एसोफेजेल कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है

एसोफेजेल कैंसर के लिए उपचार विकल्प कैंसर के चरण पर निर्भर करते हैं और इनमें सर्जरी (भाग या सभी एसोफैगस को हटाने), कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, लक्षित थेरेपी, या इन या नए उपचारों के संयोजन परीक्षण नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

हालांकि, उपचार कैंसर के इलाज से परे चला जाता है, और कैंसर के शारीरिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक दुष्प्रभावों से निपटने में लोगों की मदद करने के उद्देश्य से उपद्रव या सहायक देखभाल-उपचार-समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

एक उपचार केंद्र का चयन

चाहे आपको शल्य चिकित्सा या अन्य उपचार हों, एक अच्छा कैंसर केंद्र ढूंढना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के इतिहास में 2017 के अध्ययन ने पुष्टि की कि पहले के अध्ययनों ने क्या दिखाया है। शोधकर्ताओं ने पाया कि एसोफेजेल कैंसर वाले लोग जो उच्च मात्रा वाले कैंसर केंद्रों तक लंबी दूरी की यात्रा करते हैं, वे काफी अलग-अलग उपचार प्राप्त करते हैं और उन लोगों की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं जो कैंसर केंद्रों में घर के करीब रहते हैं जो कम लोगों को बीमारी से पीड़ित करते हैं।

आप बड़े राष्ट्रीय कैंसर संस्थान-नामित कैंसर केंद्रों में से एक में राय लेने का चयन करने पर विचार कर सकते हैं; केंद्र जो बड़ी संख्या में लोगों को एसोफेजेल कैंसर के साथ इलाज करते हैं (और सर्जरी करने वालों के लिए, इन सर्जरी में से अधिक प्रदर्शन करते हैं)।

चरण द्वारा उपचार विकल्प

उपलब्ध विशिष्ट उपचार विकल्पों में जाने से पहले, बीमारी के विभिन्न चरणों में आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपचारों पर चर्चा करना सहायक होता है।

वे काफी भिन्न हो सकते हैं।

बीमारी के एक ही चरण वाले दो लोग, उदाहरण के लिए, विभिन्न क्षेत्रों में कैंसर हो सकते हैं जिनके लिए विभिन्न उपचार की आवश्यकता होगी। यहां तक ​​कि स्थान, चरण, और समान सामान्य स्वास्थ्य वाले लोगों में भी कैंसर के साथ, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोई भी दो कैंसर समान नहीं हैं।

उस ने कहा, सामान्य दृष्टिकोण इस प्रकार है।

चरण 0

स्टेज 0 ( सीटू में कार्सिनोमा ) या बेहद छोटा चरण 1 ए कैंसर को कभी-कभी एंडोस्कोपी के माध्यम से हटाया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (दुनिया के कुछ हिस्सों के विपरीत), एसोफेजेल कैंसर असामान्य है और शायद ही कभी एक चरण में पाया जाता है कि एंडोस्कोपिक हटाने संभव है। इन ट्यूमर के लिए सर्जरी का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

चरण 1

सर्जरी आमतौर पर चरण 1 कैंसर के लिए पसंद का उपचार होता है और कुछ मामलों में एकमात्र उपचार हो सकता है।

चरण 2 और 3

कीमोथेरेपी और विकिरण (या अकेले कीमोथेरेपी) सर्जरी के बाद सबसे आम दृष्टिकोण है, हालांकि कभी-कभी सर्जरी अकेले सर्जरी, या अकेले कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। वर्तमान में विवाद है कि क्या केमोथेरेपी के बाद पूरी तरह से प्रतिक्रिया (ट्यूमर का कोई सबूत नहीं) के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले लोगों को सर्जरी की आवश्यकता होती है।

चरण 4

चरण 4 ए कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा कभी-कभी सर्जरी द्वारा की जा सकती है (यदि ट्यूमर बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देता है)। चरण 4 बी कैंसर के लिए, कभी-कभी कीमोथेरेपी आंशिक प्रतिक्रिया में परिणाम दे सकती है।

कुछ लोग चिंता करते हैं कि, उम्र के कारण, उपचार बहुत आक्रामक होगा, लेकिन वृद्ध लोग (80 वर्ष से अधिक) जो सामान्य सामान्य स्वास्थ्य में हैं, वे एसोफेजियल कुएं के उपचार को सहन करते हैं और युवा लोगों के समान जीवित रहने की दर रखते हैं।

