क्या मैं कंडोम का उपयोग करना बंद कर सकता हूं अगर मैं एचआईवी रोकथाम पिल्ल पर हूं?

'दुर्लभ' संक्रमण के बाद उठाए गए प्रश्न

एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईईपी) एक शक्तिशाली रोकथाम उपकरण है जिसके द्वारा ट्रुवाडा की दैनिक खुराक एचआईवी प्राप्त करने के व्यक्ति के जोखिम को 92 प्रतिशत तक कम कर सकती है। यह उन पुरुषों के लिए विशेष रूप से सच है जो पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखते हैं , हाल के अध्ययनों से यह संकेत मिलता है कि पीईईई समलैंगिक या उभयलिंगी पुरुषों में उतना प्रभावी हो सकता है जो प्रति सप्ताह चार गोलियां लेते हैं।

चूंकि पीईईपी की सार्वजनिक स्वीकृति बढ़ती जा रही है, इसलिए, भी चिंताएं हैं कि रणनीति एचआईवी रोकथाम के प्राथमिक (या कम से कम पारंपरिक) रूप के रूप में कंडोम के व्यापक त्याग का कारण बन सकती है।

क्या यह वास्तव में एक समस्या है? या कुछ निश्चित, विशिष्ट स्थितियों के तहत कंडोमलेस सेक्स की अनुमति देने के लिए पर्याप्त प्रभावशीलता है?

पीईपी, कंडोम, और यौन व्यवहार को समझना

एमएसएम आबादी में पीईईपी और कंडोम उपयोग की जांच के अधिकांश अध्ययन आयोजित किए गए हैं, जिनमें से समूह अमेरिका में एचआईवी का उच्चतम बोझ ले रहा है। इनमें से अधिकांश ने पाया है कि कंडोमलेस सेक्स-या अधिक विशेष रूप से कंडोम सेक्स की अंतरंगता मुख्य प्रेरणा यह है कि क्यों जोड़े और व्यक्ति पीईईपी को सुरक्षा के प्राथमिक रूप के रूप में चुनते हैं।

आगे बढ़ने वाले आंकड़े आंकड़े बताते हैं कि कम से कम एक-तिहाई एमएसएम संक्रमण एक प्रतिबद्ध रिश्ते में होते हैं। यहां तक ​​कि जोड़ों में जहां दोनों साझेदार एचआईवी-नकारात्मक हैं, रिश्ते के भीतर और बाहर दोनों (0 9 धारणा और 34 प्रतिशत) कंडोमलेस गुदा सेक्स की उच्च दर संक्रमण की समान दर के लिए खाते हैं।

लेकिन अंतरंगता और आत्म-सुरक्षा के मुद्दों से भी परे, अन्य कारक प्रैप के साथ कंडोम को प्रतिस्थापित करने के व्यक्ति के निर्णय में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं (जैसा कि उन्हें टंडेम में उपयोग करने के विपरीत)। इनमें एचआईवी से संबंधित चिंता में कमी, किसी के यौन स्वास्थ्य पर कथित नियंत्रण, या बच्चों की सरल इच्छा शामिल हो सकती है।

प्रत्येक व्यक्ति की धारणा को सूचित कर सकता है कि "स्वीकार्य जोखिम" क्या है या नहीं।

लेकिन क्या प्रैप अनिवार्य रूप से कंडोमलेस सेक्स को प्रोत्साहित करता है, खासकर मिश्रित स्थिति वाले जोड़ों में जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव होता है और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक होता है?

अधिकांश शोध से पता चलता है कि यह नहीं है। वास्तव में, चाहे किसी रिश्ते के निर्माण के भीतर या बिना, यौन व्यवहार (यौन जोखिम लेने सहित) को पीईईपी का उपयोग करने वाले व्यक्तियों में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव नहीं देखा गया था।

इसके बजाए, पीईईपी उन लोगों में जोखिम में कमी के व्यवहार को मजबूत करने के लिए दिखाई दिया जिन्होंने खुद को उच्च जोखिम पर माना। मिश्रित-स्थिति वाले जोड़ों के लिए यह विशेष रूप से सच था, जो असुरक्षित साथी को एचआईवी संचारित करने से रोकने के लिए कई उपकरणों (कंडोम और एचआईवी उपचार सहित रोकथाम ) का उपयोग करने की अधिक संभावना है।

PrEP बराबर नहीं बनाया गया था

हालांकि, आयु एक कारक प्रतीत होता है जिसके द्वारा पीईईपी और कंडोमलेस सेक्स का प्रत्यक्ष संबंध होता है। एचआईवी / एड्स हस्तक्षेप के लिए किशोरावस्था दवा परीक्षण नेटवर्क (एटीएन) से 2016 के एक अध्ययन में बताया गया है कि पीईईपी के दौरान 18-22 आयु वर्ग के एमएसएम कंडोमलेस गुदा सेक्स में लगे थे, और घटनाएं केवल एक व्यक्ति को थेरेपी के लिए अधिक अनुयायी । (अनुयायियों को एक व्यक्ति के खून में ट्रुवाडा की उच्च सांद्रता द्वारा योग्यता प्राप्त की गई थी।)

