एट्रियल फ्टरर एक कार्डियाक एरिथिमिया है जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के कई तरीकों से संबंधित है। एट्रियल फ्टरर को एट्रिया में उत्पन्न होने वाले बेहद तेज़ विद्युत आवेगों की विशेषता है, जिससे समग्र हृदय गति होती है जो आम तौर पर लगभग आधा दर एट्रियल दर होती है। एट्रियल फ्टरर में, एट्रियल दर लगभग 300 बीट प्रति मिनट होती है, और वेंट्रिकुलर दर लगभग 150 बीट प्रति मिनट होती है।
चूंकि यह एरिथिमिया एट्रिया में निकलता है, इसे सुपर्रावेंट्रिकुलर टैचिर्डिया का एक रूप माना जाता है।
अवलोकन
एट्रियल फ्टरर एक प्रकार का पुनर्विक्रेता एरिथमिया है ; ऐसा तब होता है जब एक विद्युत आवेग दिल के भीतर एक सर्किट में "फंस गया" बन जाता है, और उस सर्किट के चारों ओर और आसपास कताई शुरू होता है। एट्रियल फ्टरर के साथ, पुनर्विक्रेता सर्किट अपेक्षाकृत बड़ा होता है जो आम तौर पर दाएं आलिंद के भीतर स्थित होता है, और जो आमतौर पर एक विशिष्ट पथ का पालन करता है।
यह तथ्य प्रायः एट्रियल फ्टरर को विशेष रूप से पृथक्करण चिकित्सा के लिए उपयुक्त बनाता है । उस विशिष्ट पथ के भीतर किसी विशेष स्थान में अवरोध पैदा करके, पुनर्विक्रेता सर्किट को बाधित किया जा सकता है, और एट्रियल फ्टरर अब नहीं हो सकता है।
लक्षण
आमतौर पर एट्रियल फ्टरर द्वारा उत्पादित तीव्र हृदय गति अक्सर स्पष्ट पल्पपिटेशन , चक्कर आना , थकान, और डिस्पने (श्वासहीनता) की ओर जाता है।
अधिकांश पुनर्विक्रेता एरिथमियास की तरह, एट्रियल फ्टरटर के एपिसोड आते हैं और अचानक और अप्रत्याशित रूप से जाते हैं।
अगर एट्रियल फ्टरर वाले रोगी को कोरोनरी धमनी रोग भी होता है , तो तीव्र हृदय गति कार्डियाक मांसपेशियों पर एंजिना का कारण बनने के लिए पर्याप्त तनाव डाल सकती है । एट्रियल फ्टरर दिल की विफलता वाले लोगों में लक्षणों की अचानक खराब हो सकती है ।
प्रासंगिकता
चूंकि यह पैदा होने वाले लक्षण असहिष्णु हो सकते हैं, इसलिए एट्रियल फ्टरर एक महत्वपूर्ण एराइथेमिया होगा, भले ही यह सब कुछ पलपिटेशन, चक्कर आना और डिस्पने का कारण बनता हो।
लेकिन एट्रियल फ्टरटर से संबंधित सबसे बड़ी समस्या यह है कि, एट्रियल फाइब्रिलेशन के मामले में, यह एरिथिमिया एट्रिया में थ्रोम्बस गठन (रक्त के थक्के) का कारण बनता है। ये रक्त के थक्के ढीले ( एम्बोलिज़ ) तोड़ सकते हैं और स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं। इसलिए एट्रियल फ्टरटर वाले लोगों, जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में स्ट्रोक का काफी बढ़ता जोखिम होता है।
इसके अलावा, एट्रियल फ्टरटर अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए "ब्रिज एरिथिमिया" होता है। यही है, एट्रियल फ्टरर वाले लोग अक्सर क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित करने जा रहे हैं।
जोखिम
जबकि कोई भी एरियल फ्टरर विकसित कर सकता है, यह एक सामान्य एराइथेमिया नहीं है। उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में यह बहुत कम बार-बार होता है।
एट्रियल फ्टरर विकसित करने की संभावना वाले लोग वही हैं जो एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित करने की संभावना रखते हैं। इनमें ऐसे लोग शामिल हैं जो मोटापे से ग्रस्त हैं, या जिनके पास फेफड़ों की बीमारी है ( फुफ्फुसीय एम्बोलस सहित), नींद एपेना , बीमार साइनस सिंड्रोम , पेरीकार्डिटिस , या हाइपरथायरायडिज्म । उन लोगों में एट्रियल फ्टरर भी देखा जाता है जिन्होंने हाल ही में दिल की सर्जरी की है।
निदान
एट्रियल फ्टरर का निदान काफी सरल है। इसे केवल ईसीजी पर एराइथेमिया को कैप्चर करने की आवश्यकता होती है, और जिसे "फ्टरर तरंगें" कहा जाता है। फ्लटर लहरें ईसीजी पर दिखाई देने वाले सिग्नल हैं जो विद्युत आवेग का प्रतिनिधित्व करती हैं जो एट्रियल पुनर्विक्रेता सर्किट के आसपास और आसपास कताई होती है।
इलाज
एक बड़े अपवाद के साथ, एट्रियल फ्टरर का उपचार एट्रियल फाइब्रिलेशन के समान होता है। यह एक अपवाद यह है कि, एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में, एट्रियल फ्टरटर को खत्म करने के लिए पृथक्करण थेरेपी का उपयोग करना अपेक्षाकृत आसान है।
