मंदनाड़ी

एक धीमी गति दर एक समस्या कब होती है, और इसे कब इलाज की आवश्यकता होती है?

ब्रैडकार्डिया हृदय गति के लिए चिकित्सा शब्द है जो सामान्य से धीमी है। मेडिकल पाठ्यपुस्तकों में, ब्रैडकार्डिया को आमतौर पर आराम से हृदय गति के रूप में परिभाषित किया जाता है जो प्रति मिनट 60 बीट से कम होता है। हालांकि, स्वस्थ लोगों के कई (संभवतः बहुमत) में 60 से नीचे आराम दिल की दर है। इसलिए ब्रैडकार्डिया होना एक बुरी चीज नहीं है, या यहां तक ​​कि असामान्य बात भी नहीं है।

यह अक्सर अच्छे स्वास्थ्य का संकेत है।

दूसरी तरफ, ब्रैडकार्डिया एक महत्वपूर्ण समस्या हो सकती है यदि दिल की दर इतनी धीमी हो जाती है कि दिल शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है। यह इस तरह का असामान्य ब्रैडकार्डिया है जो एक चिकित्सा चिंता बन जाता है, और इसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।

असामान्य ब्रैडकार्डिया के लक्षण

यदि दिल की दर असामान्य रूप से धीमी है, तो शरीर के अंगों में से कई सामान्य रूप से काम नहीं कर सकते हैं, और विभिन्न लक्षणों का परिणाम हो सकता है। आम तौर पर, असामान्य ब्रैडकार्डिया के लक्षण परिश्रम के प्रयासों के साथ बदतर हो जाते हैं (क्योंकि जब आप स्वयं को पेश करते हैं तो शरीर की जरूरतें अधिक हो जाती हैं), लेकिन ब्रैडकार्डिया गंभीर होने पर लक्षण भी आराम के दौरान उपस्थित हो सकते हैं।

ब्रैडकार्डिया के परिणामस्वरूप लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• लाइटहेडनेस या चक्कर आना (विशेष रूप से परिश्रम के साथ)
• आसान थकान
• सिंकोप (फैनिंग) या पास-सिंकोप
• डिस्पने (सांस की तकलीफ)

• छाती में दर्द या असुविधा
• उलझन

यदि ब्रैडकार्डिया इनमें से किसी भी लक्षण से जुड़ा हुआ है, तो ब्रैडकार्डिया का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए, और दिल की दर सामान्य करने के लिए उपचार दिया जाना चाहिए।

ब्रैडकार्डिया के प्रकार: साइनस ब्रैडकार्डिया

ब्रैडकार्डिया के दो सामान्य प्रकारों में से, साइनस ब्रैडकार्डिया अब तक अधिक आम है।

तो साइनस ब्रैडकार्डिया क्या है?

दिल की धड़कन उत्पन्न होती है और हृदय के विद्युत आवेग से समन्वयित होती है, और विद्युत आवेग साइनस नोड में उत्पन्न होता है, जो सही आलिंद के शीर्ष पर स्थित कोशिकाओं का एक छोटा घोंसला होता है। जब साइनस नोड अपेक्षाकृत कम दर पर इन विद्युत आवेगों का उत्पादन कर रहा है, तो दिल की दर धीमी हो जाती है, और साइनस ब्रैडकार्डिया मौजूद होता है।

दिल की विद्युत प्रणाली के बारे में और पढ़ें।

सामान्य बनाम असामान्य साइनस ब्रैडकार्डिया। आराम से, साइनस नोड आमतौर पर 50-60 से 100 गुना प्रति मिनट की दर से विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। तो इस सीमा के भीतर एक आराम दिल की दर को " सामान्य साइनस लय " कहा जाता है। जब साइनस दर प्रति मिनट 100 गुना से तेज होती है, तो इसे साइनस टैचिर्डिया कहा जाता है। और एक साइनस दर प्रति मिनट 60 गुना से धीमी गति से साइनस ब्रैडकार्डिया कहा जाता है।

साइनस ब्रैडकार्डिया अक्सर पूरी तरह सामान्य होता है। स्वस्थ शरीर हृदय गति को विनियमित करने के लिए बहुत अच्छा है, जो शरीर के कार्यों का समर्थन करने के लिए आवश्यक हो। और अक्सर, यह सामान्य हृदय गति डॉक्टरों को "आधिकारिक तौर पर" साइनस ब्रैडकार्डिया के रूप में वर्गीकृत करने की सीमा के भीतर होती है।

