दाएं तरफ दिल की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें दिल का दाहिना तरफ फेफड़ों को रक्त को पंप करने में असमर्थ होता है, जो सामान्य रूप से सामान्य रूप से होता है।
फेफड़ों के लिए कुशलतापूर्वक रक्त पंप करने के लिए दिल की अक्षमता रक्त को शिरापरक प्रणाली में बैक अप लेती है, और कार्डियक आउटपुट को सीमित करती है (दिल की रक्त की कुल मात्रा प्रति मिनट पंप कर सकती है)। दाएं तरफ दिल की विफलता द्वारा उत्पादित लक्षण काफी गंभीर हो सकते हैं, और यदि यह पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया जा सकता है तो यह स्थिति जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर सकती है।
दाएं तरफ दिल की विफलता अक्सर बाएं तरफ दिल की विफलता के संयोजन के साथ होती है, इसलिए सामान्य शब्द " दिल की विफलता " आमतौर पर दिल के दोनों किनारों के कम से कम कुछ अक्षमता को शामिल करता है।
लेकिन अवसर पर, दाएं तरफ दिल की विफलता स्वयं ही हो सकती है, जबकि हृदय के बाईं ओर का कार्य सामान्य रहता है (या लगभग सामान्य)। जब यह मौजूद होता है, तो दाएं तरफ दिल की विफलता को पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके कारण, इसके लक्षण पैदा होते हैं, और इसके उपचार के लिए अक्सर अधिक सामान्य, मुख्य रूप से बाएं तरफा प्रकार की हृदय विफलता से अलग होते हैं।
द हार्ट्स राइट साइड बनाम वाम साइड
दिल के बाईं तरफ की तुलना में, सही दिल बल्कि अप्रत्याशित है। बाएं वेंट्रिकल का काम शरीर के सभी अंगों (फेफड़ों को छोड़कर) के लिए, अपेक्षाकृत उच्च दबाव के खिलाफ दिल से रक्त पंप करना है। इस नौकरी को करने के लिए बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की दीवारों को अपेक्षाकृत मोटी और मजबूत होने की आवश्यकता होती है।
इसके विपरीत, दाएं वेंट्रिकल का काम फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों को "प्रयुक्त," डिऑक्सीजेनेटेड रक्त को पंप करना है, इसलिए इसे ऑक्सीजन के साथ भर दिया जा सकता है। चूंकि फुफ्फुसीय धमनी कम दबाव वाली प्रणाली है, इसलिए दाएं वेंट्रिकल को इसके काम को करने के लिए रक्तचाप का अधिक उत्पादन नहीं करना पड़ता है।
इस कारण से, जबकि दाएं वेंट्रिकल को बाएं वेंट्रिकल के रूप में प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ जितना अधिक रक्त पंप करना चाहिए, वैसे ही काम करने की मात्रा में ऐसा खर्च करना चाहिए, बाएं वेंट्रिकल को केवल 25 प्रतिशत काम करना है। चूंकि दाएं वेंट्रिकल अपेक्षाकृत कम दबाव वाले, कम-कार्य वाले वातावरण में कार्य करता है, यह अपेक्षाकृत पतली दीवार वाली संरचना है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत कम कार्डियक मांसपेशी होती है।
दिल की दाहिनी तरफ रक्त की बड़ी मात्रा को पंप करने में बहुत ही कुशल है (जैसे कि जब हम अधिकतम परिश्रम कर रहे होते हैं)। लेकिन पतली दीवार वाली दाएं वेंट्रिकल उच्च दबाव की स्थितियों के तहत काम करने में बहुत कम प्रभावी है। तो अगर दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचे दबाव के खिलाफ खुद को विस्तारित अवधि के लिए काम करना पड़ता है, तो यह असफल हो जाता है।
इस प्रकार, दाएं तरफ दिल की विफलता आमतौर पर ऐसी परिस्थितियों में होती है जो फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचे दबाव का कारण बनती हैं-अर्थात, जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मौजूद होता है। जब दाएं वेंट्रिकल को खुद को उच्च दबाव के खिलाफ पंप करना पड़ता है, तो यह आसानी से काम नहीं कर सकता है, और जब तक ऊंचा दबाव मुक्त नहीं होता है, तो दाएं तरफ दिल की विफलता आती है।
दाएं तरफा दिल की विफलता के कारण
मुख्य रूप से सही पक्षीय दिल की विफलता का कारण बनने वाली स्थितियों की सूची "क्लासिक", मुख्य रूप से बाएं तरफ दिल की विफलता उत्पन्न करने वाली स्थितियों से अलग है।
