, के।, इटामोतो, टी।, नोमा, एम। एट अल। स्तन कैंसर मरीजों में फेफड़ों के नोड्यूल के परिभाषित निदान के लिए फेफड़ों की बायोप्सी का महत्व। आण्विक और नैदानिक ओन्कोलॉजी । 2018. 8 (2): 250-256।
> शेकक्लोथ एम।, लव एस। (2018) स्तन कैंसर से फेफड़ों के मेटास्टेस में सर्जरी की भूमिका। इन: वाईल्ड एल।, मार्कोपोलोस सी।, लीडेनियस एम।, सेनकस-कोनेफ्का ई। (Eds) सर्जन के लिए स्तन कैंसर प्रबंधन। स्प्रिंगर, चम।
> जिओ, डब्ल्यू, झेंग, एस, लियू, पी। एट अल। स्तन कैंसर और फेफड़ों के मेटास्टेस के साथ मरीजों में जोखिम कारक और उत्तरजीविता परिणाम: जनसंख्या-आधारित अध्ययन। कैंसर चिकित्सा 2018 फरवरी 23. (प्रिंट से पहले एपब)।