इतने स्वस्थ युवा लोग, और यहां तक ​​कि बुजुर्ग लोग जब वे अच्छी शारीरिक स्थिति में होते हैं, तो अक्सर 40 या 50 के दशक में दिल की दर में आराम होता है।

सोने के दौरान इस सीमा में कई लोगों के दिल की दर रखने के लिए यह भी सामान्य (और सामान्य) है। यद्यपि यह साइनस ब्रैडकार्डिया का गठन करता है, यह साइनस ब्रैडकार्डिया का "भौतिक विज्ञान" रूप है - जिसका अर्थ है कि दिल की दर शरीर की आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त है, और इस प्रकार, साइनस ब्रैडकार्डिया सामान्य है।

साइनस ब्रैडकार्डिया को एक समस्या माना जाता है यदि शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए दिल की दर बहुत धीमी है। यदि दिल की दर इतनी धीमी हो जाती है कि दिल से पर्याप्त रक्त पंप नहीं किया जा रहा है, तो लक्षण विकसित हो सकते हैं। यदि साइनस ब्रैडकार्डिया लक्षण पैदा कर रहा है, तो यह असामान्य है और इसका इलाज करने की आवश्यकता है।

क्या असामान्य साइनस Bradycardia का कारण बनता है? जब साइनस ब्रैडकार्डिया लक्षण पैदा कर रहा है, तो इसे हमेशा असामान्य माना जाता है।

असामान्य साइनस ब्रैडकार्डिया या तो क्षणिक, या लगातार हो सकता है।

क्षणिक साइनस ब्रैडकार्डिया अक्सर योनि तंत्रिका में वृद्धि हुई स्वर के कारण होता है। योनि तंत्रिका का उत्तेजना साइनस नोड को धीमा कर देगा, जिससे हृदय गति धीमी हो जाएगी। वागल तंत्रिका उत्तेजना अक्सर विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं (विशेष रूप से मतली या उल्टी), या तीव्र दर्द या अचानक भावनात्मक तनाव के जवाब में उत्पादित होती है।

साइनस ब्रैडकार्डिया जो योनि तंत्रिका उत्तेजना के कारण होता है उसे "शारीरिक" (पैथोलॉजिकल के विपरीत) माना जाता है, क्योंकि यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है, और जैसे ही ऊंचा योनि टोन कम हो जाता है, यह गायब हो जाता है।

एक असामान्य साइनस ब्रैडकार्डिया जो लगातार होता है अक्सर आंतरिक साइनस नोड रोग - साइनस नोड के भीतर बीमारी के कारण होता है। आम तौर पर, आंतरिक साइनस नोड रोग साइनस नोड के भीतर फाइब्रोसिस (स्कार्फिंग) के प्रकार के कारण होता है, जो उम्र बढ़ने का एक आम अभिव्यक्ति है। तो आंतरिक साइनस नोड रोग आमतौर पर 70 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों में देखा जाता है।

आंतरिक साइनस नोड रोग वाले लोगों में, दिल की दर अक्सर आराम से, और परिश्रम के दौरान दोनों ही कम होती है। लक्षण संबंधी आंतरिक साइनस नोड रोग वाले लोग अक्सर " बीमार साइनस सिंड्रोम " कहते हैं।

आंतरिक साइनस नोड रोग के अलावा, कई अन्य चिकित्सीय स्थितियां साइनस ब्रैडकार्डिया का कारण बन सकती हैं। (ये जल्द ही सूचीबद्ध होंगे।) लेकिन इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि साइनस ब्रैडकार्डिया महत्वपूर्ण लक्षण पैदा कर सकता है, इससे मरने का जोखिम अपेक्षाकृत कम है।

ब्रैडकार्डिया के प्रकार: हार्ट ब्लॉक

ब्रैडकार्डिया का दूसरा सामान्य प्रकार हृदय ब्लॉक है। साइनस ब्रैडकार्डिया के विपरीत, जो ज्यादातर लोगों में वास्तव में काफी सामान्य है, हृदय ब्लॉक हमेशा असामान्य स्थिति होती है।