चूंकि बाएं वेंट्रिकल में कार्डियक मांसपेशी के शेर का हिस्सा होता है, हृदय रोग की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली बीमारी की प्रक्रिया मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करती है। इसलिए, दिल की विफलता के परिणामस्वरूप दिल की विफलता, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी , हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी , और कई प्रकार के वाल्वुलर हृदय रोग , लगभग हमेशा मुख्य रूप से बाएं तरफ दिल की विफलता होती है।
इसके विपरीत, सही-पक्षीय हृदय विफलता उत्पन्न करने वाली स्थितियां तीन सामान्य श्रेणियों में आती हैं: ऐसी परिस्थितियां जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उत्पन्न करती हैं, कुछ प्रकार के वाल्वुलर हृदय रोग, और दाएं वेंट्रिकुलर दिल के दौरे।
फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
दाहिने तरफ दिल की विफलता अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की वजह से होती है। परिस्थितियों की एक लंबी सूची फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उत्पन्न कर सकती है , और उनमें से सभी सही दिल की विफलता का कारण बन सकते हैं। फुफ्फुसीय हाइपरटेंशन के सबसे आम कारणों से दाएं तरफ दिल की विफलता में अग्रणी शामिल हैं:
- बाएं तरफ दिल की विफलता: दिल की विफलता मुख्य रूप से दिल के बाएं किनारे को प्रभावित करती है (यानी, "सामान्य" दिल की विफलता), फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र के भीतर दबाव बढ़ाती है, और यह ऊंचा फुफ्फुसीय दबाव अक्सर अंततः दाएं तरफ जाता है ह्रदय का रुक जाना। वास्तव में, यह कहना सही है कि दाएं तरफ दिल की विफलता लंबे या खराब इलाज वाले बाएं तरफ दिल की विफलता का एक आम और प्राकृतिक परिणाम है।
- पल्मोनरी एम्बोलस: एक बड़ा फुफ्फुसीय एम्बोलस फुफ्फुसीय धमनी दबाव को बहुत उच्च स्तर तक बढ़ा सकता है, और जिससे तीव्र दाएं दिल की विफलता उत्पन्न हो सकती है। छोटे, आवर्ती फुफ्फुसीय एम्बोली धीरे-धीरे फुफ्फुसीय धमनी दबाव में वृद्धि कर सकते हैं, और इस प्रकार सही दिल की विफलता की एक और अधिक कपटी शुरुआत हो सकती है।
- पुरानी फेफड़ों की बीमारी: फेफड़ों की बीमारी के गंभीर रूप, विशेष रूप से पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) या अवरोधक नींद एपेना , अंततः फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही दिल की विफलता उत्पन्न कर सकती है।
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) : यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही दिल की विफलता का एक गंभीर रूप पैदा कर सकते हैं।
- जन्मजात हृदय रोग: विशेष रूप से एट्रियल सेप्टल दोष और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, यह अंततः फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही दिल की विफलता उत्पन्न कर सकता है।
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अन्य कारण: इसमें प्राथमिक फुफ्फुसीय हाइपरटेंशन, स्क्लेरोडार्मा , सरकोइडोसिस , या फेफड़ों को प्रभावित करने वाले वास्कुलाइटिस के विभिन्न रूप शामिल हैं।
इस सूची से, यह स्पष्ट है कि "शुद्ध" दाएं तरफ दिल की विफलता - यानी, दाएं तरफ दिल की विफलता है जो दिल की बायीं ओर से हृदय रोग से उत्पन्न नहीं होती है-लगभग हमेशा फेफड़ों के विकार के कुछ रूपों के कारण होती है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पैदा करता है। दाहिने तरफ दिल की विफलता जो फुफ्फुसीय स्थिति के लिए द्वितीयक है उसे कोर पुल्मोनेल कहा जाता है। चूंकि दाएं तरफ दिल की विफलता अक्सर फेफड़ों की स्थिति के कारण होती है, इसलिए कई डॉक्टर सही तरीके से दिल की विफलता के लिए वर्चुअल समानार्थी के रूप में "कोर पुल्मोनेल" का उपयोग करते हैं।
हालांकि, दाएं तरफ दिल की विफलता के अन्य कारण भी हो सकते हैं, इसलिए ये शब्द वास्तविक समानार्थी नहीं हैं।
वाल्वुलर हृदय रोग