निष्कर्ष महत्वपूर्ण थे क्योंकि उन्होंने सुझाव दिया था कि पीईईपी ने न केवल संक्रमण के किसी व्यक्ति के कथित जोखिम को कम किया बल्कि कम से कम युवा आबादी में यौन जोखिम लेने में वृद्धि की। इससे भी अधिक बात यह है कि इस समूह में दवा पालन की दर तेजी से गिरने के लिए देखी गई थी- सप्ताहांत में 56 प्रतिशत की उच्चतम से सप्ताह में 48 प्रतिशत तक केवल 36 प्रतिशत तक - उस समय यौन संक्रमित संक्रमण (22 प्रतिशत) की उच्च दर अपरिवर्तित बनी रही ।

चाहे जोखिम व्यवहार कम करने के साथ जोखिम व्यवहार विपरीत होगा, अस्पष्ट बनी हुई है। स्पष्ट यह है कि सिफिलिस, गोनोरिया और क्लैमिडिया की उच्च दर केवल एचआईवी की संभावना को जोड़ती है और विशेष रूप से युवा लोगों में पीआरई के लाभों को अस्वीकार कर सकती है, जो आम तौर पर गरीब पालन दर रखते हैं ।

लिंग पीईपी की प्रभावकारिता को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और इस संबंध में, महिलाओं में पीईईपी की हमारी समझ में एक प्रासंगिक अंतर रहता है।

पीईईपी को लंबे समय से महिलाओं में आत्म-सुरक्षा के साधन माना जाता था, जिन्हें यौन रूप से वंचित किया गया था। हालांकि, एमएसएम परीक्षणों के विपरीत, शुरुआती शोध से पता चला था कि पीईईपी पर महिलाओं के बीच विफलता की दर बहुत अधिक थी और ऐसी विफलताओं को मुख्य रूप से असंगत खुराक के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था।

लेकिन क्या दवा पालन वास्तव में पुरुषों में पुरुषों की तुलना में बहुत खराब था? या फिर अन्य कारक थे जो असफलताओं में योगदान देते थे?

उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय (यूएनसी) के एक 2014 के अध्ययन ने कुछ अंतर्दृष्टि प्रदान की, यह सुझाव दिया कि वास्तव में, कमजोर गर्भाशय ग्रीवा और योनि ऊतकों में दवा की कम सांद्रता के कारण पीईईपी महिलाओं में कम प्रभावी हो सकती है।

यूएनसी शोधकर्ताओं ने पाया कि इन कोशिकाओं के भीतर ट्रुवाडा का अवशोषण और वितरण गुदा और रेक्टल ऊतकों के नीचे अच्छी तरह से गिर गया; वास्तव में, वास्तव में, यहां तक ​​कि निरंतर दैनिक अनुपालन के साथ, केवल 75% महिलाएं एमएसएम के समान स्तर की सुरक्षा प्राप्त करने में सक्षम थीं। इसके विपरीत, यह सुझाव दिया गया था कि पीईईपी एमएसएम में प्रति सप्ताह दो से तीन गोलियों के साथ सुरक्षा प्रदान कर सकता है।

असमानता महिलाओं में एचआईवी को रोकने में वैकल्पिक, उपकरण के बजाय, सराहनीय के रूप में पीईईई के उपयोग को दृढ़ता से समर्थन देती है।

पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों में प्रिये विफलताओं

एमएसएम के बीच भी, पीईईपी और कंडोमलेस सेक्स का मुद्दा एक विवादित और कभी-कभी उलझन में रहता है। और जबकि पीईईपी को कभी अकेले रणनीति के रूप में समर्थन नहीं दिया गया है, ज्यादातर लोग स्वीकार करेंगे कि इसका उपयोग समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के बीच कंडोमलेस सेक्स की पहले से ही उच्च दर से प्रेरित है।

इसके अलावा, एमएसएम में पीईईपी की प्रभावशीलता के बढ़ते साक्ष्य, असंगत खुराक वाले लोगों में भी, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (यानी, जो समूह सेक्स, किसी न किसी लिंग, या नशीली दवाओं के उपयोग में शामिल हैं ) में भी अनुमानित जोखिम को कम कर चुके हैं।

लेकिन इन धारणाओं को वास्तविक जोखिम के साथ कितनी बारीकी से संरेखित किया जाता है?