हृदय ब्लॉक तब होता है जब दिल के विद्युत आवेग आंशिक रूप से या पूरी तरह अवरुद्ध होते हैं क्योंकि वे दिल के एट्रिया से वेंट्रिक तक यात्रा करते हैं। चूंकि सभी विद्युत आवेग वेंट्रिकल्स तक नहीं पहुंच रहे हैं, इसलिए हृदय गति धीमी हो जाती है। दिल ब्लॉक के बारे में और पढ़ें ।

असामान्य साइनस ब्रैडकार्डियास के मामले में, हृदय ब्लॉक या तो क्षणिक या लगातार हो सकता है।

बढ़ी हुई योनि टोन के एपिसोड के साथ क्षणिक हृदय ब्लॉक (क्षणिक साइनस ब्रैडकार्डिया के साथ) हो सकता है। इस प्रकार का क्षणिक हृदय ब्लॉक अक्सर युवा, स्वस्थ लोगों में देखा जाता है जिनकी योनि टोन मतली, अचानक दर्द या अचानक तनाव के कारण ऊंचा हो जाता है। इस हृदय ब्लॉक को सौम्य माना जाता है, और लगभग योनि टोन के कारण होने वाली घटनाओं के इलाज (या इससे बचने) से परे उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लगातार हृदय ब्लॉक एक और गंभीर मामला है क्योंकि यह समय बीतने के साथ-साथ खराब हो जाता है (और जीवन खतरनाक हो सकता है)। हृदय ब्लॉक के साथ, हालांकि, अंतर्निहित स्थिति लगातार होने पर भी, ब्रैडकार्डिया स्वयं ही अस्थायी हो सकती है। इसका मतलब है कि कभी-कभी, अधिकतर समय भी हो सकता है, आराम दिल की दर वास्तव में सामान्य सीमा में होती है; लेकिन दिल की दर अचानक किसी भी कारण या ट्रिगर के बिना लक्षण-उत्पादन स्तर तक गिर सकती है (क्योंकि अंतर्निहित स्थिति लगातार होती है)। यह तथ्य अक्सर साइनस ब्रैडकार्डिया से निदान करने के लिए कुछ हद तक चुनौतीपूर्ण दिल ब्लॉक बनाता है। चाहे ब्रैडकार्डिया हर समय होता है या अंतःक्रियात्मक होता है, हालांकि, लगातार हृदय ब्लॉक को हमेशा उपचार की आवश्यकता होती है।

Bradycardia के कारण

जैसा कि हमने देखा है, क्षणिक साइनस ब्रैडकार्डिया और क्षणिक हृदय ब्लॉक अक्सर योनि स्वर में अचानक वृद्धि के कारण होता है। एक बार योनि टोन सामान्य पर बहाल हो जाने पर, दिल की दर भी सामान्य हो जाती है - इसलिए ब्रैडकार्डिया का कोई स्थायी उपचार आवश्यक नहीं है।

दूसरी तरफ, निरंतर असामान्य ब्रैडकार्डिया विभिन्न चिकित्सा स्थितियों के कारण हो सकता है। इसमें शामिल है:

• कोरोनरी धमनी की बीमारी
• Pericarditis
• मायोकार्डिटिस
• चोट या कार्डियक सर्जरी के कारण कार्डियक आघात
• amyloidosis
• हाइपोथायरायडिज्म
• दुःस्वायत्तता
• लाइम रोग , चगास रोग , और रॉकी माउंटेन सहित विभिन्न प्रकार के संक्रमण बुखार को देखते हैं
• मस्तिष्क विकार, विशेष रूप से बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव या स्ट्रोक से जुड़े होते हैं
• हाइपोक्सिया (कम रक्त ऑक्सीजन स्तर), अक्सर अवरोधक नींद एपेने के साथ होता है
• बीटा ब्लॉकर्स , कैल्शियम चैनल अवरोधक , एंटीरियथमिक दवाओं , ओपियोड , लिथियम और विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं सहित विभिन्न दवाएं

ब्रैडकार्डिया का मूल्यांकन कैसे किया जाना चाहिए?