किसी भी प्रकार की वाल्वुलर हृदय रोग जिसका मुख्य प्रभाव दिल के दाहिने तरफ के दबाव में वृद्धि करना है, या दिल के दाहिने तरफ से रक्त के प्रवाह में बाधा डालना है, सही दिशा में दिल की विफलता पैदा कर सकता है।
जबकि दाएं तरफ वाले दिल वाल्व की बीमारी - ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व-दाएं तरफ दिल की विफलता का कारण बन सकती है, यह एक असामान्य कारण बन जाती है। इन दो वाल्वों का पुनर्जन्म (लीकिंग) आमतौर पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का परिणाम (और कारण नहीं) होता है। इन वाल्वों की स्टेनोसिस (संकीर्ण) आम तौर पर जन्मजात या संधि हृदय रोग के कारण होती है जो हृदय के अन्य हिस्सों को अधिक हद तक प्रभावित करती है। तो या तो tricuspid या फुफ्फुसीय वाल्व रोग, अपने आप से, सही पक्षीय दिल की विफलता का एक बेहद कम कारण है।
दूसरी तरफ, मिथ्रल वाल्व की स्टेनोसिस - बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित वाल्व-आमतौर पर दाएं तरफ दिल की विफलता का कारण बनता है। फेफड़ों से बाएं आलिंद में लौटने वाला रक्त मिट्टी के स्टेनोसिस मौजूद होने पर "बांधना" होता है, जिससे फेफड़ों में संवहनी दबाव बढ़ जाता है, जो अंततः फुफ्फुसीय हाइपरटेंशन और दाएं तरफ दिल की विफलता पैदा करता है।
दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इंफार्क्शन
जिन लोगों के पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) है, सही कोरोनरी धमनी में अवरोध के कारण दाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे दाएं तरफ दिल की विफलता पैदा होती है। सही वेंट्रिकुलर दिल का दौरा करना आम तौर पर किसी भी स्टेमी के इलाज के समान होता है, जिसमें "क्लॉट-बस्टिंग" दवाओं या स्टेंट के साथ अवरुद्ध रक्त वाहिका को तेजी से खोलना शामिल है।
हालांकि, क्योंकि दाएं तरफा दिल की विफलता दिल के बाईं ओर पहुंचने वाले रक्त की मात्रा को सीमित कर सकती है, मुख्य रूप से बाएं तरफा वेंट्रिकुलर कमजोरी (जैसे नाइट्रेट्स , बीटा ब्लॉकर्स , और कैल्शियम चैनल अवरोधक ) के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए सही वेंट्रिकुलर दिल के दौरे में बहुत सावधानी के साथ।
दाएं तरफा दिल की विफलता के लक्षण
दाएं तरफ दिल की विफलता के कारण होने वाले लक्षण "सामान्य", मुख्य रूप से बाएं तरफ दिल की विफलता वाले लोगों द्वारा अनुभव किए गए लक्षणों के समान ही हो सकते हैं। इनमें डिस्पने (सांस की तकलीफ), कमजोरी, आसान थकान, और एडीमा (सूजन) शामिल हैं।
दाएं तरफ दिल की विफलता के साथ, हालांकि, इनमें से कुछ लक्षण विशेष रूप से गंभीर हो सकते हैं। बहुत ही कम परिश्रम, चरम थकान, और यहां तक कि सुस्ती पर डिस्पने भी हो सकता है। दाएं पक्षीय दिल की विफलता वाले लोगों द्वारा अनुभव किया गया एडीमा अक्सर एड़ियों और निचले हिस्सों के "केवल" एडीमा से कहीं भी बदतर होता है। वे जांघों, पेट, और यहां तक कि सीने की edema भी हो सकता है।
इसके अलावा, उनके यकृत सूजन और दर्दनाक हो सकते हैं, और वे ascites (पेट की गुहा में तरल पदार्थ) विकसित कर सकते हैं। एनोरेक्सिया (भूख की महत्वपूर्ण हानि) एक प्रमुख लक्षण में विकसित हो सकती है। उनके पास व्यायाम सिंकोप (चेतना का नुकसान) भी हो सकता है, क्योंकि वे व्यायाम करते समय अपने हृदय उत्पादन में वृद्धि नहीं कर सकते हैं।
दाएं तरफा दिल की विफलता का निदान
एक सावधानीपूर्वक नैदानिक परीक्षा डॉक्टरों को सही दिशा में दिल की विफलता की उपस्थिति के रूप में एक मजबूत सुराग प्रदान करनी चाहिए। लक्षणों का चरित्र और गुणवत्ता (केवल वर्णित) निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण है, जैसे फुफ्फुसीय समस्याओं का कोई चिकित्सा इतिहास, गहरी शिरापरक थ्रोम्बिसिस या फुफ्फुसीय एम्बोलस।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी ) और इकोकार्डियोग्राम अध्ययन अक्सर ऊंचा फुफ्फुसीय धमनी दबाव, और कार्डियक मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली किसी भी वाल्वुलर हृदय रोग या बीमारी को प्रकट करते हैं। ये परीक्षण आम तौर पर दाएं तरफ दिल की विफलता का निदान करते हैं।