तीव्र एपिसोड
एक गंभीर एपिसोड वाले मरीजों में, एट्रियल फ्टरर को विद्युत कार्डियोवर्जन के साथ आसानी से रोक दिया जा सकता है, या एंटीरियथमिक दवाओं (आमतौर पर, ibutilide या dofetilide) को तीव्रता से प्रशासित किया जा सकता है।
यदि तीव्र एपिसोड के दौरान लक्षण गंभीर होते हैं, तो कार्डियोवर्जन की तैयारी करते समय दिल की दर धीमी हो सकती है। यह अक्सर कैल्शियम ब्लॉकर्स डिल्टियाज़ेम या वेरापमिल, या तेजी से अभिनय इंट्रावेनस बीटा ब्लॉकर एस्मोलोल की अंतःशिरा खुराक को प्रशासित करके जल्दी से पूरा किया जा सकता है। हालांकि, इन दवाओं को सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए, हालांकि, दिल की विफलता वाले मरीजों में।
दीर्घकालिक उपचार
एक बार एक तीव्र एपिसोड के साथ निपटाया गया है, अगला कदम एट्रियल फ्टरर के आगे एपिसोड को दबाने का प्रयास करना है। इस संबंध में हाइपरथायरायडिज्म, नींद एपेना, या मोटापे जैसे किसी भी उलटा अंतर्निहित कारण, और इलाज करना महत्वपूर्ण है। हाइपरथायरायडिज्म आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर पर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जा सकता है, और नींद एपेने भी आमतौर पर उचित अवधि के भीतर इलाज योग्य होती है। जबकि मोटापा एट्रियल फ्टरर का एक उलटा कारण भी है, व्यावहारिक रूप से इसे अक्सर इस एरिथिमिया के उपचार के लाभ के लिए पर्याप्त या जल्दी से उलट नहीं किया जाता है - इसलिए इसे नियंत्रित करने के अन्य साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि कोई आसानी से उलट करने योग्य कारण नहीं मिलता है, तो पुरानी एंटीरियथैमिक उपचार आवश्यक है। एट्रियल फ्टरर के पुराने उपचार में आमतौर पर ड्रग्स के साथ एरिथिमिया को दबाने, या ablation थेरेपी का उपयोग करने के होते हैं।
एंटीरियथमिक दवाओं में एट्रियल फ्टरर के साथ खराब सफलता दर है - दवाओं के इलाज के लिए केवल 20% से 30% रोगियों को चिकित्सा के एक वर्ष बाद सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है। इस कारण से, और एंटीरियथमिक दवा चिकित्सा के साथ आम तौर पर कई विषाक्त पदार्थों के कारण, एबिलेशन थेरेपी एट्रियल फ्टरर के लिए पसंद का उपचार है।
सौभाग्य से, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एट्रियल फ्टरर का अपरदन आमतौर पर अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है, सफलता की एक बहुत अनुकूल दर के साथ - 90% से अधिक। इस arrhythmia के साथ रोगियों के बड़े बहुमत में, ablation दृढ़ता से माना जाना चाहिए।
चूंकि पृथक्करण बहुत अच्छा काम करता है, इसलिए "रेट-कंट्रोल रणनीति" (आमतौर पर एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए उपयोग किया जाता है) का उपयोग करना एट्रियल फ्टरर के लिए शायद ही कभी आवश्यक होता है। एक रेट कंट्रोल रणनीति का अर्थ है एरिथिमिया होने और लक्षणों को कम करने के लिए परिणामी हृदय गति को नियंत्रित करने की अनुमति देना।
एट्रियल फ्टरटर में हृदय गति को नियंत्रित करना एट्रियल फाइब्रिलेशन के मुकाबले काफी मुश्किल है, और आमतौर पर बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम ब्लॉकर्स के संयोजन के उपयोग की आवश्यकता होती है। अवसर पर, हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए दिल की ब्लॉक बनाने के लिए दिल की सामान्य संचालन प्रणाली को अपनाना आवश्यक है, फिर स्थिर हृदय गति स्थापित करने के लिए एक पेसमेकर डालें। जाहिर है, एक ablation प्रक्रिया के साथ पूरी तरह से एट्रियल फ्टरर से छुटकारा पाने के लिए आमतौर पर कार्रवाई का एक और अधिक बेहतर पाठ्यक्रम है।
ऐसे मामलों में जहां रेट-कंट्रोल रणनीति का उपयोग किया जाता है, हालांकि, स्ट्रोक को रोकने के लिए क्रोनिक एंटीकोग्यूलेशन थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जैसा कि यह एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ होता है।
सूत्रों का कहना है:
वेलेंस एचजे। एट्रियल फ्टरर के समकालीन प्रबंधन। परिसंचरण 2002; 106: 649।
ग्रेनाडा जे, उरीबे डब्ल्यू, चियो पीएच, एट अल। आम जनसंख्या में एट्रियल फ्टरर की घटनाएं और भविष्यवाणियों। जे एम कॉल कार्डियोल 2000; 36: 2242।