ब्रैडकार्डिया का मूल्यांकन आमतौर पर बहुत सरल होता है। सबसे पहले, चिकित्सक को इलेक्ट्रोडार्डियोग्राम (ईसीजी) की जांच करने की आवश्यकता होती है जबकि ब्रैडकार्डिया मौजूद होता है, यह निर्धारित करने के लिए कि यह साइनस ब्रैडकार्डिया या हृदय ब्लॉक के कारण है या नहीं।

फिर, डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि ब्रैडकार्डिया लगातार होने की संभावना है, या इसके बजाय योनि टोन में वृद्धि के कारण यह एक क्षणिक घटना है या नहीं। यह लगभग हमेशा एक सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास ले कर पूरा किया जा सकता है।

एक तनाव परीक्षण या तो साइनस नोड रोग या हृदय ब्लॉक लाने में मददगार हो सकता है जो केवल परिश्रम के दौरान स्पष्ट हो जाता है। दीर्घकालिक एम्बुलरी ईसीजी निगरानी ब्रैडकार्डिया का निदान करने में सहायक भी हो सकती है जो केवल अंतःक्रियात्मक होती है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन साइनस नोड रोग और हृदय ब्लॉक दोनों का निदान करने में काफी निश्चित हो सकता है, लेकिन ऐसा करने के लिए आमतौर पर आवश्यक नहीं है।

ब्रैडकार्डिया का इलाज कैसे किया जाना चाहिए?

ब्रैडकार्डिया का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि यह साइनस ब्रैडकार्डिया या हृदय ब्लॉक है, और चाहे वह उलटा हो या नहीं।

रिवर्सिबल ब्रैडकार्डिया योनल टोन में क्षणिक ऊंचाई के कारण हो सकती है जिसे हमने पहले से ही चर्चा की है। ऐसे मामलों में, उपचार में ऐसी स्थितियों से परहेज होता है जो योनि टोन को ऊंचा कर देते हैं।

यदि दवा चिकित्सा, एक संक्रामक रोग, पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस या हाइपोथायरायडिज्म के कारण होता है तो लगातार ब्रैडकार्डिया भी उलट हो सकता है। इन मामलों में, आक्रामक रूप से अंतर्निहित समस्या का इलाज अक्सर धीमी गति से दिल की देखभाल का ख्याल रखता है।

यदि साइनस ब्रैडकार्डिया उलटा हो सकता है, या यह कोई लक्षण नहीं पैदा कर रहा है, तो इसे आमतौर पर आवधिक अनुवर्ती मूल्यांकन द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। हालांकि, कभी-कभी वृद्ध लोगों में साइनस नोड बीमारी केवल परिश्रम के दौरान लक्षण पैदा करती है, जब हृदय की दर में वृद्धि होने में विफल रहता है। तो एक तनाव परीक्षण यह निर्धारित करने में काफी मददगार हो सकता है कि साइनस नोड रोग वास्तव में लक्षण पैदा कर रहा है या नहीं।

साइनस ब्रैडकार्डिया जो उलटा नहीं है और लक्षण पैदा कर रहा है उसे स्थायी पेसमेकर के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

हार्ट ब्लॉक एक और गंभीर मामला है, क्योंकि हृदय ब्लॉक प्रगतिशील होता है, और संभावित रूप से मृत्यु का कारण बन सकता है। इसलिए, जब तक कि दिल की ब्लॉक एक आसानी से उलटा स्थिति के कारण नहीं हो रही है, स्थायी पेसमेकर के साथ उपचार लगभग हमेशा आवश्यक होता है।

से एक शब्द

ब्रैडकार्डिया अक्सर एक सामान्य घटना है जिसे व्यापक चिकित्सा मूल्यांकन, या विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन अगर आपके पास या तो साइनस ब्रैडकार्डिया है जो लक्षण पैदा कर रहा है, या दिल के ब्लॉक को पता है या नहीं, तो आपको यह निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करने की आवश्यकता होगी कि यह आपके पास क्यों है, और यह तय करने के लिए कि क्या पेसमेकर की आवश्यकता हो सकती है।

> स्रोत:

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> फोगोरोस आरएन, मंड्रोला जेएम। ब्रैडकार्डिया के मूल्यांकन में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी स्टडी: एसए नोड, एवी नोड, और द-पुर्किनजे सिस्टम। इन: फोगोरोस 'इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल टेस्टिंग, छठी संस्करण। विली ब्लैकवेल, 2017।