क्या आपको उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए इलाज की आवश्यकता है?

हाल ही में, मुख्य कारण डॉक्टरों ने कोलेस्ट्रॉल के लिए इलाज निर्धारित किया था "उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर"। यदि आपके कोलेस्ट्रॉल रक्त परीक्षण को "बहुत अधिक" माना जाता है, तो आपका डॉक्टर शायद उपचार की सिफारिश करेगा-शायद जीवनशैली में परिवर्तन जैसे आहार और व्यायाम, या शायद कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपलब्ध कई प्रकार की दवाओं में से एक के साथ।

हालांकि, कई वर्षों के नैदानिक ​​शोध ने निष्कर्ष निकाला कि यह गलत दृष्टिकोण था। 2013 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों के एक समूह ने नए दिशानिर्देश प्रकाशित किए। ये दिशानिर्देश कोलेस्ट्रॉल के इलाज के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की सलाह देते हैं।

आज, उपचार की सिफारिशें पूरी तरह से कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर आधारित नहीं हैं, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के समग्र स्तर पर आधारित हैं। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन कार्डियक जोखिम निर्धारित करने वाले कई कारकों में से एक के रूप में।

तो किसके लिए इलाज किया जाना चाहिए?

2013 दिशानिर्देशों के अनुसार, दोहराने के लिए, क्या आपको इलाज करने की आवश्यकता है कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के विकास के लिए आपके समग्र स्तर पर निर्भर करता है। जबकि आपका एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर निश्चित रूप से इस जोखिम में योगदान देता है, आपका जोखिम काफी अधिक हो सकता है कि एलडीएल स्तर ऊंचा हो या नहीं।

अपने समग्र जोखिम का अनुमान लगाने का अर्थ है कि आपके डॉक्टर को आपके चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षा, और हां, आपके प्रयोगशाला परिणामों को ध्यान में रखना होगा।

एक बार ऐसा करने के बाद, आपके डॉक्टर को आपको पांच जोखिम श्रेणियों में से एक को असाइन करना चाहिए:

श्रेणी 1: आप इस श्रेणी में हैं यदि आप पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जाने जाते हैं जिसने नैदानिक ​​समस्या उत्पन्न की है। श्रेणी 1 में वे लोग शामिल हैं जिनके पास निम्न में से कोई भी है:

श्रेणी 2: श्रेणी 2 में ऐसे लोग शामिल हैं जिनके पास एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 18 9 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है। श्रेणी 2 के अधिकांश लोगों में पारिवारिक हाइपरकोलेस्टेरोलिया के रूपों में से एक होगा। विशेष रूप से, यह एकमात्र श्रेणी है जिसमें उपचार की पूरी तरह से सिफारिश की जाती है क्योंकि कोलेस्ट्रॉल का स्तर "बहुत अधिक होता है।"

श्रेणी 3: श्रेणी 3 में 40 से 75 वर्ष की उम्र के लोगों को मधुमेह है , और जो श्रेणियों 1 या 2 में नहीं हैं।

श्रेणी 4: श्रेणी 4 में वे लोग शामिल हैं जो पहले तीन श्रेणियों में से किसी एक में नहीं हैं, लेकिन जिनके हृदय संबंधी कारक उन्हें कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए उच्च जोखिम पर रखते हैं। विशेष रूप से, ये वे लोग हैं जिनके अनुमानित गंभीर हृदय रोग (जैसे दिल का दौरा या स्ट्रोक) होने का अनुमानित जोखिम अगले 10 वर्षों में कम से कम 7.5% है। अपने 10 साल के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद के लिए, एनएचएलबीआई ने यहां एक सरल ऑनलाइन जोखिम कैलकुलेटर प्रदान किया है।

श्रेणी 5: श्रेणी 5 में वह सब शामिल है जो पहले चार श्रेणियों में फिट नहीं होता है। ये लोग कम कार्डियोवैस्कुलर जोखिम पर हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं है।

किसके लिए इलाज किया जाना चाहिए? श्रेणियों 1 - 4 में प्रत्येक व्यक्ति को कुछ वर्षों के भीतर महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं का उच्च जोखिम होता है, और उन्हें अपने जोखिम को कम करने के लिए आक्रामक तरीके से इलाज करने की आवश्यकता होती है।

क्या उपचार की सिफारिश की जाती है?