दाएं तरफा दिल की विफलता के कारण को कम करने में मदद के लिए आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण सीओपीडी की उपस्थिति और गंभीरता की पुष्टि कर सकता है, और नींद परीक्षण नींद एपेने का निदान करने में मदद कर सकता है। सीटी स्कैन , एमआरआई स्कैन , और / या कार्डियक कैथीटेराइज़ेशन की भी आवश्यकता हो सकती है, इस पर निर्भर करता है कि किस प्रकार के अंतर्निहित कारण पर संदेह है।
अंतर्निहित कारण को पिन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार इस पर निर्भर करता है।
दाएं तरफा दिल की विफलता का उपचार
दाएं तरफ दिल की विफलता का पर्याप्त उपचार अंतर्निहित कारण की पहचान और इलाज पर निर्भर करता है। आइए संभावित कारणों पर नज़र डालें:
- यदि कारण वाल्वुलर हृदय रोग (आमतौर पर, मिट्रल स्टेनोसिस) होता है, तो रोगग्रस्त वाल्व की शल्य चिकित्सा की मरम्मत या प्रतिस्थापन आवश्यक है।
- जब दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इंफार्क्शन कारण होता है, अवरुद्ध दाएं कोरोनरी धमनी को खोलने के लिए आक्रामक और तेज़ उपचार की आवश्यकता होती है।
- यदि अंतर्निहित कारण बाएं तरफ दिल की विफलता है, तो दिल के दाहिने तरफ के पर्याप्त उपचार के लिए बाएं तरफ दिल की विफलता के लिए उपचार को अनुकूलित करने की आवश्यकता होती है।
- जब दाएं तरफ दिल की विफलता का कारण एक फुफ्फुसीय विकार है (यानी, यदि कोर फुफ्फुसीय मौजूद है), तो उपचार अंतर्निहित फेफड़ों की समस्या के उपचार को अनुकूलित करने पर निर्भर करता है।
जबकि अंतर्निहित बीमारी की प्रक्रिया की पहचान की जा रही है, और इसके लिए उपचार अनुकूलित किया गया है, मूत्रवर्धक का उपयोग अत्यधिक एडीमा से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है (हालांकि इन दवाओं को सही दिल की विफलता में समझदारी से इस्तेमाल करने की आवश्यकता है)। ऐसी स्थितियों से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए जो फुफ्फुसीय धमनी दबाव, जैसे कम रक्त ऑक्सीजन स्तर, और एसिडोसिस को आगे बढ़ाते हैं। दवाएं जो फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम कर सकती हैं, भी उपयोगी हो सकती हैं।
लेकिन नीचे की रेखा, फिर से, वास्तव में सही पक्षीय दिल की विफलता का इलाज करने का मतलब आक्रामक रूप से अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।
से एक शब्द
दाएं तरफ दिल की विफलता एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो आमतौर पर गंभीर लक्षण पैदा करती है, और समय से पहले मृत्यु हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि इस स्थिति वाले किसी भी व्यक्ति को अंतर्निहित कारण की स्पष्ट पहचान करने के लिए एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त होता है, और उसके बाद उस अंतर्निहित कारण को उल्टा या सुधारने के लिए आक्रामक उपचार प्राप्त होता है।
> स्रोत:
> ब्रूस सीजे, कॉनॉली एचएम। दाएं तरफा वाल्व रोग थोड़ा और सम्मान का हकदार है। सर्कुलेशन। 2009; 119: 2726।
> फाल्क जेए, कैडिव एस, क्रिनर जीजे, एट अल। क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी रोग में कार्डियक रोग। प्रो एम थोरैक सोसा 2008; 5: 543।
> गैली एन, हंबरट एम, वाचीरी जेएल, एट अल। 2015 ईएससी / ईआरएस पल्मोनरी हाइपरटेंशन के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश: अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) और यूरोपीय श्वसन समिति (ईआरएस) के पल्मोनरी हाइपरटेंशन के निदान और उपचार के लिए संयुक्त कार्य बल: द्वारा समर्थित: यूरोपीय संघ बाल चिकित्सा और जन्मजात कार्डियोलॉजी (एईपीसी), इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड फेफड़ों प्रत्यारोपण (आईएसएचएलटी)। यूरो हार्ट जे 2016; 37:67।