सर्जरी

बीमारी के पहले चरण में निदान होने पर, सर्जरी एक इलाज का मौका दे सकती है। सर्जरी पर विचार करने से पहले, सावधानीपूर्वक स्टेजिंग बहुत महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्यवश, यदि एक कैंसर एसोफैगस से परे फैल गया है, सर्जरी जीवित रहने में सुधार नहीं करती है लेकिन जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। इसलिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी से कौन लाभान्वित होगा।

उतना ही महत्वपूर्ण है कि सर्जन ढूंढना जो इन सर्जरी करने में बहुत अनुभवी है। जबकि बड़े कैंसर केंद्रों में व्यापक अनुभव वाले सर्जन होने की अधिक संभावना है, लेकिन एसोफेजेल सर्जरी के साथ अपने व्यक्तिगत अनुभव के बारे में एक संभावित सर्जन "साक्षात्कार" के लिए समय लेना महत्वपूर्ण है।

प्रक्रियाएं

एक एसोफेजक्टोमी, एसोफेजेल कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है, जो एसोफैगस के सभी या हिस्से को हटाने का संदर्भ देती है। कुछ कैंसर के लिए, विशेष रूप से निचले एसोफैगस में, पेट का हिस्सा भी हटा दिया जाता है। इसके अलावा, पास के लिम्फ नोड्स को आमतौर पर हटा दिया जाता है और कैंसर के किसी भी सबूत को देखने के लिए पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

एसोफैगस के सेक्शन को हटा दिए जाने के बाद, पेट को ऊपरी एसोफैगस में दोहराया जाता है (यह शब्द जो इन्हें सिलाई करने का वर्णन करता है वह "एनास्टोमोसिस" है)। यदि एसोफैगस का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है ताकि पुनरावृत्ति मुश्किल या असंभव हो, आंत का एक वर्ग हटाया जा सकता है और ऊपरी एसोफैगस और पेट के बीच रखा जा सकता है।

एक एसोफेजक्टोमी दो अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है:

• ओपन एसोफेजक्टोमी: खुली प्रक्रिया में, गर्दन, छाती, या पेट (या कभी-कभी तीनों को शामिल कर सकते हैं) में एक पारंपरिक बड़ी चीरा बनाई जाती है जिसके माध्यम से एसोफैगस का उपयोग किया जाता है।
• न्यूनतम आक्रमणकारी एसोफेजक्टोमी: कम से कम आक्रामक प्रक्रिया में, गर्दन और छाती में कई छोटी चीजें लगाई जाती हैं। इन चीजों के माध्यम से एक गुंजाइश (एक कैमरा के साथ) डाला जाता है और सर्जरी के दायरे के माध्यम से किया जाता है। न्यूनतम आक्रमणकारी शल्य चिकित्सा आमतौर पर छोटे एसोफेजियल ट्यूमर के साथ ही संभव होती है।

साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं

एसोफैगस का हिस्सा निकालना एक प्रमुख सर्जरी है और जटिलताओं असामान्य नहीं हैं। सर्जरी के दौरान, सबसे आम जोखिमों में रक्तस्राव और संज्ञाहरण संबंधी चिंताओं जैसे असामान्य हृदय ताल और फेफड़ों की समस्याएं शामिल हैं।

सर्जरी के बाद के दिनों में, रक्त के थक्के बहुत आम हैं ( गहरी नसों के थ्रोम्बोस ) और कभी-कभी फेफड़ों ( फुफ्फुसीय एम्बॉली ) को तोड़ सकते हैं और यात्रा कर सकते हैं। वसूली और रिसाव (और बाद में संक्रमण और सूजन) के दौरान निमोनिया जैसे संक्रमण आम हैं, कभी-कभी ऐसा हो सकता है जहां एसोफैगस को दोहराया गया था।

लंबी अवधि, कुछ लोगों को सर्जरी के दौरान सीने में नसों के नुकसान के कारण लगातार जोरदारता होती है। तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप ऊपरी पाचन तंत्र में गतिशीलता में परिवर्तन हो सकता है जो मतली और उल्टी हो सकती है। चूंकि निचले एसोफेजल स्फिंकर (एसोफैगस के नीचे मांसपेशियों का बैंड जो पेट की सामग्री को एसोफैगस में बैक करने से रोकता है) अक्सर हटा दिया जाता है या क्षतिग्रस्त हो जाता है, दिल की धड़कन आम है, और कई लोगों को एसिड भाटा के लिए दवाओं की आवश्यकता होगी।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी तेजी से विभाजित कोशिकाओं पर हमला करके काम करती है और एसोफेजेल कैंसर के कई तरीकों में से एक में दी जा सकती है। इसमें शामिल है:

• Neoadjuvant कीमोथेरेपी: Neoadjuvant कीमोथेरेपी एक ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी के उपयोग को संदर्भित करता है।
• Adjuvant कीमोथेरेपी: Adjuvant कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद दिया कीमोथेरेपी को संदर्भित करता है। सर्जरी के बाद पीछे कोई कैंसर नहीं दिखता है, फिर भी कैंसर की कोशिकाओं के छोटे क्लस्टर रह सकते हैं और परिणामस्वरूप बाद में पुनरावृत्ति हो सकती है। सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है और कुछ लोगों के लिए अस्तित्व में सुधार कर सकती है।
• उपद्रव कीमोथेरेपी: उपचारात्मक कीमोथेरेपी लक्षणों को नियंत्रित करने और चरण 4 बीमारी के साथ जीवन का विस्तार करने के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग करने का संदर्भ देती है, लेकिन बीमारी का इलाज नहीं करती है। वर्तमान समय में, कीमोथेरेपी (विकिरण के साथ संयुक्त होने पर भी) जीवित रहने की लंबाई में वृद्धि कर सकती है लेकिन बीमारी का इलाज करने की संभावना नहीं है।

यदि सर्जरी पर विचार किया जा रहा है, तो सबसे आम तरीका सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी (विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना) देना है (सहायक कीमोथेरेपी या केमोरायडिएशन)। इसके अनेक कारण हैं।

• आपका डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि सर्जरी के बाद सीखने की बजाय कीमोथेरेपी प्रभावी है, यदि यह नहीं है।
• सर्जरी के बाद सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी आमतौर पर बहुत बेहतर सहन की जाती है।
• Neoadjuvant कीमोथेरेपी ट्यूमर को कम कर सकता है (इसे छोटा करें) ताकि सर्जरी करना आसान हो।
• अंत में, कुछ लोगों के लिए (मुख्य रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमास वाले), ट्यूमर गायब हो सकता है ताकि सर्जरी की आवश्यकता न हो।

कीमोथेरेपी दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है जिनमें पैराप्लाटिन (कार्बोप्लाटिन) और टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल) या प्लेटिनोल (सीस्प्लाटिन) और कैम्पटोसर (इरिनोटेकन) का संयोजन शामिल है। अतीत में, दवा 5-एफयू (5 फ्लोराउरासिल) का प्रयोग अक्सर किया जाता था, लेकिन यह अधिक जहरीला होता है।

कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स

इतने सारे कैंसर उपचार के साथ, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किसी मित्र या परिवार के सदस्य के उपचार के भयानक दुष्प्रभावों का अतीत में अनुभव हो सकता है, यह आवश्यक रूप से बीमारी के आधुनिक उपचार पर लागू नहीं होता है। कीमोथेरेपी दवाओं को आमतौर पर चक्रों में दिया जाता है (उदाहरण के लिए, हर तीन सप्ताह), चार से छह महीने के लिए।

कई साइड इफेक्ट्स सामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं के कारण होती हैं जो कैंसर की कोशिकाओं के साथ तेजी से विभाजित होती हैं। आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• बदले गए रक्त की गणना: कम रक्त की गणना ( अस्थि मज्जा दमन ) जिसके परिणामस्वरूप कम सफेद रक्त कोशिका गिनती ( न्यूट्रोपेनिया ), कम लाल रक्त कोशिका गिनती ( एनीमिया ), और कम प्लेटलेट गिनती ( थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ) होती है।
• बालों के झड़ने: बालों के झड़ने का कारण होने वाली दवाओं का आमतौर पर एसोफेजेल कैंसर (कैम्पटोसर के अपवाद के साथ) का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन अक्सर बाल पतला होता है।

• मतली और उल्टी : नीचे देखें।

• पेरिफेरल न्यूरोपैथी: अक्सर "स्टॉकिंग और दस्ताने" वितरण में झुकाव, संयम, और दर्द।
• मुंह के घावों और स्वाद में परिवर्तन
• थकान

जैसे आज कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग कम जहरीला होता है, साइड इफेक्ट्स का प्रबंधन नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। कई लोगों में निवारक दवाओं के साथ न्यूनतम या कोई मतली और उल्टी होती है। यदि आवश्यक हो तो सफेद रक्त कोशिका गिनती बढ़ाने के लिए इंजेक्शन भी उपलब्ध हैं (हालांकि केमोथेरेपी के दौरान संक्रमण जोखिम को कम करने के तरीकों के बारे में जानना अभी भी महत्वपूर्ण है)।