कोलेस्ट्रॉल पर 2013 के दिशानिर्देशों ने उच्च जोखिम श्रेणियों में लोगों के लिए किस उपचार की सिफारिश की है, इस बारे में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया है। जबकि पुराने दिशानिर्देशों ने उपचार स्तर को लक्षित करने के लिए कोलेस्ट्रॉल को कम करने पर जोर दिया, नए दिशानिर्देश नहीं हैं। इसके बजाय, वे लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर की सिफारिश करने के बजाय समग्र कार्डियक जोखिम को कम करने पर जोर देते हैं। यह जोखिम कमी आक्रामक जीवन शैली में परिवर्तन, और स्टेटिन दवाओं के उपयोग पर आधारित है

श्रेणी 4 के आसपास विवाद विवाद

जो लोग 1 से 3 श्रेणियों में हैं, वे निश्चित रूप से कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं के विकास का बहुत अधिक जोखिम रखते हैं, और उन्हें उस जोखिम को कम करने के लिए स्पष्ट रूप से आक्रामक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दूसरी तरफ, श्रेणी 4 उन लोगों को खोजने के लिए स्थापित किया गया था जो उच्च जोखिम वाले हैं, लेकिन कुछ जोखिम जो कुछ हद तक कम है, और कुछ हद तक कम स्पष्ट है, पहले तीन श्रेणियों की तुलना में। परिभाषित करना कि कौन सी श्रेणी 4 में रखा जाना चाहिए, मूल रूप से कुछ हद तक मनमानी प्रक्रिया है और स्वाभाविक रूप से आलोचना के लिए खुली होगी।

श्रेणी 4 के बारे में दो सामान्य प्रकार की आलोचना की जा रही है। पहला दावा है कि श्रेणी 4 में बहुत से लोग शामिल हैं। ये आलोचकों का कहना है कि एनएचएलबीआई द्वारा प्रदान किए गए जोखिम कैलकुलेटर उम्र पर बहुत अधिक जोर देता है। इस कारण से, 60 वर्ष से अधिक उम्र के कई लोग खुद को 7.5% कटऑफ के पास या बहुत करीब पाएंगे। इसके अलावा, इन आलोचकों का कहना है, 7.5% का 10 साल का जोखिम बहुत उदार है। अतीत में उपचार की सिफारिशें 10% की कटऑफ की तरफ बढ़ीं। वे कहते हैं कि उपचार कटऑफ को 7.5% तक मनमाने ढंग से कम करना, उपचार सूची में "बहुत सारे" लोगों को जोड़ता है।

श्रेणी 4 के बारे में दूसरी तरह की आलोचना, आश्चर्य की बात नहीं है, दावा करती है कि उपचार सूची में पर्याप्त लोगों को शामिल नहीं किया गया है। इन आलोचकों का कहना है कि एनएचएलबीआई के जोखिम कैलक्यूलेटर में केवल उन जोखिम कारकों को शामिल किया गया है जो कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में महत्वपूर्ण योगदान करने के लिए अच्छी तरह से नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में "साबित" हुए हैं: आयु, एलडीएल, और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर, चाहे कोई वर्तमान में धूम्रपान करने वाला हो, और क्या किसी ने सिस्टोलिक रक्तचाप को बढ़ाया है। यह अन्य जोखिम कारकों को छोड़ देता है जिन्हें व्यापक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, लेकिन जो वर्तमान में शामिल करने के लिए एनएचएलबीआई के सख्त मानकों को फिट नहीं करता है। इस तरह के जोखिम कारकों में समयपूर्व कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का एक पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान का एक पुराना इतिहास, उन्नत सीआरपी स्तर , एक आसन्न जीवनशैली, और एक सकारात्मक कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कैन शामिल है । यदि इन महत्वपूर्ण जोखिम कारकों को शामिल किया गया था, तो कई लोग उपचार मानदंडों को पूरा करेंगे।

इस तरह के एक विवाद - चाहे श्रेणी 4 में बहुत से या बहुत कम लोग शामिल हैं- किसी भी सिफारिश के निहित है जिसका कटऑफ विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा मनमाने ढंग से निर्धारित किया जाता है।

क्या व्यक्ति के जोखिम कारक वारंट उपचार के लिए पर्याप्त हैं, कम से कम आंशिक रूप से, व्यक्तिगत रोगी और उनके डॉक्टर को छोड़ दिया जाना चाहिए। अगले 10 वर्षों में दिल का दौरा या स्ट्रोक होने के बारे में स्वीकार करने के लिए तैयार व्यक्ति कितना जोखिम लेता है? 7.5%? 10% कुछ अन्य मूल्य? क्या एनएचएलबीआई जोखिम कैलक्यूलेटर को अंकित मूल्य पर स्वीकार किया जाना चाहिए, या उपचार पर निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए?

इस संबंध में सिफारिश करने के लिए एक विशेषज्ञ पैनल के लिए यह निश्चित रूप से उपयुक्त है। लेकिन इस तरह के प्रश्नों के लिए, जो स्वाभाविक रूप से व्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, उन सिफारिशों को बाध्यकारी नहीं होना चाहिए। इलाज के अंतिम निर्णय को अलग-अलग डॉक्टरों और मरीजों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

> स्रोत:

स्टोन एनजे, रॉबिन्सन जे, लिंचेंस्टीन एएच, एट अल। वयस्कों में एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए रक्त कोलेस्ट्रॉल के इलाज पर 2013 एसीसी / एएचए दिशानिर्देश: अमेरिकी कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की एक रिपोर्ट। जे एम कॉल कार्डिओल 2013।