प्रश्न 2016 में स्पॉटलाइट में पूरी तरह से रखा गया था जब रिपोर्ट उभरी थी कि दैनिक आधार पर ट्रुवाडा लेने के बावजूद दो समलैंगिक पुरुष एचआईवी से संक्रमित हुए थे। दोनों मामलों में, मीडिया रिपोर्टों ने सुझाव दिया था कि पुरुषों को "दुर्लभ" प्रकार के एचआईवी प्रतिरोधी से संक्रमित किया गया है जो दसोफिरिर और एम्ट्रिकिटैबिन (ट्रुवाडा में निहित दो दवा एजेंट) दोनों के लिए प्रतिरोधी है।

विशेषज्ञों ने बड़े पैमाने पर खबरों को कम किया, जोर देकर कहा कि अलार्म के लिए कोई कारण नहीं था और पीईईपी के लाभों ने अभी भी परिणामों को काफी हद तक बढ़ा दिया है। और इस संबंध में, वे सही थे।

कम निश्चित यह दावा था कि इस तरह के एचआईवी प्रतिरोधी को "दुर्लभ" माना जा सकता है या दोनों पुरुषों में पहचाना जाने वाला बहु-दवा प्रतिरोध सामान्य रूप से कुछ भी था।

हाल ही में 2016 के रूप में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों से महामारी विज्ञान अनुसंधान ने ट्रुवाडा में प्राथमिक दवा दसोफोविर के प्रतिरोध का निष्कर्ष निकाला- पहले से ही उत्तरी अमेरिका और यूरोप में लगभग 20% पर आ गया था, और यह अफ्रीका में 50 प्रतिशत अधिक हो सकता है।

हालांकि वैश्विक emtricitabine प्रतिरोध पर बहुत कम डेटा है, लेकिन कई पशु अध्ययनों से पता चला है कि अकेले दसोफोविर प्रतिरोध प्रतिरोध पीईपी के दैनिक अनुपालन के साथ भी संक्रमण में सफलता का कारण बनता है।

इसके अलावा, बहु-दवा प्रतिरोध-या यहां तक ​​कि बहु-श्रेणी की दवा प्रतिरोध- एक असामान्य स्थिति नहीं है जो वायरस के व्यापक प्रसार को देखते हैं। और जब एक व्यक्ति से अगले व्यक्ति तक पारित हो जाता है, तो संभावित केवल बढ़ता है, कई नए संक्रमित व्यक्तियों में संक्रमित दवा प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

तो यह हमें क्या बताता है?

सार्वजनिक स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्य से, संदेश स्पष्ट रहता है: एक सूचित एचआईवी रणनीति के हिस्से के रूप में पीईईपी की सिफारिश की जाती है, जिसमें कंडोम का उपयोग और जोखिम व्यवहार में कमी शामिल है।

इसके अलावा, पीईईपी सभी व्यक्तियों के लिए नहीं है बल्कि उन लोगों को उच्च जोखिम माना जाता है । जब उपयोग किया जाता है, तो पीईईपी को हमेशा बिना किसी रुकावट के दैनिक आधार पर लिया जाना चाहिए, और नियमित परीक्षण के साथ उपयोगकर्ताओं की स्थिति की पुष्टि करने और साइड इफेक्ट्स के विकास से बचने के लिए।

ऐसा कहा जा रहा है कि, सूचित निर्णय शायद ही कभी दिशानिर्देशों पर आधारित होते हैं, और कंडोम की बात आती है जब यह कम सत्य नहीं होता है। कंडोम का उपयोग करने पर विचार करते समय, हमेशा एक बात ध्यान में रखने की कोशिश करें: रोकथाम एक तरफा सड़क नहीं है।

पूरी तरह से आत्मरक्षा करने के लिए, आपको न केवल संक्रमण की आपकी भेद्यता बल्कि आपके यौन साथी की संक्रमितता को संबोधित करने की आवश्यकता है। अगर आपके साथी की स्थिति अज्ञात है (और आप उसके साथ इस पर चर्चा करने में असमर्थ हैं या अनिच्छुक हैं), तो कंडोम के उपयोग सहित संक्रमण से बचने के लिए आपको हर सावधानी बरतने के लिए सबसे अच्छा सेवा दी जाएगी।

यदि, दूसरे पर, आपका साथी एचआईवी पॉजिटिव है, तो यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि वह चिकित्सा पर है या नहीं, और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या एक ज्ञानी वायरल लोड हासिल किया गया है।

कई सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी आज घोषित करने के करीब आ रहे हैं कि ज्ञात वायरस वाले व्यक्ति एचआईवी को प्रसारित करने के "नगण्य" जोखिम पर हैं (हाल ही में डेमेट्रे डास्कलाकिस, न्यूयॉर्क शहर के एचआईवी / एड्स रोकथाम और नियंत्रण ब्यूरो में सहायक कमीशन)।

इसलिए, यह सुझाव देना उचित है कि एचईवी थेरेपी, जब पीईईपी के संयोजन में उपयोग की जाती है, कंडोम की अनुपस्थिति में एचआईवी के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा प्रदान कर सकती है- लेकिन केवल अगर वायरल गतिविधि पूरी तरह से दबा दी जाती है और यदि दैनिक निरीक्षण का पालन किया जाता है।

यह नहीं कहता कि संक्रमित होने का 0 प्रतिशत मौका है। केवल यौन उत्पीड़न ही गारंटी दे सकता है, और यहां तक ​​कि इसकी असफलता भी है ।

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