पेरिफेरल न्यूरोपैथी (पीएन), एसोफेजेल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के अधिक परेशान लक्षणों में से एक है और अक्सर स्थायी होता है। पीएन के साथ सबसे करीबी दवाओं में शामिल टैक्सन (जैसे टैक्सोल), और प्लैटिनम दवाएं (जैसे प्लैटिनोल और पैराप्लाटिन) शामिल हैं। चूंकि इनमें से एक संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है, प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

इस लक्षण को कम करने के तरीकों को देखते हुए प्रगति पर कई अध्ययन हैं (जैसे उपचार के दौरान एल-ग्लूटामाइन का उपयोग करना), और लोगों को केमोथेरेपी शुरू करने से पहले अपने डॉक्टरों से नवीनतम शोध के बारे में बात करनी चाहिए।

विकिरण उपचार

रेडिएशन थेरेपी कैंसर की कोशिकाओं के इलाज के लिए उच्च ऊर्जा किरणों का उपयोग करती है और अक्सर कीमोथेरेपी के साथ प्रयोग की जाती है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग पैलेएशन के लिए भी किया जा सकता है (नीचे देखें)। यह दो प्राथमिक तरीकों से दिया जाता है:

• बाहरी बीम विकिरण: बाहरी बीम विकिरण वह रूप है जो कई लोग परिचित हैं, और कुछ दिनों या सप्ताह के लिए दैनिक दिया जा सकता है।
• ब्रैचीथेरेपी (आंतरिक) विकिरण थेरेपी: ब्रैचीथेरेपी के साथ, एक एंडोस्कोपी किया जाता है ताकि विकिरण को ट्यूमर के पास एसोफैगस के अंदर रखा जा सके। यह अक्सर निगलने में मदद करने के लिए उपचारात्मक थेरेपी के रूप में किया जाता है।

विकिरण साइड इफेक्ट्स

सीने में विकिरण थेरेपी का सबसे आम साइड इफेक्ट त्वचा की लालसा और विकिरण की साइट पर एक धमाके (सनबर्न के समान) और थकान है । छाती के विकिरण से फेफड़ों की सूजन हो सकती है ( विकिरण न्यूमोनिटिस )। अगर इलाज नहीं किया जाता है तो यह फेफड़ों के फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है। एसोफैगस ( फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस ) की सूजन भी हो सकती है।

लक्षित थेरेपी

लक्षित थेरेपी कीमोथेरेपी के रूप में दवाओं का उपयोग करती है, लेकिन दवाएं कैंसर कोशिकाओं के विकास में किसी विशेष मार्ग के खिलाफ "लक्षित" होती हैं। इस कारण से पारंपरिक पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं की तुलना में अक्सर कम दुष्प्रभाव होते हैं।

साइराम (राममुरुमाब)

साइराम एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे एंजियोोजेनेसिस अवरोधक माना जाता है। ट्यूमर के विकास के लिए, उन्हें नए रक्त वाहिकाओं ( एंजियोोजेनेसिस ) बनाने की आवश्यकता होती है। दवा नए जहाजों को बनाने के लिए आवश्यक एक कदम को रोकती है।

Cyramza का अक्सर उपयोग किया जाता है जब अन्य उपचार अब प्रभावी नहीं होते हैं और केमोथेरेपी के साथ या उसके बिना इस्तेमाल किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द और उच्च रक्तचाप शामिल हो सकता है लेकिन अवसर पर गंभीर रक्तस्राव या आंतों के छिद्रण जैसे गंभीर लक्षण हो सकते हैं।

2017 के अध्ययन के मुताबिक, सभी केमोथेरेपी और लक्षित थेरेपी विकल्पों में से, साइराम ने सबसे स्पष्ट रूप से उन्नत (चरण 4) एसोफेजेल एडेनोकार्सीनोमा वाले लोगों में प्रगति मुक्त अस्तित्व और समग्र अस्तित्व दोनों को बेहतर बनाने की क्षमता दिखायी।

हेरसेप्टिन (trastuzumab)

हेरसेप्टिन का उपयोग उन्नत एसोफेजियल एडेनोकार्सीनोमास के अवसर पर किया जाता है जो एचईआर 2 पॉजिटिव (एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के समान) होते हैं।

एचईआर 2 के लिए परीक्षण बायोप्सी या सर्जरी के दौरान प्राप्त ट्यूमर के नमूने पर किया जाता है। इन कैंसर में कोशिका की सतह पर प्रोटीन HER2 होता है, जिसके लिए विकास कारक बाध्य होते हैं और विकास का कारण बनते हैं। हेरेसेप्टिन इन रिसेप्टर्स से बांधता है ताकि विकास कारक अनिवार्य रूप से कैंसर को भूखा न कर सकें।

साइड इफेक्ट अक्सर हल्के होते हैं, जैसे सिरदर्द और बुखार, और आमतौर पर समय में सुधार होता है। दवा, कभी-कभी दिल की क्षति का कारण बन सकती है। आपका डॉक्टर इस के जोखिम पर चर्चा करेगा।

क्लिनिकल परीक्षण

वर्तमान में उपरोक्त उपचार के संयोजनों के साथ-साथ इम्यूनोथेरेपी दवाओं जैसे नए उपचारों को देखते हुए नैदानिक ​​परीक्षण प्रगति पर हैं।

एक शोध अध्ययन में भाग लेने के दौरान कुछ लोगों के लिए डरावना हो सकता है, यह ध्यान में रखने में मदद करता है कि वर्तमान में एसोफेजेल कैंसर के लिए हमारे हर उपचार में नैदानिक ​​परीक्षण में अध्ययन किया गया था।

पूरक चिकित्सा (सीएएम)

वर्तमान समय में, कोई "वैकल्पिक" उपचार नहीं है जो जीवित रहने का कारण बनता है या परिणामस्वरूप एसोफेजेल कैंसर वाले लोगों के लिए इलाज होता है। उस ने कहा, परंपरागत दवा के साथ संयुक्त होने पर कुछ उपचार कैंसर और कैंसर के उपचार के लक्षणों में मदद कर सकते हैं।

बड़े कैंसर केंद्रों में से कई अब कैंसर के पारंपरिक उपचार के साथ इन वैकल्पिक कैंसर उपचार प्रदान करते हैं। ध्यान, योग, एक्यूपंक्चर, मालिश चिकित्सा, और अधिक जैसे उपचार कभी-कभी लोगों को शारीरिक और भावनात्मक चुनौतियों का सामना करने में मदद कर सकते हैं जो कैंसर के निदान के साथ जाते हैं।

प्रशामक देखभाल

उपद्रव देखभाल अस्पताल देखभाल से भिन्न होती है जिसमें इसका उपयोग उन लोगों के लिए भी किया जा सकता है जो अपने कैंसर से ठीक होने की उम्मीद करते हैं। यह परवाह है कि लोगों को कैंसर के दर्द से लेकर अवसाद तक कैंसर और कैंसर के उपचार से संबंधित शारीरिक और भावनात्मक लक्षणों का प्रबंधन करने में मदद करने पर केंद्रित है।

ट्यूमर द्वारा एसोफैगस की बाधा के कारण निगलने में कठिनाई एसोफेजेल कैंसर के साथ आम है और उचित पोषण में हस्तक्षेप करती है। यदि शल्य चिकित्सा (एसोफेजक्टोमी) के लिए ट्यूमर बहुत उन्नत होता है तो निगलने में समस्याओं को कम करने के विकल्प अभी भी विकल्प हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:

• एसोफैगस को खोलने के लिए एसोफैगस (एंडोस्कोपी के माध्यम से) में एक स्टेंट लगाकर।
• ऊपर वर्णित Brachytherapy (आंतरिक विकिरण)।
• बाहरी बीम विकिरण थेरेपी।
• इलेक्ट्रोकोएगुलेशन (ट्यूमर के क्षेत्र को जलाने से बाधा उत्पन्न होती है)।
• लेजर थेरेपी।

कई कैंसर केंद्र अब एक उपद्रव देखभाल टीम के साथ सलाह देते हैं। एक उपद्रव देखभाल विशेषज्ञ के साथ काम करना अक्सर मौका को अधिकतम करता है कि आपके लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित किए जाएंगे और कैंसर से जीने के दौरान आपकी जीवन की गुणवत्ता जितनी अच्छी हो सके उतनी अच्छी हो सकती है।

> स्रोत:

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> स्पीकर, पी।, Englum, बी, गणपति, ए et al। हाई-वॉल्यूम सेंटर की यात्रा एसोफेजेल कैंसर के साथ मरीजों के लिए बेहतर जीवन रक्षा के साथ संबद्ध है। सर्जरी के इतिहास । 2017. 265 (4): 743-74 9।